ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2020
Просмотров: 4068
Скачиваний: 4
Защита плода – антиоксидантная терапия – вит А,Е.
Показания для прерывания беременности : чрезмерная рвота беременных в отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 3 суток.
Слюнотечение – птиализм – повышенная саливация и потеря значительного кол-ва жидкости – до 1 литра в сутки. Может сопровождать рвоту. Изменения в ЦНС и гормональная перестройка – эстрогены повышают экскрецию слюны .
Понижается аппетит , нарушается самочувствие , мацерация кожи , признаки обезвоживания.
Лечение - те же что и при рвоте (режим , психотерапия, физиопроцедуры , инфузии).
Полоскание р-рами шалфея , ромашки , атропином
116. ЧРЕЗМЕРНАЯ РВОТА БЕРЕМЕННЫХ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
Патогенез :
1 психогенная – тошнота и рвота проявление психологического конфликта м/у женщиной и имеющейся беременностью ..
2 нарушение моторики ЖКТ - прогестерон – спазмолитик , снижает подвижность гладкой мускулатуры и снижает перильстатику , замедляет опорожнения киш-ка , застой в кишечнике , приводит к тошноте и рвоте.
3 гормональная – хорионический гонадотропин -рвота ,после 12 недель снижается концентрация и тошнота и рвота исчезает.
4 обменная – недостаток витаминов , в частности вит В6.
Клиника – Это рвота несколько раз в день независимо от приема пищи , снижается аппетит , масса тела .
ЛЕГКАЯ РВОТА :4-5 раз в день ф-ии ЖВ органов не нарушены .
УМЕРЕННАЯ РВОТА : до 10 раз в сутки , умеренное истощение , развитие кетоацидоза , снижение диуреза , сухость кожи , нарушается сон , на языке суховатый , налет, субфебрильная Т, тахикардия ( до 100) и гипотензия , преходящая ацетонурия в моче .
ЧРЕЗМЕРНАЯ РВОТА : выраженная интоксикация и обезвоживание , нарушение ф-ии ЖВО . Рвота до 20 раз , постоянная тошнота . Тяжелое состояние , адинамия , гол боль, потеря массы тела до 10 кг , кожа сухая и дряблая , изо рта запах ацетона ,Т до 38 *С , резко снижается диурез, выраженная тахикардия , гипотензия, повышается уровень мочевины , билирубина , лейкоцитоз .
Нарастание почечной и печеночной недостаточности – кома .
Диагностика: клиническое обследование , ОАМ и ОАК , в динамике: в крови – сод-е билирубина , ост азота и мочевины , гематокрита ,Эл/литов (К, натрий , хлориды ) , общий белок , трансаминазы , показатели Кос, протромбина , в моче- уровень ацетона , уробилина , желчных пигментов , белка. Гематокрит – выше 40 % выраженное обезвоживание.
Показания к экстренному прерванию беременности – нарастание слабости, адинамии, эйфория или бред , тахикардия до 110-120 уд/мин , гипотензия – до 90-80 мм.рт.ст , желтушность кожи и склер , боли в правом подреберье , снижение диуреза до 300-400 мл в сутки , гипербилирубинемия 100 мкмоль/литр , повышение уровня остаточного азота , мочевины , протеинурия , цилиндрурия.
Лечение : ступенчатое
назначение диеты , ↓ жиров, ↑ УВ ,витаминов , частое питание , небольшими порциями , жидкость отдельно от твердой пищи . Вводить в рацион хлеб , крекер., имбирь, мин щелочная вода.
Медикаментозное лечение:
Церукал
М- холинолитики ( атропин), антигистаминные ( тавегил),
инфузионные средства для регидратации ,дезинтоксикации и парентерального питания – р-ры Рингера , гемодез и реополиглюкин .
препараты для нормализации метаболизма.- кокарбоксилаза , вит С, В2,В6 . Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты , нормализации общего состояния , увеличение массы тела
Защита плода – антиоксидантная терапия – вит А,Е.
117. АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ТОКСИКОЗОВ БЕРЕМЕННЫХ. ДИАГНОСТИКА. ТАКТИКА.
1 дермопатия – кожный зуд в локтевых сгибах , задней поверхности кожи , вульвы . возникновение экземы , экзантемы .
2 нервная система – хорея беременных , тетания – судорожный спазм конечностей-из-за гипокальциемии .
Тризм – жевательной мускулатуры.
3 желтуха-из-за холестаза-зуд,изжога-желчегонные, из-за острого жирового гепатоза-экстренное родоразрешение .
4 поражение дыхательной системы – бронхиальная астма.
5 остеомаляция – костей таза , симфизопатия боль вобласти лонного сочленения , расхождение костей , боль при ходьбе.-наруш кальций-фосфорного обмена.
6 варикозное расширение вен .
7 разрушение зубов- кариес беременных.
8 анемия
Типичные-рвота, слюнотечение
Показания к прерыванию беременности:Остеомаляция, хорея беременных, бронхиальная астма, тетании, острая жировая дистрофия печени.
Хорея - нерегулярные, отрывистые, беспорядочные, хаотичные, иногда размашистые, бесцельные движения, возникающие преимущественно в конечностях.
118. ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ (ГЕСТОЗЫ) БЕРЕМЕННЫХ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. КЛАССИФИКАЦИЯ.
Гестозы проявл.во2 половине беременности после 20 недель триадой симптомов: отёки, протеинурия, гипертензия.
Причины:генетическая (у близких родственников матери), отец-от беременности с гестозом, иммунологическая(в крови-маркеры на 5-7нед)-отражают повреждения эндотелия, эндокринная-нарушается гипоталамо-гипофизарная с-ма, эндокринопатии(СД)-факторы риска
поражаются артеии ЮГА. Возник.протеинурия. Жидкость уходит из сосуд.русла-отеки- за неделю прибавка в весе. Снижается онкотич.давление, отёки нарастают, снижается ОЦК. Гипертензия возникает в рез-те повышении протеинурии.
Классификация:
1) отеки (МКБ-10: отеки, вызванные беременностью)-прибавка массы, снижается гематокрит,сниж тонус ГМК,вены расширены, отеки с утра,вечером исчезают-на ногах, патологические отеки-расширение вен,наруш почек
2) нефропатия1,2,3степ-нарушение почек, кольпит(воспал СО влагалищ) по МКБ-10:протеинурия, вызванная беременностью(больше 300мг/сут,больше 2г/сут-это значительная ПУ)
3) гестационная гипертензия (мкб: 1. Гестационная гипертензия, 2. Преэклампсия= гестац АГ+протеинурия(3степ тяж) м.б. отеки, 3. Эклампсия= преэклампсия+судороги, 4. Хронич АГ: ранее существующая, ранее 20нед, больше 20нед после родов, 5. Сочетанная ПЭ=хр АГ+патологич протеинурия)
4) преэклампсия=АГ+протеинурия
5) эклампсия=преэклампсия+судороги
гестоз (АГ+протеинурия+отеки)
119. ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.
Проявляется стойкими отёками и явл.самым ранним симптомом гестоза. Задержка жидк.в орг-ме берем-х связ.не с наруш.выделит.функции почек, а с растр.водно- солевого обмена, задерж.солей натрия, повыш.прониц.сосуд.стенки.
Отёки скрытые и явные. О скрытых свидет-т патологич. ( 300 г и более за неделю) или неравномер.еженедельн.прибавка массы тела. Явные : 1 степень- отёк ниж.конеч., 2 – ниж.конеч.и живот, 3- отёки ног, стенки живота и лица, 4 – анасарка. Вслед.снижения диуреза и задержки жидк.в орган-ме - нараст.масса тела, сниж.диурез, отмеч.никтурия. Отёки начин.с обл.лодыжек, затем.подним.вверх. Отекает лицо, грубые черты лица, отёки на веках глаз. Над лобком- обр-ся тестоватая подушечка, отек.пол.губы. Возм.накопл.жидк.в сероз полостях. За день отёки спуск. на ниж.конечн. Даже при выраж.отёках общее состояние и самочувствие продолж.оставаться хорошим. У некот.к отёкам м.присоед.гипертензия и протеинурия. Диагностика основыв.на обнаруж.отёков во время беременности. Для оценки водянки необх.исключить заболевания ССС и почек, при которых также возможна задержка жидк.в организме. О задержке жидк.при водянке свид.увелич.окруж.голеностоп.сустава на 1 см и более в теч.недели, а т-же наличие отёчности пальцев и + симптом кольца: кольцо, кот.носят на сред.или безым.пальце, прих.надевать на мизинец. Правильн.предст.о накопл.жидк.в организме- сопоставл.ежедневного кол-ва выпитой и выделен. жидк., или измеряя в динамике массу тела беременной.
Родоразрешение после 34нед выбирая место-акушерский стационар 3уровня, если до 34 нед-профилактика РДС
Метод: оптимально при доношенности ч/з естественные пути, если пути незрелве-КС
120. ФОН ГЕСТОЗА И ПРЕГЕСТОЗ. ДИАГНОСТИКА. ТАКТИКА РОЛЬ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ГЕСТОЗОВ.
Гестоз=отеки+АГ+протеинурия
Фоном гестоза до беременности является экстрагенитальная патология нескольких систем, генитальный инфантилизм, осложнения, предшеств.беременности, эндометрит, аборт, никотиновая, алкогольная интоксикация, наличие гестоза у матери, повышенная метеочувствительность, неблагоприятное время зачатия: с 15 апреля до 15 августа, 15 нояб.- 15 февр.
Прегестоз или претоксикоз пред.собой изменения метаболизма, сосудистой системы, гемостатичсеких и реологических свойств крови, выявляющиеся в 1-2 триместрах беременности до клинических проявлений гестоза. Их обнаруживают при лабораторных исследованиях или после проб с физической нагрузкой.
Профилактика: проводят на доклиничесом этапе у пациенток группы риска развития гестозов, в кот.вх.беременные с экстрагенитальной патологией, наличием гестоза в предыдущие беременности, проф.вредностей и социальных факторов риска. Проф.меропр-я по предупр.гестозов в группе риска д.начинаться в 1 триместре с 8-9 нед.- диета, комплекс витаминов. С 13-14 нед.в профил.комплекс необх.дополнительно вводить травы, облад.седатив.свойствами ( валериана), нормал.сосуд.тонус( боярышник) и функцию почек ( толокнянка) По показаниям вкл.спазмолитики.
С 15-16 нед.беременным группы риска развития гестоза вводят дезагреганты ( трентал), антиоксиданты ( витамин Е), мембраностабилизаторы( рутин).
Диагностика водянки:
Диагностика основыв.на обнаруж.отёков во время беременности. Для оценки водянки необх.исключить заболевания ССС и почек, при которых также возможна задержка жидк.в организме.
Диагностика нефропатии: необх.исключить путём тщат.сбора анамнеза и клинич.обследования хр.патологию почек, сердечно- сосуд.заболевания, нейроэндокринные синдромы.
Из доп.методов: офтальмоскпия: ангиопатия, возможность отслойки сетчатки.
Лабораторный мониторинг: ОАК с Ht- свидет-т о гемоконцентрации, тромбоциты, электролитный баланс: Na, k в моче?белок в моче, сахар крови, Коагулограмма.
Показания к досроч.родоразрешению: -гестоз сред.степ.тяжести, эклампсия, тяж.гстоз в теч.2-3
Аспирин 75-100мг до 16 и до 34 нед
121. ПРЕЭКЛАМПСИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА.
Преэклампсия=АГ+протеинурия, отеки м.б.
является переходным состоянием от нефропатии к эклампсии и выражается в преимущественном нарушении микроциркуляции.
Клиника: чувство тяжести в затылке или головные боли, боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение зрения. Они нередко предшествуют эклампсии. Одновременно с этим могут наблюдаться расстройство памяти, бессонница или, наоборот, сонливость, раздражительность, безразличие к окружающему, вялость. Большинство симптомов в преэклампсии обусловлено нарушением мозгового кровообращения. Боли в эпигастральной области зависят от ряда причин: мелкие кровоизлияния в стенки желудка, гастралгия вследствие нарушения нервной регуляции. Наиболее часто появление болей в эпигастрии и в правом подреберье свидетельствует о перерастяжении глиссоновой капсулы печени за счет отека, а в тяжелых случаях- кровоизлияния в печень. Изменения зрения проявляются ослаблением зрения, "пеленой или туманом перед глазами", мелькание мушек или искр. Расстройство зрения может быть центрального происхождения и связано с нарушением кровообращения в затылочной части коры мозга. При этом возможны поражения сетчатки в виде ретинита, кровоизлияний в нее, отслойки.
Поражения почек(креатинин больше 0,9г/л,олигурия), поражение печени (АЛТ,АСТ),тромбоцитопения,гемолиз
Легкая степень-АД-140/90-155/100, ПУ-0,3-2,0г/сут
Средн степ-АД больше 155/100,наруш кровообращ-фетоплацентарная недостаточность
Тяж-поражения органов,ЗВУР---родоразрешение ч/з 48ч
Лечение:диета, соблюдение водного режима,учет диуреза
антигипертензивная терапия:а,в-АБ,антогонисты кальция-верапамил, дилтиазем-как профилактика инсульта и отслойки плаценты, сетчатки
профилактика судорог-сульфат магния(+он вазодилататор)-4-6г(16-24мл 25% в/в медленно, поддерживающая доза:4-12мл/ч) если его назначили, то роды д.б. в течении 24ч, после родов поддерживающая терапия сульфатом магния, т.к. АГ резко не снизится
инфузионная терапия
в-АМ-гинипрал-для нормализации маточно-плацентарного кровообращения
при неэффективности лечения -КС
122. ЭКЛАМПСИЯ. КЛИНИКА. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА.
Эклампсuя - тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным симптомокомплексом, самым характерным симптомом которого служат приступы судорог. Эклампсия=АГ+протеинурия+судороги.
Относительно редко наблюдаются ситуации, при которых судороги могут появиться без предвестников. Различают эклампсию беременных, эклампсию рожениц, эклампсию родильниц.
Клиника: судороги, на фоне симптомов тяжелой нефропатии и преэклампсии. При этом появление первого судорожного припадка эклампсии нередкопровоцируется каким-либо внешним раздражителем: ярким светом, резкимстуком, болью (при инъекциях, влагалищных исследованиях), сильной отрицательной эмоцией и т.д. Типичный припадок судорог продолжается всреднем 1-2 мин и состоит из четырех последовательно сменяющихсямоментов.
Первый момент - вводный. Характеризуется мелкими фибриллярными подергиваниями мышц лица, век. Взгляд становится неподвижным, глаза фиксируются в одном направлении, зрачки расширяются, отклоняясь кверху или в сторону. быстро распространяются с лицана верхние конечности. Кисти рук сжимаются в кулаки. Вводный периодпродолжается около 30 с.
Второй момент - период тонических судорог - тетанус всех мышц тела, в том числе дыхательной мускулатуры. Вслед за подергиванием верхних конечностей голова больной откидывается назад. Потеря сознания, апноэ, прикус языка.Продолжительность 10-20 с.
Третий момент -период клонических судорог.больная начинает биться в непрерывно следующих друг за другом клонических судорогах, распространяющихся по телу сверху вниз, не дышит, пульс не ощутим. Постепенно судороги становятся более редкими и слабыми и. наконец, прекращаются.Продолжительность от30 с до 1,5 мин, а иногда больше.
Четвертый момент - разрешение припадка. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью, лицо постепенно розовеет. Начинает прощупываться пульс. Зрачки постепенно сужаются, амнезия.
Необходимо проводить дифференциальный диагноз с эпилепсией. Об эпилепсии свидетельствуют анамнестические данные, нормальные анализыI мочи, отсутствие повышенного артериального давления, эпилептическая аура и эпилептический крик перед припадком.
Следует эклампсию дифференцировать от уремии, некоторых МОЗГОВbIХ заболеваний (менингит, опухоли мозга, тромбозы синусов, кровоизлияния).
Для своевременной диагностики заболевания необходимо исследование коагуляционных свойств крови, количества клеток крови, гематокрита, печеночных ферментов, биохимического анализа крови, общего и биохимического анализа мочи, диуреза, измерение АД, контроль за массой тела, концентрационнойфункцией почек, состоянием глазного дна. Целесообразно проводить ультразвуковое исследование, включая допплерометрию кровотока в сосудах системы мать-плацента-плод. Необходимы консультативные осмотры терапевта, нефролога, невропатолога, окулиста.