ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2020
Просмотров: 3845
Скачиваний: 1
- журнал учета инфекционных заболеваний;
- журнал для записи заключений ВКК;
- книга регистрации листков нетрудоспособности;
- рецепт (взрослый, детский);
- рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества;
- рецепт на получение лекарства бесплатно, с оплатой 50, 20% стоимости и др.
Назначением учетно-оперативной мед документации является помощь в работе поликлиники, регистрация отдельных элементов деятельности структурных подразделений и специалистов, описание здоровья населения. Использование этих документов в оперативной работе и анализе позволяет своевременно выявлять недочеты и принимать обоснованные решения по управлению учреждениями.
Медицинская карта амбулаторного больного - отражает состояние здоровья пациента и заполняемая на всех впервые обратившихся в данную МО. Медицинская карта является основным источником всех сведений о состоянии здоровья больных, к ней прибегают при углубленных разработках вопросов организации обслуживания отдельных контингентов.
Контрольная карта диспансерного наблюдения - предназначена для контроля за систематичностью наблюдения диспансеризуемых групп населения, явкой пациентов, записи лечебно-профилактических мероприятий и их результатов, учета нетрудоспособности по болезням. По этой же карте ведется учет и слежение за проведением медосмотров лиц, подлежащих обязательному периодическому медосмотру. Контрольная карта во всех кабинетах поликлиники одинакова, за исключением инфекционного (ф. №030/а) и психоневрологического (ф. №030-по).
Основным для поликлиники документом статистического учета заболеваний является “статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза”. Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях (кроме психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных). Все талоны ежедневно сдаются в отдел статистики поликлиники, где они шифруются и группируются согласно МКБ – 10. Талоны играют важную роль в оперативном контроле за охватом контингентов больных, подлежащих Д-наблюдению, и в составлении статистической сводки учета заболеваний. По некоторым нозологиям возможно получение показателей заболеваемости.
“Сводная ведомость учета заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению” (ф. № 071/у) составляется один раз в квартал работниками статистических кабинетов и касается в основном хронических болезней.
В соответствии с приказом № 60 МЗ РФ от 20.02.2002 г. в амбулаторно-поликлинических учреждениях, имеющих дневной стационар, ведется учетная форма, “статистическая карта выбывшего из стационара” (ф. №066/у).
-
Организация медицинской помощи по типу врача общей практики (семейного врача).
ВОПР - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной мед-сан помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.
На эту должность назначаются специалисты, имеющие ВМО по специальности леч дело или педиатрия, окончившие клин ординатуру "общая врачебная практика"
Осуществляют деятельность в мед организациях системы здр-я, оказывающих первичную мед-сан помощь населению в :центрах общей врачебной практики, амбулаториях и участковых больницах, отделениях общей врачебной практики амб-поликлинических учреждений
Оказывает первичную мед-сан помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента осуществляет сан-гиг образование, консультирует членов семьи, осуществляет проф работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболевания. Направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановит. лечения по мед показаниям, организует и проводит лечение пациентов в амб условиях, дневном стационаре. Осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста. Проводит противоэпид мероприятия и иммунопрофилактику.
1200 человек.
Инновационные характеристики:
- альтернатива участковому принципу
- реализация принципа выбора врача
- повышение проф направленности
- внедрение рыночных механизмов в систему охраны здоровья населения
- возможность формирования системы охраны здоровья населения.
-
Городская больница: структура и организация работы. Система работы врачей в объединенной больнице.
Во главе объединенной больницы стоит главный врач. Он имеет заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной части. В структуру стационара входят приемное отделение, отделение дифференциальной диагностики, лечебно-диагностические отделения (терапевтические, хирургические, неврологические, физиотерапевтические, лабораторно-диагностические и др.). Могут также входить специализированные отделения и палаты.
Больницы дифференцируются по типам, категорийности и профильности. Непосредственное лечение больных ведут врачи-ординаторы, основными элементами работы которых являются ведение истории болезни, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, консультации. На одного ординатора приходится до 20—25 больных. Среди медицинской документации, которую ведут больничные ординаторы, основными являются карта стационарного больного (история болезни), листок учета больных, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности, различные журналы учета и др. ВОЗ предлагает разделять функции больницы на лечебно-восстановительные, профилактические, учебные и научно-исследовательские.
Как правило, в стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа, а в экстренном порядке их доставляет и направляет “Скорая помощь”. Часть больных (до 5%) поступают в стационар “самотеком”, то есть обращаются в приемное отделение, которое в случае необходимости их госпитализирует. При госпитализации врачи поликлиники оформляют специальные документы (направление на плановую госпитализацию, где указываются необходимость стационарного обследования и данные амбулаторного обследования).
При финансовых расчетах поликлиники со стационаром за каждый случай госпитализации чрезвычайно ответственным моментом являются учет и обоснованность направления. В клиниках вузов и НИИ, где ведется научно-исследовательская работа, госпитализация проводится с учетом подбора необходимого числа профильных больных. С этой целью работают отборочные комиссии. В ряде городов работают центры (бюро) госпитализации.
-
Приемное отделение больницы. Организация работы приемного отделения. Документация.
Приемное отделение может быть централизованным и децентрализованным. В приемном отделении устанавливается диагноз и решается вопрос об обоснованности госпитализации. Отказы регистрируют с указанием причин. Регистрируют поступивших и выбывших из стационара, заполняют паспортную часть истории болезни и вместе с амбулаторной картой или выпиской из нее передают в отделение. Приемное отделение имеет все необходимое для оказания экстренной помощи при шоковом состоянии или отравлении. Сотрудники приемного отделения передают сведения о больных их родственникам, проводят санитарную обработку больных, поступающих в стационар, с целью профилактики внутрибольничных инфекций.
В приемном отделении должны быть диагностические палаты для сортировки и изоляции лихорадящих больных. Для детей обязательна справка из центра ГСЭН о перенесенных инфекционных заболеваниях. Дети изолируются в боксах. В инфекционных больницах или инфекционных отделениях устраиваются специальные боксы с отдельным входом и выходом. Могут быть изоляционные палаты с особым уходом за больными. В период напряженной эпидемической ситуации в отделении устанавливается карантин.
В приемном отделении должна быть обеспечена возможность проведения срочных рентгенологических, эндоскопических исследований, экспресс-анализов и т.д. Для оказания экстренной медицинской помощи в приемном отделении должен находиться постоянный набор необходимых лекарств, медицинских инструментов и т.д. При приемном отделении крупных больниц организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.
Из приемного отделения больной поступает в стационарное отделение.
Возглавляет работу лечебного отделения заведующий.
В приёмном отделении дежурная медсестра заполняет первичную документацию на всех поступающих больных:
- журнал регистрации поступивших больных;
- алфавитная книга для информационной службы;
- журнал отказов в госпитализации;
- журнал консультаций;
- журнал осмотров на педикулез;
- журнал движения больных в стационаре.
На каждого больного, поступающего в стационар, заводят историю болезни (карту стационарного больного), являющуюся в больницах основным первичным медицинским документом.
В приемном отделении заполняют паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у); ведут «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф. 001/у);
Содержание работы. Виды медицинской документации:
При поступлении больного сотрудники приемного отделения записывают на лицевой стороне истории болезни:
- ФИО больного (полностью);
- паспортные данные;
- дата и время поступления больного в медицинское учреждение;
- возраст с указанием даты рождения, место работы, должность;
- диагноз направившего учреждения и название МО;
- диагноз при поступлении;
- данные страховой МО, серия и номер медицинского страхового полиса;
-
Отделение стационара. Организация работы. Документация. Контроль за качеством лечебной работы врача. Показатели оценки деятельности стационара.
Показателями деятельности стационара являются:
- обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000);
- нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену);
- материально-техническая и медицинская оснащенность;
- использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.
Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:
- состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);
- среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330—340 дней);
- средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных). Этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней;
- оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).
О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по:
- показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных.
- показателям послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных).
- частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций.
- показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре).
Процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики.
Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода.
Первый период — от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным (не более суток).
Второй период — клинико-диагностических исследований — содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров.
Третий период — лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения.
Четвертый период — выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).
-
Лечебно-охранительный режим стационара.
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ- это комплекс профилактических и лечебных мероприятий направленных на обеспечение максимального физического и психологического комфорта пациентов и медперсонала.
Он включает следующие элементы:
1) обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента;
2) строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций;
3) обеспечение режима рациональной двигательной активности:
- обеспечение режима двигательной активности пациента, по назначению врача;
- соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала.
В лечебных учреждения используют 4 режима физической активности:
1) Строгий постельный режим - назначают пациентам в начале тяжелых острых
заболеваний. Этим пациентам необходимо про ведение полного комплекса мероприятий по уходу.
2) Постельный режим - характеризуется активностью, разрешается поворачиваться, присаживаться на краю кровати, опустив ноги.
3) Палатный режим - разрешают сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и
даже определенное время ходить по палате. Туалет, кормление пациента и физиологические отправления осуществляются в палате.
4) Общий режим - разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка на территории больницы. Пациенты самостоятельно обслуживают себя.