ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.02.2020
Просмотров: 3668
Скачиваний: 6
Нарушения длительности МЦ:
1. Аменорея — отсутствие менструации более 6 месяцев.
2. Олигоменорея — длительность МЦ более 42 дней.
3. Полименорея — длительность цикла менее 21 дня.
Патология менструальных кровотечений:
1. АМК -любое мат кровотечение, не отвечающее параметрам норм менструации в репродуктивном возрасте.
2. Дисменорея — циклически повторяющийся болевой синдром, сопровождающий менструацию.
К нарушениям цикла могут привести такие патологии эндокринных органов, как: воспалительный процесс в яичниках; дефицит прогестерона; несвоевременный выход созревшего фолликула; избыток эстрогена; гипоплазия яичников; патологии матки воспалительного генеза; поликистоз яичников.
Причины нарушений со стороны коры головного мозга: смена часового пояса; отсутствие сна у женщины в предутренние часы, когда активно секретируются гормоны-регуляторы цикла; регулярное недосыпание; стресс; очень сильное стрессовое потрясение.
Причины нарушений со стороны подкорковых центров (гипоталамус, гипофиз): аденома гипофиза;
нейроинфекции вирусного генеза; другие опухоли.
Причины со стороны других органов и систем: быстрое похудение; сахарный диабет; гипертония; патологии щитовидки; лишний вес; проблемы в работе надпочечников; прием определенных медицинских препаратов.
Лабораторные исследования.
Общий анализ крови: снижение гемоглобина
Определение содержания прогестерона – снижение прогестерона свидетельствует о ановуляторном цикле
Исследования нарушений свертывания крови – повышенная агрегация тромбоцитов, положительные волчаночные антитела, возрастание показателей АЧТВ, возрастание Д-димера – признаки коагулопатии
Инструментальные исследования:
УЗИ: наличие полипов эндометрия/цервикального канала, субмукозной лейомиомы, аденомиоза, гиперплазии эндометрия;
Гистероскопия: наличие подслизистого миоматозного узла, либо полипа, либо синехий, либо гиперплазии;
МРТ органов малого таза: наличие узлов и их расположение (субсерозный, интрамуральный с центропитальным или центробежным ростом), пороки развития матки.
-
Аменорея. Причины, принципы диагностики, лечения.
Аменорея - отсутствие менструации в теч 6 мес и более, явл симптомом многих гинекол заб-ий и синдромов.
Этиология .Первичная -вызвана различными, причинами в антенатальном периоде: Хромосомные аберрации и генные мутации (Дисгенезия гонад -врождённая патология, в рез-те хромос аномалий отсутствует функционально активная гормонпродуцирующая ткань яичников), инфекционные и эндокринные заб-ия матери,нарушение гормон ф-ии фетоплацентарного комплекса.
Первичная аменорея в детском возрасте и в период пол развития: ифекц заб-и, Инфекц-аллергич, алиментарными (грипп, хронич тонзиллит, эпидемический паротит, ревматизм, туберкулез, токсоплазмоз, авитаминоз)
К вторичной аменореи в репродуктивном возрасте могут привести: Травмы, опухоли и воспалит заб-ия различных отделов головного мозга, психические травмы и заболевания. Патологические роды (кровотечения, септические заболевания) ,Осложненные аборты с формированием внутриматочных спаек.
Факторы внешней среды: проф вредности (вибрация, хим вещества, токи высокой частоты)
Особенности питания: осознанное или вынужденное голодание, переедание, авитамино
Диагностич критерии: Отсутствие менструаций до наступления пубертатного периода, во время беременности, лактации, в постменопаузе.
Первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков.
Вторичная– отсутствие менструаций в теч 6 мес у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.
Жалобы и анамнез:
- возраст наступления менархе у старших сестер и матери;
- наличие генетических заболеваний в роду;
- наличие ассоциированных симптомов (галакторея, гирсутизм, чувство жара, сухость во влагалище, симптомы заб-ий щит железы, возникновение циклических болей внизу живота – подозрение на гематокольпос, симптомы гипотиреоидизма, отсутствие обоняния – недостаточность гонадотропной ф-ии);
- наличие хронич заболеваний (СД, заболевания ЖКТ, хроническая почечная, сердечная патология);
- эмоциональные нарушения;
- изменения массы тела;
- степень выраженности физических нагрузок;
- химиотерапия в анамнезе;
- напряженность физических нагрузок;
- характер предшествующей менструальной и детородной функции;
- предшествующие оперативные вмешательства (выскабливание стенок полости матки, оофорэктомия);
- предшествующие эпизоды лучевой или химиотерапии на органы брюшной полости, таза, черепа;
- семейный анамнез (ранняя менопауза);
- использование лекарственных средств.
Физикальное обслед:на развитие вторичных половых признаков,ИМТ, признаки синдрома Тернера, строение наружных половых органов, эмоциональный статус.
При осмотре обращают внимание также на следующее признаки: гирсутизм, акне, низкий тембр голоса, увеличение клитора, признаки патологии щитовидной железы, гиперпигментация кожи, галакторея.
Цели лечения: выявление причин аменореи для определения специфического лечения патологии; минимизация осложнений в процессе лечения;восстановление менструальной и репродуктивной функций.
Медикаментозное лечение.Лечение аменореи возможно при выявлении следующих причин:
1. При гипотиреоидизме- лечение левотироксином (дозировка согласовывается с эндокринологом).
2. Гиперпролактинемия -бромокриптином в дозе 5-7,5 мг в день.
3. Лечение пролактиномы небольших размеров проводится медикаментозными препаратами, однако большие опухоли с нарушением зрительной функции подлежат хирургическому лечению. Опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников подлежат хирургическому лечению.
4. Лечение синдрома поликистозных яичников-с уменьшения веса пациентки, далее используется агент, чувствительный к инсулину – метформин 850 мг (1 таблетка) утром во время еды, с увеличением дозы через 2-3 недели до 1700 мг в день (в 2 приема - утром, в обед).
5. При чрезмерных физических нагрузках вводится их ограничение в сочетании с диетой.
6. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.
7. При преждевременном старении яичников специфического лечения не разработано.
8. При пролактиноме больших размеров с нарушением зрительной функции, опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников - хирургическое лечение.
9. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекци
-
Дисфункциональные маточные кровотечения. Причины, особенности диагностики. Методы гемостаза, принципы регулирующей терапии.
Дисфункциональные мат кров-ия — одна из форм нарушений менстр ф-ии, обусловл нарушением циклической продукции гормонов яичников, могут проявляться в виде мено-, метро- или менометроррагий. Функциональные изменения, приводящие к маточным кровотечениям, могут быть на любом уровне регуляции менструальной функции: в коре головного мозга, гипоталамусе, гипофизе, надпочечниках, щитовидной железе, яичниках. ДМК рецидивируют и приводят к нарушению репродуктивной ф-ии, а гормональные нарушения при ДМК — к развитию гиперпластич процессов ( до пред- рака и рака эндометрия)
Этиология.
А. Ановуляторные 1. Ювенильные 2. Синдром поликистозных яичников 3. Гипоталамический синдром 4. Заболевания надпочечников или щитовидной железы 5. Приём лекарственных средств:нестероидные гипоталамические депрессанты,половые стероиды (оральные контрацептивы, тестостерон) 6. Стресс
В. Овуляторные 1. Дисфункция жёлтого тела 2. Кровотечения в середине цикла
В числе всех причинных и провоцирующих ДМК факторов основными являются:
-Проф вредности, интоксикации, инфекционно-воспалительные заболевания общего характера.
-Воспалит процессы органов малого таза,прием нейролептических препаратов- приводит к расстройствам функции рецепторного аппарата яичников.
-Умственное или физ переутомление,частые психологические нагрузки и стрессовые состояния.
-Неправильное питание( с недостатком белков, витаминов и микроэлементов)
-Быстрое изменение (переезды) местоположения в зонах с разными часовыми и климатическими поясами.
-Нарушение ф-ии эндокринных органов вследствие наличия опухолей головного мозга, гипер- или гипотиреоза, болезни или синдрома Иценко-Кушинга, наличия эктопических гормонсекретирующих опухолей
-Беременность и аборты, протекающие с осложнениями.
-Перестройка эндокринной системы в периоды полового созревания и инволюции;
Лаб диагностика:исключение возможной беременности (опред уровня β-ХГЧ в сыворотке крови); на наличие анемии (ОАК, вкл тромбоциты); исключение нарушений свертывающей системы крови– коагулограмма; – при подозрении на патологию гемостаза – консультация гематолога и специальное обследование – гормональное обслед при нерегулярном ритме менструаций и риске гипотиреоза (ТТГ, прогестерона); на хламидийную инфекцию (при высоком инфекц риске); исключение патологии шейки матки (ПАП-тест).
Диагностика с использованием методов визуализации:
– УЗИ орг малого таза (трансвагинальное/абдоминальное)как диагностич процедура 1-й линии для оценки состояния эндо- и миометрия
– допплерометрия - о характере патологии эндометрия и миометрия;
– гистерография-в неясных случаях, при недостаточной информативности трансвагинального УЗИ и необходимости уточнения очаговой внутриматочной патологии, локализации и размеров поражений;
–МРТ целесообразно проводить: при наличии множественной миомы матки для уточнения топографии узлов перед планируемой миомэктомией, перед эмболизацией маточных артерий, при подозрении на аденомиоз, в случаях плохой визуализации полости матки для оценки состояния эндометрия
-диагностич гистероскопия и биопсия эндометрия –для исключения предраковых поражений и рака эндометрия.
Рекомендуется при подозрении на патологию эндометрия, наличии факторов риска рака тела матки (при чрезмерном воздействии эстрогенов – СПКЯ, ожирение) и у всех пациенток с АМК после 45 лет.
ЛЕЧЕНИЕ. Выбор метода лечения определяется тяжестью анемизации (бледность кожи, слизистых, тахикардия, головная боль, головокружение, слабость и сонливость при большой кровопотере).
1 ЭТАП – остановка кровотечения
• Создание лечебно-охранительного режима
• Негормональная гемостатическая терапия
• Утеротонические препараты
• Препараты повышающие контрактильную активность миометрия
• Физиотерапия, Рефлексотерапия, Фитотерапия , витаминотерапия,Гемостазиокоррекция
II ЭТАП – предупреждение рецидивов • Устранение этиологических факторов
• Нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы негормональными препаратами
• Корригирующая циклическая гормональная терапия монофазными гормональными препаратами (3 мес.), затем прогестины во 2 фазу цикла– 3–6 мес.
Методы остановки кровотечения – используются соответственно возрастным периодам.
При МК ювенильного периода: – Маточные сокращающие,Кровоостанавливающие, Гормональный гемостаз (эстроген-гестагенный)
При МК репродуктивного периода – Раздельное диагностичвыскабливание (РДВ) + гистероскопия,Маточные сокращающие, Кровоостанавливающие,Гормональный гемостаз (эстроген-гестагенный)
При МК климактерического периода-– Раздельное диагностичвыскабливание (РДВ) + гистероскопия,Маточные сокращающие, Кровоостанавливающие,Гормональный гемостаз(гестагеными)
Принципы ведения после остановки кровотечения. В ювенильном – циклическая гормонотерапия эстроген- гестагенами 3 мес., гестагенами во 2-й фазе менструального цикла до 6 мес. В репродуктивном– циклическая гормонотерапия эстроген- гестагенами 3 мес., гестагенами во 2-й фазе менструального цикла до 6 мес.
В климактерическом – выключение функции яичников (гестагены в непрерывном режиме – 6 мес.)/
-
Бесплодный брак. Причины. Методы обследования супружеских пар. Женское
Бесплодный брак- у женщины детородного возраста не наступает бер-ть в теч года регулярной половой жизни без применения контрац средств.
Причиной:нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. Женский фактор в 45% случаев, мужской — в 40%, сочетанный — в 15%
Алгоритм обследования женщин. Анамнез: сведения о количестве браков, длительности бесплодия, количестве беременностей ,их исходах и осложнениях. Особенности менструальной ф-ии, нарушения менструального цикла, вероятные причины и длительность. Анализ предыдущего обследования и лечения. Экстрагенитальные заболевания и операт вмешательства; воспалит заболевания женских половых органов.
Клин обслед: особенности телосложения, состояние кожных покровов, особенности оволосения, определение ИМТ; степень развития молочных желез; состояние щитовидной железы, гинеколог статус.
Инфекционный скрининг: микроскоп исслед отделяемого женских половых органов на аэробные,факультативно-анаэробные м/о и кандиды; молеко-биологич исслед отделяемого (ПЦР- Chlamydia trachomatis, mycoplasma genitalium, ВПГ 1 и 2, Цитомегаловирус (ЦМВ); бактериолог исслед на аэробные и факультативно-анаэробные м/о и чувствительность к антибиотикам; микробиолог исслед (посев) на уреаплазмы и mycoplasma hominis; паразитолог исследование на атрофозоиты трихомонад..
Гормон скрининг: при регулярном цикле опред уровня пролактина (Прл), тестостерона, кортизола. При нарушениях менструального цикла добавляют лютеинизирующий гормон (ЛГ),фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол на любой день цикла.
УЗИ орг малого таза, щитовидной железы (по показаниям); молочных желез у женщин до 35 лет 1 раз в год
Рентген методы: краниограмма,КТ,МРТ, маммография (женщинам старше 35 лет). Гистеросальпингография (ГСГ) проводится однократно для определения состояния полости матки и маточных труб.
Иммунологические методы определения антител IgG, IgM, IgA в цервикальной слизи после исключения всех факторов бесплодия у женщин с регулярным менструальным циклом.
Эндоскопич методы: лапароскопия и гистероскопия с последующим раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием соскобов — являются обязательными при обследовании пациенток с бесплодием.
Алгоритм обследования мужчин.Анамнез: кол-во браков; предыдущее обслед и лечение по поводу бесплодия; операции на органах урогенитального тракта;ИППП; сексуальная и эякуляторная дисфункция.
Клин обслед: особенности телосложения, сост кожных покровов и видимых слиз,андрологическое обследование гениталий; паховой области и предстательной железы.
Инфекционный скрининг: аналогичен соответствующему скринингу при обследовании женщин.
Другие лаб методы: исследование эякулята (развернутая спермограмма), МАR-тест (антиспермальные антитела), гормон обследование, ОАК,ОАМ (по показаниям), анализ секрета простаты.