Задержку частей устанавливают при осмотре выделившегося последа и обнаружении дефекта ткани, оболочек или отсутствии добавочной дольки. Дефект плацентарной ткани выявляют при осмотре материнской поверхности плаценты, расправленной на ровной поверхности. На задержку добавочной доли указывает выявление оборванного сосуда по краю плаценты или между оболочками. Целостность плодовых оболочек определяют после их расправления, для чего плаценту следует поднять.

После окончания операции до извлечения руки из полости матки внутривенно одномоментно вводят 1 мл 0,2% раствора метилэргометрина, а затем начинают внутривенное капельное введение препаратов, оказывающих утеротоническое действие (5 МЕ окситоцина), на надлобковую область живота кладут пузырь со льдом.

17. Первый туалет новорожденного. Оценка состояния по шкале Апгар. Понятие о зрелости

Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар проводят через 1 и 5 мин после рождения. Число баллов указывает на ст гипоксии у новорожденного и необходимость проведения реанимации новорожденного. При оценке 7-10 баллов состояние считается нормальным.

Показатель	Число баллов
	0	1	2
Частота сердцебиения, уд/мин	Сердечные тоны отсутствуют	Менее 100	100-140
Дыхание	Отсутствует	Поверхностное или затрудненное, слабый крик, судорожные вздохи, периоды апноэ	Регулярное дыхание, громкий крик
Мышечный тонус	Вялый, атония	Частичное сгибание конечностей, сниженный тонус	Сгибание конечностей удовлетворительное, активные движения, тонус хороший
Рефлекторная возбудимость	Реакция отсутствует	Слабое движение, появление гримасы на лице	Резкое отдергивание конечности, громкий крик
Цвет кожных покровов	Синюшный или бледный	Тело розового цвета, кисти рук и ступни синюшны, цианоз лица	Кожные покровы розового цвета

Первичный туалет новорожденного:

Аспирация слизи: - из ротоглотки и носоглотки катетером с отсосом;

- вытирание избытков первородной смазки и крови стерильными ватными шариками.

- оттягивание нижнего века с введением по 1 капле 30% раствора сульфацил-натрия в каждый глаз;

- девочкам доп закапать в половую щель 1-2 капли того же раствора

Обработка пуповины в два этапа:

- первый - после прекращения пульсации (при подозрении на гемоконфликт, при резус - отрицательной крови роженицы, тяжелом состоянии новорожденного - сразу после рождения),

- второй - через 5-15 минут после отделения от матери.

I этап а) смазывание пуповины 5% раствором йода, отступя на 8-15 см от пупочного кольца;

б) наложение двух зажимов Кохера по середине смазанного участка пуповины на расстоянии 2-3 см от другого;

в) рассечение пуповины стерильными ножницами между зажимами;

---

г) перенесение ребенка на пеленальный стол, на котом находится индивидуальный комплект подогретого белья. Столик должен обогреваться сухим лучистым теплом (соллюкс).

II этап а) смазывание пуповины от пупочного кольца 96° этиловым спиртом (3% раствором йода) до зажима;

б) протирание и отжимание пуповины возле пупочного кольца на протяжении 3-5 см;

в) наложение на пуповину, отступя 0,3-0,5 см от края зажима Кохера или скобы Роговина, или шелковой лигатуры (в зависимости от метода, принятого в учреждении);

г) отсечение пуповины, отступя на 1,5 см от зажима, скобки или лигатуры;

д) отжатие студня остатка пуповины сухим шариком;

е) смазывание среза 5% раствором йода;

ж) наложение повязки треугольной салфеткой, смоченной 96° этиловым спиртом.

III этап.Антропометрия: 1. Взвешивание на лотковых весах в стерильной пеленке

2. Измерение клеенчатой или бумажной лентой с отметками-надрывами с последующим сопоставлением с сантиметровой шкалой на пеленальном столике или стерильной клеенчатой сантиметровой лентой:

IV этап .Заполнение клеенчатых стерильных браслеток (три): Номер кроватки новорожденного. Фамилия, имя, отчество матери (полностью). Номер истории родов.Дата и час рождения. Пол новорожденного.

Мacca новорожденного. Рост новорожденного.

Зрелость новорожденного ребенка – соответствие морфологич и функц развития ЦНС, ЖКТ и дыхат системы гестационному возрасту ребенка.

Признаки зрелости: - масса тела составляет 2600—5000 г, длина (рост) 48—54 см;

- грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;

- кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;

- хрящи ушных раковин и носа упругие;

- у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;

- новорожденный пр-т актив движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

18. Понятие о послеродовом периоде, его продолжительность. Изменения в организме родильницы. Клиника послеродового периода. Лактация.

Послеродовый период – период, начин после рождения последа и продолж полных 6нед (42сут).

Хар-ся обратным развитием (инволюцией) всех органов и систем, подвергшихся изменению в связи с беременностью и родами. Макс выражен в первые 8-12сут.

Классификация: немедленный – 24ч, ранний послеродовый -7д, поздний послеродовый – 6нед.

Матка: Во время бер-ти 1кг, до бер-ти 50гр. Сразу после рождения уменьшается из-за резкого сокращения мускулатуры. Дно матки распол-ся на 15-16см выше лона (как на 20нед). Тело имеет почти шаровидную форму. Шейка матки имеет вид тонкостенного мешочка с сияющим зевом. Шеечный канал пропускает в полость матки кисть руки. Внутренняя пов-ть матки – обширная раневая пов-ть. Просветы сосудов суживаются вследствие сокращения матки, образ-ся тромбы, остановка кровотечения после родов.

---

Каждые сутки ВСДМ понижается на 2см.

Снижение массы матки за счет уменьшения размеров миоцитов, их гипотрофии.

1000г – в конце III периода родов..500г – к концу 1нед.250г – к концу 3нед. 50-100г – к окончанию послерод периода.Кормление грудью улучшает инволюцию матки.

К концу 3нед эпителизация эндометрия.

В рез-те заживления образуются лохи – сост из распадающейся крови, слизи, продуктов распада миоцитов и фрагментов децидуальной оболочки. Имеют щелочную р-ю и прелый запах.

Первые 3д – лохи кровавого хар-ра.4-7д – серозно-сукровичные.К 10д – жидкие, светлые, без крови.

К 5-6нед – выделения полностью прекращаются..Объем лохий за 7д 300мл, за весь послерод пер - 500-1000мл.

Шейка матки: К концу 1сут – пропускает 2пальца.К концу 1 нед – не пропускает палец.К 10сут – сформирован канал шейки.К конц 3 нед – закрытие наружного зева.

Влагалище: сокращается и укорачивается, гиперемия, ссадины и надрывы.

К 2-4сут смыкается половая щель

К 10-12д – полностью восстанавливается тонус мышц и фасций тазового дна.

К концу 3нед – тонус связочного аппарата матки.

Гормональный статус: Уменьшаются эстрогены, прогестерон, ХГЧ.

Возрастает пролактин в теч 1 нед, остается высоким на протяжении всей лактации.

Молочные железы: = 150-200г, во время бер-ти 800-900г, в послерод периоде за счет интенсивной секреции молока м/т достигать 3-5кг.

Молозиво:Секретируется мол железами в первые 2-3сут . Подготавливает ЖКТ ребенка к усвоению зрелого молока. Содержит молочные тельца, лейкоциты, мол шарики, эпит кл из железистых пузырьков и мол протоков. Богаче зрелого молока Б (9%) и минералами (0,5%), беднее У (4,5%), Ж-практически одинаково, больше лактоферина.

3-4 сут – переходное молоко.4-5д – оптимальный уровень.3 нед – зрелое молоко.

Грудное молоко является оптим пищей для ребенка первого года жизни. Оно хорошо усваивается в ЖКТ, обеспечивая новорожденного не только питательными веществами, но и иммунной защитой от инфекций ЖКТ, дыхательных путей. В состав грудного молока входят белковые фракции, идентичные таковым в сыворотке крови, которые не зависят от принимаемых с пищей белков.

В грудном молоке по сравнению с молозивом содержится большое количество лактозы - необходимого для ребенка углевода.

19. Анатомо-физиологические особенности новорожденных. Уход за новорожденными.

Период новорожденности 4 нед, первые 7 дней после рождения- ранний неонат. периоду. В процессе адаптации к внешней среде и легочному дыханию изменяется кровообращение, закрываются аранциев (венозной) и артериальный (боталлов) протоки, овальное отверстие.С первых часов после рождения происходит изменение основного обмена, совершенствуется терморегуляция, начинает выделяться моча.

Родившийся ребенок может иметь черты доношенности, недоношенности и переношенности.

Дети,рожд с массой до 2500 г-недоношенные, до 1500 г - с малой массой, до 1000 г - с экстремально низкой массой. Ребенок может соответствовать сроку гестации по длине, но значительно отставать в массе, что указывает на гипотрофию.

---

Доношенность определяется в большой мере, но не абсолютно, сроком гестации (38-40 нед). Однако ребенок может соответствовать доношенному в более ранние (37 нед) и поздние сроки (41 нед) гестации, а рожденный в 38-40 нед может быть незрелым.

Масса доношенных от 2500 до 4000 г. У 10% новорожденных масса тела при рождении составляет 4000 г и более. Коэффициент роста (отношение массы тела к его длине) у доношенных новорожденных равен 60.

Особенности доношенного ребенка. Кожные покровы розового цвета, нежные, эластичные, с остатками пушковых волос на спине и плечевом поясе. Ногти доходят до кончиков пальцев. На слиз оболочке губ небольшие беловатые возвышения. Вдоль десен слизистая оболочка образует складку.

Сразу после рождения у ребенка руки согнуты в локтевых суставах, ножки - в тазобедренных и прижаты к животу. Кости черепа умеренной плотности, между лобными и теменными костями сохраняется большой родничок. Малый родничок чаще закрыт, хорошо пальпируется между затылочной и теменными костями. Иногда на головке отмечается локальный отек - родовая опухоль, которая исчезает через 1-2 дня.

Грудная клетка бочкообразная.

В дыхании принимает диафрагма. Дыхание поверхностное - 40-60 дыхательных движ в мин.

ЧСС в покое 120-140 в минуту. АД равно 55-70/30-40 мм рт. ст.

При надавливании на животик из прямой кишки выделяется меконий. До 3 сут испражнения ребенка желтого цвета, без запаха, вязкой консистенции. После заселения кишечника бактериальной микрофлорой кал приобретает желтую окраску, становится кашицеобразным. Живот при пальпации мягкий, край печени выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Кардиальный сфинктер желудка недоразвит, что способствует срыгиванию. Перистальтика кишечника замедлена. Часто отмечается метеоризм. К моменту рождения мочевые органы сформированы. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

Состояние ЦНС можно оценить по физиологическим рефлексам.

1. Поисковый рефлекс. Поглаживание в обла рта вызывает опускание губы и поворот головки в сторону раздражителя.

2. Сосательный рефлекс.

3. Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой). При надавливании на ладонь новорожденного он открывает рот.

4. Хватательный рефлекс. В ответ на штриховое раздражение ладонипроисходят сгибание пальцев и захватывание предмета.

5. Рефлекс опоры. Приставленный к опоре разгибает ноги и плотно упирается в поверхность стола всей стопой.

Уход за новорожденным:

• Утренний и вечерний туалет- в обмывании лица теплой кипяченой водой, промывании глаз смоченным кипяченой водой стерильным ватным тампоном, в направлении от наружного угла к переносице..

• Носовые ходы ребенка приходится очищать часто, ватные жгутики, приготовленные из стерильной ваты.

• Подмывание ребенка.После каждого опорожнения кишечника, а при отсутствии стула — каждые 2-3 часа. Особенности строения половых органов у новорожденных девочек заключаются в том, что половые губы плохо прикрывают вход во влагалище и влагалище имеет щелочную среду, что способствует более легкому проникновению инфекции.

• Смена подгузника.

---

• Обработка пупочной ранки. Незажившая пупочная ранка может стать воротами для инфицирования не только самого пупка (омфалит), но и крови и тканей организма (сепсис). Пупочную ранку необходимо обрабатывать каждый день до тех пор, пока она полностью не закроется и при ее обработке не будет отсутствовать отделяемое. Пупочная ранка полностью заживает к 10-19-му дню жизни.

• Купание малыша. Купать ребенка нужно ежедневно. Купание также защищает ребенка от возникновения гнойно-воспалительных заболеваний кожи. Темперт 36,5-37

• Пеленание ребенка. Пеленание должно быть свободным, чтобы малыш мог двигать ручками и ножками и принимать удобное для него положение. На ночь малышей первых недель жизни можно пеленать с руками, так как многие дети вздрагивают во сне, дергают ручками и просыпаются.

• Владение техникой правильного грудного вскармливания.

20. Ранние токсикозы беременных: слюнотечение, рвота. Клиника, диагностика и лечение.

Рвота беременных (в 50-60%) проявление неосложн беременности, а в 8-10% случаях явл осложнением (токсикоз). При норм беременности тошнота и рвота не более 2-3 раз в сут по утрам, натощак. Это не нарушает общего состя женщины, по окончании плацентации к 12-13 нед тошнота и рвота прекращаются.

К токсикозам: рвоту, которая независима от приема пищи, сопровожд снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений, слабостью, иногда похуданием. Различают рвоту беременных легкой, средней степени и чрезмерную.

Легкая рвота  возникает до 4-5 р/д, с постоянным ощущением тошноты. Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается и похудания не происходит. Общее сост удовлетворит,мб апатия и снижение работоспособности. Гемодинамич показатели в пределах нормы. Иногда умеренная тахикардия (80-90 в мин). Морфологич состав крови не изменен, диурез в норме. Ацетонурия отсутствует.

Умеренная рвота - до 10 раз в сутки и более. Общее состояние ухудшается, развиваются нарушения метаболизма с кетоацидозом. Рвота нередко сопровождается слюнотечением. Прогрессирует обезвоживание, масса тела уменьшается до 3-5 кг, возникают значительная слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налетом, суховат. Температура субфебр (не выше 37,5 °С), тахикардия (до 100 в мин) и гипотензия. В крови- легкая анемия, метаболический ацидоз. Диурез снижен, в моче мб ацетон. Нередко наблюдается запор.

Чрезмерная рвота встре редко и сопровождается нарушением ф-ий жизненно важных органов и систем .Рвота до 20 раз в сут, обильное слюнотечение ,постоянной тошноты. Общее сост тяжелое, адинамия, гол боль, головокружение, масса тела быстро уменьшается (до 2-3 кг в неделю, свыше 10% исходной массы тела). Слой ПЖК исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие,изо рта запах ацетона, температура субфебр(но мб до 38 °C), выраженная тахикардия, гипотензия. Резко снижается диурез.

---

Смотрите также файлы

• Metodicheskie_rekomendatsii_BZhD_i_MK_dlya_studentov_lechebnogo_fakulteta.doc

• Normativnye_pravovye_osnovy_mobiliz_podgot_zdravookhr.doc

• gotovye_otvety_nevrologia.doc

• ekzamen_otvety.docx

• akusherstvo_material_1.doc