ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 6133
Скачиваний: 93
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
61
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 058 [K002486]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В отделении ортопедии стационара хирургического профиля за период с 1 августа
по 15 августа зарегистрировано 3 случая инфекции, обусловленной MRSA.
Пациент № 1 госпитализирован 1 июля с открытым переломом большеберцовой
кости; выполнена открытая репозиция с использованием металлических фиксаторов; 6
июля из раны начал выделяться гной.
Пациент № 2 поступил в стационар 4 июля с переломом плеча; выполнена
оперативная репозиция; 10 июля замечено появление гноя из области оперативного
доступа.
Пациент № 3 госпитализирован 5 июля с переломом шейки бедра; 7 июля
проведена операция протезирования тазобедренного сустава; 12 июля область шва
покраснела и отекла.
Всем трем пациентам проводилась антибиотикопрофилактика цефалоспоринами. У
всех был взят материал из раны на посев. Во всех трёх случаях был выделен MRSA.
Отделение ортопедии рассчитано на 25 коек. Отделение имеет собственную
операционную. Врачи отделения периодически оказывают помощь пациентам с
сочетанной патологией в отделении общей хирургии.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и сформулируйте предварительный
эпидемиологический диагноз.
2. Обоснуйте эпидемиологический диагноз.
3. Какие дополнительные данные необходимо запросить для проведения
эпидемиологического расследования?
4. Составьте перечень документов, необходимых Вам для составления плана
мероприятий
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
62
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 059 [K002487]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В период с 20 июня 2002 года по 22 августа 2002 года в инфекционное отделение
районной больницы были госпитализированы семь пациентов с гепатитом. У всех
наблюдалась желтушная форма заболевания. Четверо имели тяжёлую форму заболевания,
трое – среднетяжёлую.
Среди заболевших - шесть пациентов, находившихся на лечении с 5 января 2002
года по 25 мая 2002 года в эндокринологическом отделении районной больницы, и
процедурная медицинская сестра эндокринологического отделения.
У всех выявлен HBsAg. С помощью ПЦР у всех больных и процедурной
медицинской сестры был выявлен вирус гепатита В генотипа D.
Находясь на лечении в эндокринологическом отделении больные получали много
различных манипуляций, связанных с внутривенным введением лекарственных
препаратов, которые проводились только в процедурном кабинете процедурной
медицинской сестрой.
При эпидемиологическом расследовании были выявлены нарушения санитарно-
противоэпидемического режима: персонал не всегда работал в перчатках, для инъекций
использовался инсулин в больших расфасовках, а его забор осуществлялся общей иглой,
не проводилась дезинфекция рук и смена перчаток между манипуляциями. Не все
сотрудники отделения привиты против гепатита В.
Все сотрудники отделения в марте 2002 г. прошли лабораторное обследование на
HBsAg и анти-HCV. Носителей и больных не выявлено.
Было установлено, что с 10 января 2002 года по 10 февраля 2002 года в отделении
находился пациент с хроническим гепатитом В.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и сформулируйте предварительный
эпидемиологический диагноз.
2. Обоснуйте предварительный эпидемиологический диагноз и принадлежность
заболеваний к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
3. Выскажите гипотезу о возможных причинах вспышки острого гепатита В среди
бывших пациентов эндокринологического отделения.
4. Представьте перечень документов, необходимых для проведения
противоэпидемических мероприятий.
5. Составьте перечень профилактических мероприятий, необходимых для
предотвращения внутрибольничного инфицирования вирусом гепатита В.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
63
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 060 [K002488]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В период с 10 октября по 13 октября в больнице, находящейся в посёлке
городского типа Московской области из 65 пациентов, находившихся на лечении,
заболели дизентерией 22 пациента и 5 медицинских работников. Заболевание в
большинстве случаев характеризовалось острым началом с повышением температуры до
39-40
℃
, ознобом, тошнотой и рвотой, сильной головной болью. На второй день
заболевания присоединялись схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул,
обычно со слизью и кровью. У 23 заболевших клинический диагноз был подтверждён
выделением бактерий Shigella flexneri одного серотипа.
Больница располагается в двухэтажном здании, рассчитана на 75 коек (40 коек в
терапевтическом отделении, 20 - в хирургическом, 15 – в гинекологическом). Имеется
пищеблок, где осуществляется приготовление пищи для пациентов.
Заболевшие были пациентами разных отделений:
11 – терапевтического,
12 – хирургического,
9 – гинекологического.
Также заболели 1 врач, 3 медицинские сестры и 1 санитарка.
При бактериологическом обследовании пациентов и персонала больницы у повара
пищеблока была выделена Shigella flexneri с серотипом, идентичным серотипу,
выделенному от заболевших.
При эпидемиологическом расследовании выяснилось, что жена повара с 20
сентября по 1 октября болела острым кишечным заболеванием. Участковый врач без
бактериологического
обследования
назначил
антибактериальную
терапию,
госпитализацию не предлагал.
Сам повар с 7 октября почувствовал недомогание, тошноту, были эпизоды жидкого
стула, но продолжал ходить на работу. Больничный лист взял 9 октября в связи с
ухудшением состояния.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и сформулируйте предварительный
эпидемиологический диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами предварительный эпидемиологический диагноз.
3. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для обоснования
окончательного эпидемиологического диагноза.
4. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения заболеваний ОКИ в
больнице, дайте им обоснование.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий по ликвидации
эпидемического очага.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
64
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 061 [K002489]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В урологическом отделении городской клинической больницы за период с 1 ноября
по 1 декабря зарегистрировано 9 случаев инфекции мочевыводящих путей, обусловленной
Pseudomonas aeruginosa. По серогрупповой принадлежности антибиотикограмме
выделенные штаммы синегнойной палочки оказались сходными со штаммами,
выделенными из госпитальной среды. Все больные подвергались инструментально-
диагностическим вмешательствам.
Отделение рассчитано на 100 койко-мест, имеет операционную, цитоскопическую
и перевязочную. На лечении находятся пациенты с патологией мочевого пузыря, простаты
(аденомы), уретры (стриктуры уретры). Две трети пациентов подвергаются оперативным
вмешательствам. Средний срок нахождения одного больного в стационаре – 21 день.
Вопросы:
1. Оцените эпидемическую ситуацию и сформулируйте предварительный
эпидемиологический диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами предварительный эпидемиологический диагноз.
3. Составьте перечень дополнительных данных, необходимых для обоснования
окончательного эпидемиологического диагноза.
4. Выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случаев синегнойной
инфекции в отделении урологии, дайте им обоснование.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий.