ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 6134
Скачиваний: 93
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
51
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 048 [K001869]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детскую поликлинику по месту регистрации 7 декабря обратилась мать ребёнка
7,5 месяцев с жалобой на припухлость в левой подмышечной области, на которую
обратила внимание около месяца назад при купании ребёнка. Припухлость постепенно
увеличивалась в размере, достигнув к моменту обращения величины фасоли.
Ребёнок Р. зарегистрирован в городе А., неорганизованный, в поликлинике по
месту регистрации не наблюдался, проживает в области, где 29 сентября этого же года в
филиале детской поликлиники сделана прививка препаратом БЦЖ-М. Проведено
обследование ребёнка: рентгенологическое исследование от 11 декабря без патологии,
бактериологическое исследование - не проводилось, 24 декабря проведено хирургическое
вмешательство в хирургическом отделении детской клинической больницы (ДКБ), в
фрагментах ткани лимфоузла (от 29 декабря) морфологические изменения, наиболее
характерные для туберкулёзного лимфаденита. Ребёнок консультирован в ТКБ. Диагноз -
«осложненное течение вакцинального процесса, подмышечный левосторонний
лимфаденит».
Проведено
амбулаторное
лечение.
Отправлено
внеочередное
предварительное донесение о поствакцинальном осложнении на прививку туберкулёзной
вакциной. Назначено расследование для уточнения его причины.
Территориальным отделом Управления Роспотребнадзора по области проведено
обследование поликлиники, где проводилась вакцинация. Использован препарат БЦЖ-М,
серия 512, дата выпуска – февраль с. г., срок годности - март будущего года.,
предприятие-изготовитель - «Микроген» НПО ФГУП «Аллерген-Россия», препарат
получен в количестве 1200 доз, 60 комплектов, дата получения – 13 мая с. г.
Температурный
режим
хранения
медицинских
иммунобиологических
препаратов
(МИБП), согласно журналу регистрации температурного режима холодильника,
соблюдался, на момент проверки вакцина хранится в специально выделенном
холодильнике, температура хранения +4ºС.
Заключение: образование подмышечного лимфаденита после проведения
вакцинации БЦЖ-М предположительно связано с индивидуальными особенностями
организма ребёнка Р. на фоне ослабленного соматического состояния.
Вопросы:
1. Назовите специалистов, участвующих в расследовании поствакцинальных
осложнений на введение вакцины против туберкулёза.
2. Оцените данные, представленные Территориальным отделом Управления
Роспотребнадзора, о введённом препарате и условиях его хранения.
3. Какие дополнительные данные необходимы для установления причины
осложнения?
4. Назовите возможные причины развития осложнений после проведения вакцинации
против туберкулёза.
5. Назовите методы, использованные при расследовании поствакцинального
осложнения, и их цели.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
52
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 049 [K001870]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В противотуберкулёзный диспансер 10 февраля обратилась мама с ребёнком,
рождённым 18 ноября прошлого года, с жалобами на припухлость, красноту в месте
прививки.
Ребёнок от 3 беременности, у матери хронический аднексит. Беременность
протекала на фоне повышенного тонуса матки. Угроза выкидыша в 6 и 12 недель.
Хроническая гипоксия плода. Кесарево сечение.
Вакцинация против гепатита В проводилась 18 ноября 0,5 мл с. 461203 и 21
декабря 0,5 мл с. 3469, вакцинация против туберкулёза проведена препаратом БЦЖ-М в
роддоме 21 ноября. Перед прививкой ребёнок осматривался врачом, измерялась
температура (36,6°С). Перенесённые заболевания: ОРВИ, аллергический дерматит.
При первичном осмотре на месте прививки заподозрен холодный абсцесс.
Проведено обследование: общий анализ крови и общий анализ мочи в норме,
цитологическое исследование от 16 февраля (пункция из уплотнения) проведено в
Центральном научно-исследовательском институте (ЦНИИ) туберкулёза, результат
отрицательный. Диагноз - «Холодный абсцесс левого плеча». Назначено лечение,
проводилось амбулаторно.
Проведено обследование прививочного кабинета роддома. Вакцинация проведена
препаратом БЦЖ-М, серия 530-К 1355, срок годности до 10 июня с. г., предприятие-
изготовитель - ФНИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. Препарат получен в количестве 20
комплектов, дата получения - 12 ноября прошлого года, условия и температурный режим
хранения в месте применения соблюдался, нарушения процедуры иммунизации не
выявлено. Число лиц, привитых данной серией - всего 59 детей, в день вакцинации - 8
человек. Наличия у привитых необычных реакций на иммунизацию не зарегистрировано.
Расследование осложнения проведено членами комиссии: врачом-фтизиатром
противотуберкулезного
диспансера (ПТД), главным специалистом Территориального
отдела (ТО) Управления Роспотребнадзора по городу Ф. и врачом-педиатром детской
поликлиники (ДП). Заключение: образование холодного абсцесса было вызвано
нарушением техники проведения вакцинации БЦЖ в родильном доме.
Вопросы:
1. Назовите специалистов, участвующих в расследовании поствакцинальных
осложнений на введение вакцины против туберкулёза.
2. Оцените данные, представленные Территориальным отделом Управления
Роспотребнадзора, о введённом препарате и условиях его хранения.
3. Назовите возможные причины развития осложнений после проведения вакцинации
против туберкулёза.
4. Какие дополнительные мероприятия необходимо провести в роддоме для
предупреждения осложнений на прививку?
5. Назовите методы, использованные при расследовании поствакцинального
осложнения, и их цели.
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
53
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 050 [K001871]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Район Д. расположен на энзоотичной по клещевому вирусному энцефалиту
территории. В районе ежегодно регистрировалось от 3 до 6 случаев клещевого энцефалита
на 100 тыс. населения. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом регистрируется
с апреля по октябрь. Пик заболеваемости приходится на июнь-июль и отстает от подъёма
численности иксодовых клещей (май-июнь) на один месяц. Ежегодно регистрируется 1200
обращений по поводу укуса клещей. Исследования клещей на патогены проводятся
методами ИФА и ПЦР. В природе вирусофорность клещей за последние годы составляла
– 8,9%.
На территории района расположен посёлок У., где в конце мая у сезонного
рабочего был зарегистрирован случай клещевого вирусного энцефалита. Обращений по
поводу присасывания клещей ежегодно регистрируется 30-40 случаев. Только часть из
них отправляют на выявление патогенов – трудности с доставкой, ответ получают на 4-5
сутки. Антиген вируса клещевого энцефалита обнаружен в 2 экземплярах клещей,
сведения о прививках у пациентов отсутствуют. Жители посёлка занимаются заготовкой
леса. Постоянные жители (450 человек, из них дети– 95) проживают в частных домах,
сезонные рабочие (210 человек) в общежитии. Среди сезонных рабочих отмечается
ежегодная смена состава до 40%. При работе в лесу рабочие применяют спецодежду и
химические средства для её обработки. Прививки против клещевого вирусного
энцефалита проводят в конце мая - начале июня. Охват прививками против клещевого
энцефалита постоянных жителей составляет 69%, среди сезонных рабочих – 31%.
Экстренная специфическая профилактика клещевого энцефалита в посёлке проведена
одному пострадавшему.
Вопросы:
1. Оцените риск заражения на территории района Д., обоснуйте решение.
2. Оцените качество вакцинопрофилактики клещевого вирусного энцефалита, дайте
обоснование.
3. Оцените качество экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита,
обоснуйте решение.
4. Оцените качество индивидуальной профилактики клещевого вирусного
энцефалита, обоснуйте решение.
5. Какие дополнительные сведения необходимы для оценки качества
неспецифической профилактики клещевого вирусного энцефалита?
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
54
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 051 [K001872]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В июле-августе среди жителей района К. зарегистрировано 35 случаев
лептоспироза. Из числа всех заболевших лептоспирозом 65,7% (23) - дети в возрасте до 14
лет, и 34,3% (12) - взрослые. Мужчин среди заболевших 23 (65,7%), женщин - 12 (34,3%).
У всех больных лептоспироз протекал в безжелтушной форме. Среднетяжёлое течение
отмечалось у 15 (42,9%) больных и лёгкое - у 20 (57,1%) заболевших.
У 28 (80%) больных диагноз подтверждён лабораторно, выявлена серогруппа
Pomona, а у 3 заболевших - ещё и серогруппа Sejroe.
Установлено, что все заболевшие купались в реке. В местах купания были сделаны
запруды, из-за чего вода застаивалась. Из этой же реки пили воду и купались в ней
сельскохозяйственные животные частного сектора (крупный рогатый скот, свиньи).
Исследовано 222 сыворотки крови сельскохозяйственных животных частного и
общественного сектора, положительными оказались 179 (80,6%): 61 сыворотка с
лептоспирами серогруппы Pomona, остальные 118 - со смешанными серогруппами
Pomona, Tarassowi и Icterohaemorrhagiae.
Отловлены 113 мелких диких и 26 синантропных грызунов различных видов.
Лабораторные исследования с эритроцитарным диагностикумом положительных
результатов не дали.
Проведены мероприятия: запрещено купание в реке, организованы и проведены
подворные обходы, установлено медицинское наблюдение за лицами, находящимися в
одинаковых с заболевшими условиях по риску заражения (30 дней), проведены
дезинфекционные и дератизационные мероприятия в очаге.
Вопросы:
1. Дайте характеристику очага лептоспироза среди жителей района К.
2. Поставьте эпидемиологический диагноз вспышке лептоспироза, обоснуйте
решение.
3. Оцените полноту проведённых мероприятий в эпидемическом очаге лептоспироза.
4. Назовите профилактические мероприятия, которые необходимо провести
дополнительно.
5. Кто осуществляет планирование мероприятий по оздоровлению очагов
лептоспироза?
СЗ_Медико-профилактическое дело (часть 1) – 2017
55
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 052 [K001873]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В посёлке Л. района Г. проживает 420 человек. На лесозаготовках в 45 километрах
от посёлка в течение всего года работает 150 человек. Для жилья приспособлены баржи,
стоящие на якоре у берега реки. Среди заготовителей леса ежегодно регистрируются
случаи лептоспироза, среди жителей посёлка заболевания не регистрировались.
Иммунопрофилактика проводится работающим на лесозаготовках ежегодно в марте на
фельдшерско-акушерском пункте посёлка Л. Охват прививками против лептоспироза
составляет 80%. В июле текущего года зарегистрированы 2 случая лептоспироза у
лесорубов, проживающих в одной каюте с членами бригады из 6 человек. Больные
госпитализированы, диагноз подтверждён лабораторно – выявлена серогруппа Sejroe.
После выписки взяты под диспансерное наблюдение на срок 6 месяцев, на первом месяце
после выписки обследованы окулистом и невропатологом.
При сборе эпиданамнеза установлено, что работающие в лесу периодически
нарушают питьевой режим (пьют воду из ручья) из-за несвоевременной доставки
питьевой воды к месту работы. Мероприятия среди контактировавших с больными не
проводили. Выявлены лица, нарушившие питьевой режим одновременно с заболевшими,
и установлено медицинское наблюдение в течение 30 дней. В жилых помещениях
проведена дератизация.
В лесу в районе ручья и в месте проживания (баржи) отловлены 63 мелких диких и
18 синантропных грызунов различных видов. Лабораторные исследования выявили
антитела к серогруппам Pomona и Sejroe.
Вопросы:
1. Оцените мероприятия, направленные на заболевших лептоспирозом.
2. Оцените мероприятия, направленные на контактировавших с заболевшими
лептоспирозом.
3. Оцените мероприятия, направленные на лиц с одинаковым с больными риском
заражения.
4. Какие сведения должны быть представлены дополнительно?
5. Какие мероприятия необходимо провести дополнительно?