ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 7904
Скачиваний: 106
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
176
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 144 [K002037]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 38 лет обратился в поликлинику с жалобами на ночные боли в
эпигастральной области, утомляемость, головокружения, сердцебиение при физической
нагрузке.
Из анамнеза: с 17-летнего возраста болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки,
по поводу которой дважды проводилось стационарное лечение. В течение последних 3
месяцев наблюдались эпизоды ухудшения самочувствия, слабость, головокружения,
тѐмная окраска стула. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное.
Кожные покровы и слизистые бледноватой окраски. В лѐгких везикулярное дыхание.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 80 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий,
умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезѐнка не увеличены.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 73 г/л, эритроциты – 3,2×10
12
/л, цветовой
показатель – 0,71, ретикулоциты – 1%, лейкоцитарная формула - без особенностей, СОЭ –
10 мм/час, MCV – 70 фл., железо сыворотки – 7 мкмоль/л. ОЖСС – 115 мкмоль/л.
Заключение ФГДС: Язва луковицы 12-перстной кишки диаметром 0,8 см.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. Показания к исследованию костного мозга.
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
177
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 [K002038]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 23 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую мышечную
слабость, утомляемость, головные боли, резкое снижение работоспособности, сухость во
рту, повышенную жажду, частое обильное мочеиспускание. Заболел около месяца назад
после нервного потрясения (нападение хулиганов). Появились жажда и зуд кожи. Стал
худеть (за последние две недели потерял около 8 кг), несмотря на то, что аппетит
сохранялся, и он довольно много ел. Заметил, что стал по несколько раз просыпаться по
ночам, чтобы помочиться, чего прежде не бывало. При осмотре: истощѐн, кожа сухая,
шершавая. На спине - следы расчесов. Язык красный, липкий. Изо рта - сладковато-
кислый запах. Тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия (до 90 уд/мин). Живот
спокойный. Печень увеличена на 2 см. Селезѐнка не пальпируется.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. Какие наиболее частые осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
178
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 146 [K002039]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 50 лет обратился в поликлинику. Из анамнеза: в последний год отмечает
по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 минут,
проходят самостоятельно или после приема Нитроглицерина. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс
- 62 удара в минуту. ЭКГ в покое без патологических изменений. Проба с физической
нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. Во время приступа
болей на ЭКГ, снятой врачом скорой помощи, были зарегистрированы подъѐм сегмента
ST в отведениях II, III и AVF с дискордантным снижением этого сегмента в отведениях
V1 и V2 и атриовентрикулярная блокада II степени. Из анамнеза известно, что в течение
10 лет у больной отмечается повышение артериального давления до 170/100 мм рт. ст. при
оптимальном АД для больной 130/80 мм рт. ст. Отец умер внезапно в возрасте 57 лет,
мать страдает артериальной гипертензией и ИБС. Больная курит до 20 сигарет в день в
течение 25 лет.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
179
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147 [K002040]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 19 лет направлен врачом-терапевтом участковым на обследование в
эндокринологическое отделение больницы с подозрением на сахарный диабет, так как в
последнее время у него появились сильная жажда (выпивал до 5 литров воды в сутки),
вставал пить по ночам, но питьѐ воды не давало утоления жажды. Особенно хотелось
очень холодной воды. Одновременно стал часто и обильно мочиться. Моча при этом была
светлой «как вода». Стал худеть. В прошлом был в автомобильной катастрофе с ушибом
головы. При осмотре - правильного телосложения, пониженного питания. Кожа сухая.
Тургор тканей понижен. Слизистые также суховаты. АД - 120/70 мм рт. ст. Пульс - 88
ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Живот спокойный. Печень и селезенка не
увеличены. Глюкоза крови натощак - 5,3 ммоль/л. Проба на толерантность к глюкозе -
нормальная. Сахар в моче и ацетон не обнаружены. Обращала на себя внимание низкая
плотность мочи в пробе по Зимницкому (во всех порциях еѐ удельный вес составил не
более 1005). Компьютерная томография гипофиза выявила в задней его доле образование,
подозрительное на аденому.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
180
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148 [K002041]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 60 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, боли в левой половине
грудной клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С,
слабость. Заболела остро 2 дня назад, когда внезапно возник приступ удушья,
сопровождающийся болями в левой половине грудной клетки, сердцебиением; была
кратковременная потеря сознания. Врачом неотложной помощи была предложена
госпитализация, от которой больная отказалась. Сегодня приступ одышки повторился,
появилось кровохарканье, госпитализирована. Состояние больной тяжѐлое, кожные
покровы бледно-цианотичные. Наблюдаются отѐки нижних конечностей, больше левой,
варикозное расширение вен, гиперемия кожи левой голени с цианотичным оттенком.
Частота дыханий - 26 в минуту. Пульс - 110 ударов в минуту, ритмичный, малого
наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст., I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над
лѐгочной артерией. При перкуссии лѐгких определяется притупление лѐгочного звука в
левой подлопаточной области, здесь же выслушивается шум трения плевры. На ЭКГ
зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъем сегмента
ST и отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. Показания и методы хирургического лечения.