Файл: Лечебное_дело_часть_2.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 22.06.2020

Просмотров: 7583

Скачиваний: 98

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

171 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 139 [K002032]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больная  65  лет,  пенсионерка,  обратилась  в  поликлинику  с  жалобами  на  общую 

слабость,  утомляемость,  сердцебиения,  одышку  при  физической  нагрузке,  тошноту, 
отрыжку,  тяжесть  в  эпигастрии.  Признаки  желудочной  диспепсии  около  15  лет.  В 
последние  полгода  появились  слабость,  сердцебиения,  одышка  при  нагрузке,  онемение 
нижних конечностей. К врачам не обращалась.

 

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лѐгкая 

желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Рост - 160 см, масса тела 
-  68  кг.  В  лѐгких  везикулярное  дыхание.  Границы  сердца  смещены  влево  на  1  см,  тоны 
немного приглушены, ЧСС - 90 в минуту, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык малинового цвета, 
сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края 
рѐберной дуги, селезѐнка не увеличена.  

Клинический анализ крови: гемоглобин – 70 г/л, эритроциты – 2,9×10

12

/л, цветовой 

показатель – 1,3, ретикулоциты – 0,1%, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ – 
30 мм/час, MCV – 70 фл. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы, 
тельца Жолли и кольца Кебота.

 

Вопросы:

 

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данной больной?

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

 

5. Укажите вероятные причины данного заболевания.

 

 


background image

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

172 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 140 [K002033]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больная  28  лет  при  обращении  в  поликлинику  предъявляет  жалобы  на 

утомляемость,  общую  слабость,  эпизоды  головокружения,  сердцебиение  и  одышку  при 
физической  нагрузке.  Из  анамнеза:  сухость  кожи  и  ломкость  ногтей  отмечает  в  течение 
нескольких  лет.  Слабость,  головокружения  появились  год  тому  назад  во  время 
беременности. Месячные с 13 лет, обильные первые 3–4 дня, по 5–6 дней, регулярные. В 
настоящее  время  осуществляет  грудное  вскармливание  ребенка.  Объективно:  состояние 
средней  тяжести.  Бледность  и  сухость  кожных  покровов;  ногти  с  поперечной 
исчерченностью,  слоятся.  Волосы  ломкие.  Тоны  сердца  ритмичные,  ЧСС  -  90  ударов  в 
минуту,  АД  -  110/70  мм  рт.  ст.  В  лѐгких  везикулярное  дыхание.  Печень  и  селезѐнка  не 
увеличены.

 

Клинический  анализ  крови:  гемоглобин  –  75  г/л,  эритроциты  –  3,3×10

12

/л, 

лейкоцитарная формула - без особенностей, СОЭ – 12 мм/час, MCV – 70 фл., MCH – 21,0 
пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Железо сыворотки – 6 мкмоль/л.

 

Вопросы:

 

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

 

5. Какие рекомендации необходимо дать пациентке для дальнейшей профилактики 
заболевания? 

 

 


background image

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

173 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 141 [K002034]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больной  20  лет  при  обращении  в  поликлинику  предъявляет  жалобы  на  общую 

слабость,  головокружение,  желтушное  окрашивание  кожи  и  склер.  Неделю  назад  после 
переохлаждения повысилась температура до 38°С, были катаральные явления в течение 3 
дней, по поводу чего принимал Парацетамол. Температура нормализовалась, но появилось 
желтушное  окрашивание  кожи  и  склер,  нарастающая  слабость.  В  прошлом  также  были 
эпизоды желтухи.

 

Объективно:  состояние  больного  средней  тяжести.  Кожа  бледно-желтушной 

окраски с лимонным оттенком, склеры иктеричны. Пульс - 90 в минуту, ритмичный, АД - 
110/80 мм рт. ст. В лѐгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень 
у края рѐберной  дуги, селезенка +3 см. Клинический анализ крови: гемоглобин  – 90 г/л, 
эритроциты  –  3,1×10

12

/л,  цветовой  показатель  –  0,9,  ретикулоциты  –  3%,  лейкоцитарная 

формула - без особенностей, СОЭ – 10 мм/час. Билирубин крови – 33 мкмоль/л, реакция 
непрямая.

 

Вопросы:

 

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

 

5. Какие осложнения заболевания могут развиться у больного? 

 

 


background image

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

174 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 142 [K002035]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больной  44  лет  обратился  в  поликлинику  с  жалобами  на  беспокоит  слабость, 

утомляемость,  одышку  и  сердцебиение  при  небольшой  физической  нагрузке,  жжение  в 
языке,  чувство  онемения  в  подошвах  стоп.  Кожа  и  слизистые  бледные  с  желтушным 
оттенком.  Лицо  отѐчное,  бледное,  волосы  седые.  Язык  чистый,  малиновый,  блестящий, 
сосочки атрофированы. Тоны сердца глухие, слабый систолический шум на верхушке, на 
лѐгочном стволе. Пальпируется печень на 2 см ниже правой рѐберной дуги, перкуторные 
размеры  -  15×10×8  см.  Пальпируется  селезѐнка,  перкуторные  размеры  -  13×10  см. 
Усилены рефлексы, снижена чувствительность на стопах и кистях рук.

 

Клинический  анализ  крови:  гемоглобин  –  63  г/л,  эритроциты  –  2,6×10

12

/л, 

лейкоцитарная  формула  -  без  особенностей,  MCV  -  110  фл,  тельца  Жолли  и  кольца 
Кебота,  пойкилоцитоз.  Билирубин  –  55  мкмоль/л,  непрямой  –  45  мкмоль/л.  Результаты 
стернальной  пункции:  эритроидная  гиперплазия  костного  мозга,  мегалобластный  тип 
кроветворения,  соотношение  эритроидных  и  миелоидных  элементов  -  1:1,  снижено 
количество мегакариоцитов, определяются гигантские метамиелоциты.

 

Вопросы:

 

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

 

5. Назовите критерии эффективности лечения заболевания.

 

 


background image

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017  

175 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 143 [K002036]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больной  55  лет  5  лет  назад  получал  полихимиотерапую  и  лучевую  терапию  по 

поводу  рака  лѐгкого.  В  течение  полугода  появилась  слабость,  головокружение,  одышка 
при  ходьбе.  При  тщательном  обследовании  больного,  включая  КТ  органов  грудной  и 
брюшной  полости,  данных  за  прогрессирование  основного  заболевания  и  развитие 
метастазов  не  получено.  Клинический  анализ  крови:  гемоглобин  –  65  г/л,  эритроциты  – 
2,1×10

12

/л, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 1,9×10

9

/л, тромбоциты – 90×10

9

/л, СОЭ – 35 

мм/ч.  Результаты  стернальной  пункции:  костный  мозг  в  основном  представлен  жировой 
тканью,  в  которой  определяются  редкие  и  мелкие  островки  миелоидной  ткани. 
Лейкоцитарная формула без особенностей.

 

Вопросы:

 

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

 

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?