ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 7583
Скачиваний: 98
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
171
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 139 [K002032]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 65 лет, пенсионерка, обратилась в поликлинику с жалобами на общую
слабость, утомляемость, сердцебиения, одышку при физической нагрузке, тошноту,
отрыжку, тяжесть в эпигастрии. Признаки желудочной диспепсии около 15 лет. В
последние полгода появились слабость, сердцебиения, одышка при нагрузке, онемение
нижних конечностей. К врачам не обращалась.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лѐгкая
желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Рост - 160 см, масса тела
- 68 кг. В лѐгких везикулярное дыхание. Границы сердца смещены влево на 1 см, тоны
немного приглушены, ЧСС - 90 в минуту, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык малинового цвета,
сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края
рѐберной дуги, селезѐнка не увеличена.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 70 г/л, эритроциты – 2,9×10
12
/л, цветовой
показатель – 1,3, ретикулоциты – 0,1%, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ –
30 мм/час, MCV – 70 фл. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы,
тельца Жолли и кольца Кебота.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данной больной?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. Укажите вероятные причины данного заболевания.
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
172
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 140 [K002033]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 28 лет при обращении в поликлинику предъявляет жалобы на
утомляемость, общую слабость, эпизоды головокружения, сердцебиение и одышку при
физической нагрузке. Из анамнеза: сухость кожи и ломкость ногтей отмечает в течение
нескольких лет. Слабость, головокружения появились год тому назад во время
беременности. Месячные с 13 лет, обильные первые 3–4 дня, по 5–6 дней, регулярные. В
настоящее время осуществляет грудное вскармливание ребенка. Объективно: состояние
средней тяжести. Бледность и сухость кожных покровов; ногти с поперечной
исчерченностью, слоятся. Волосы ломкие. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 90 ударов в
минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. В лѐгких везикулярное дыхание. Печень и селезѐнка не
увеличены.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 75 г/л, эритроциты – 3,3×10
12
/л,
лейкоцитарная формула - без особенностей, СОЭ – 12 мм/час, MCV – 70 фл., MCH – 21,0
пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Железо сыворотки – 6 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. Какие рекомендации необходимо дать пациентке для дальнейшей профилактики
заболевания?
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
173
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 141 [K002034]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 20 лет при обращении в поликлинику предъявляет жалобы на общую
слабость, головокружение, желтушное окрашивание кожи и склер. Неделю назад после
переохлаждения повысилась температура до 38°С, были катаральные явления в течение 3
дней, по поводу чего принимал Парацетамол. Температура нормализовалась, но появилось
желтушное окрашивание кожи и склер, нарастающая слабость. В прошлом также были
эпизоды желтухи.
Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожа бледно-желтушной
окраски с лимонным оттенком, склеры иктеричны. Пульс - 90 в минуту, ритмичный, АД -
110/80 мм рт. ст. В лѐгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень
у края рѐберной дуги, селезенка +3 см. Клинический анализ крови: гемоглобин – 90 г/л,
эритроциты – 3,1×10
12
/л, цветовой показатель – 0,9, ретикулоциты – 3%, лейкоцитарная
формула - без особенностей, СОЭ – 10 мм/час. Билирубин крови – 33 мкмоль/л, реакция
непрямая.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. Какие осложнения заболевания могут развиться у больного?
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
174
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 142 [K002035]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 44 лет обратился в поликлинику с жалобами на беспокоит слабость,
утомляемость, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, жжение в
языке, чувство онемения в подошвах стоп. Кожа и слизистые бледные с желтушным
оттенком. Лицо отѐчное, бледное, волосы седые. Язык чистый, малиновый, блестящий,
сосочки атрофированы. Тоны сердца глухие, слабый систолический шум на верхушке, на
лѐгочном стволе. Пальпируется печень на 2 см ниже правой рѐберной дуги, перкуторные
размеры - 15×10×8 см. Пальпируется селезѐнка, перкуторные размеры - 13×10 см.
Усилены рефлексы, снижена чувствительность на стопах и кистях рук.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 63 г/л, эритроциты – 2,6×10
12
/л,
лейкоцитарная формула - без особенностей, MCV - 110 фл, тельца Жолли и кольца
Кебота, пойкилоцитоз. Билирубин – 55 мкмоль/л, непрямой – 45 мкмоль/л. Результаты
стернальной пункции: эритроидная гиперплазия костного мозга, мегалобластный тип
кроветворения, соотношение эритроидных и миелоидных элементов - 1:1, снижено
количество мегакариоцитов, определяются гигантские метамиелоциты.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. Назовите критерии эффективности лечения заболевания.
СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017
175
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 143 [K002036]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 55 лет 5 лет назад получал полихимиотерапую и лучевую терапию по
поводу рака лѐгкого. В течение полугода появилась слабость, головокружение, одышка
при ходьбе. При тщательном обследовании больного, включая КТ органов грудной и
брюшной полости, данных за прогрессирование основного заболевания и развитие
метастазов не получено. Клинический анализ крови: гемоглобин – 65 г/л, эритроциты –
2,1×10
12
/л, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 1,9×10
9
/л, тромбоциты – 90×10
9
/л, СОЭ – 35
мм/ч. Результаты стернальной пункции: костный мозг в основном представлен жировой
тканью, в которой определяются редкие и мелкие островки миелоидной ткани.
Лейкоцитарная формула без особенностей.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?