Кафедра: Внутренние болезни № 1

Специальность: общая медицина

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

для практических занятий студентов по дисциплине «Внутренние болезни» по специальности 051301 - Общая медицина

Блок «Гастоэнтерология»

Тема: Синдромы поражения желчевыводящих путей. Хронический холецистит. Дискинезии желчевыводящих путей

Курс: IV

2010 г.

1.Тема: Синдромы поражения желчевыводящих путей. Хронический холецистит. Дискинезии желчевыводящих путей.

2. Цель: формирование знаний и умений по диагностике, лечению и профилактике заболеваний пищеварительной системы

3.Задачи обучения:

- изучить этиологию, патогенез и основные клинические проявления синдрома поражения желчевыводящих путей. Хронический холецистит. Дискинезии желчевыводящих путей.

- закрепить знания и практические навыки по физикальному обследованию больных с синдромами поражения желчевыводящих путей. Хронический холецистит. Дискинезии желчевыводящих путей;

- изучить лабораторно-инструментальную диагностику синдрома поражения желчевыводящих путей. Хронический холецистит. Дискинезии желчевыводящих путей.

- изучить методы лечения и профилактики;

- научить студентов основным принципам диагностики, обследования и лечения синдромы поражения желчевыводящих путей .Хронический холецистита. Дискинезии желчевыводящих путей;

- совершенствовать навыки межличностного общения

4. Основные вопросы темы:

• этиология и патогенез синдромов поражения желчевыводящих путей;

• классификация по клиническим провлениям ;

• современные методы клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

• современные принципы лечения синдромов поражения желчевыводящих путей;

5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади и т.д.)

6. Литература:

основная:

1.Маколкин В.И., Овчаренко С. Внутренние болезни, 2005

2. Ф.И.Комарова. Руководство по гастроэнтерологии. Москва, 1995.

3.Ф.И.Комарова. Диагностика и лечение внутренних болезней. Москва, 1996. Том 3

дополнительная:

1. А.Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Том 1. Москва, Медицинская литература, 2000.

2. А.Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов. Том 1. Минск, Высшая школа, 1997.

3. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит. Руководство для врачей. Санкт- Петербург, 2000.

4. А.П. Григорьев., Э.П.Яковенко. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. Москва, 1997.

5. П.А.Кольцев., А.И.Шатихин. Практическая гастроэнтерология. Москва, 2004.

---

8. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

9. Сиротко В.Л Все о внутренних болезнях: Учебное пособие для аспирантов, Мн:

ВШ: 2008

10. Бун Н., Колледж Н., Уокер Б. Гастроэнтерология и гепатология по Дэвидсону: учебное пособие/ перевод с англ.под ред. В.Т Ивашкина.-М., 2008

Кешав С. Наглядная гастроэнтерология: учебное пособие/ перевод с англ.под ред. В.Т Ивашкина.-М., 2008

11. Гастроэнтерология. Национальное руководство .под ред. В.Т Ивашкина. Т.А Лапиной-М., 2008

12.Маев И.В. Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы. Практическое руководство: М., 2008

13. Циммерман Я.С Клиническая гастроэнтерология: клинические очерки. М., 2008

14. Гурвич М.М Диета при заболеваниях органов пищеварения. М.,2006

15. .Фролькис А.В. функциональные заболевания желудочно-кишеного тракта- Л.Медицина,1999г.224 с.

16.Яковенко Энциклопедия и др.Синдром раздраженного кишечника II 2008.г№13 с 3 38-40. Ивашкин.В.Т.

7. Контрольные вопросы по теме:

1. Что такое желтуха? Назовите синдромы желтухи. Дифференцировка?

2. Назовите протоки, образующие, общий печеночный проток

3. Куда впадает пузырный проток?

4. Куда открывается общий желчевыводящий проток?

5. Какое участие в пищеварении принимают желчные кислоты?

6. Расскажите физиологию желчевыделительной функции?

7. Значения инфекции, нарушения моторики, холелитиаза в возникновении ХБХ.

8. Какие факторы предрасполагают к холециститу?

9. Чем характеризуется патоморфология холецистита?

10. Как проявляется хронический холецистит клинически?

Данные лабораторно-инструментальных методов исследования при ХБХ.

11. Что является условием возникновения синдрома кише? Каковы его клинические проявления?

12. Лечение ХБХ (роль диетотерапии, медикаментозное лечение)

13. Классификация дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), клиника в зависимости от ее варианта.

14. Методика проведения, интерпретация данных фракционного дуоденального зондирования, холецистография, УЗИ при ДЖВП

15. Дифференцированное лечение гипертонического и гипотонического вариантов ДЖВП.

16. Показания к санаторно- курортному лечению.

Тестовые вопросы по теме:

Синдромы поражения желчевыводящих путей (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей). Причины развития. Классификация. Клиника, диагностика и принципы лечения. Прогноз.

Синдром кишечной диспепсии (СРК). Причины развития. Классификация. Клиника, диагностика и принципы лечения. Прогноз.

1. Нарушение тонуса, сократимости желчного пузыря, протоков и сфинктера Одди наблюдается при:

А) Хроническом холецистите

B) Хроническом гастрите

C) Хроническом пиелонефрит

D) Дискинезии желчных протоков

E) Грыже пищеводного отверстия диафрагмы

2. Какие из перечисленных жалоб наиболее характерны при хроническом бескаменном холецистите?

---

A) Ноющие боли в правом подреберье, возникающие при погрешностях в диете

B) Сухость и горечь во рту

C) Приступы сильных болей в правом подреберье при тряской езде

D) Появление желтухи после приступа болей в правом подреберье

E) Боли в сердце.

3. При хроническом некалькулезном холецистите наблюдаются боли:
А) В эпигастрии через 30 минут после еды

B) Опоясывающего характера

C) Голодные

D) Тупые в правом подреберье после жирной нищи

E) Интенсивные с желтухой.

4. К осложнениям хронического бескаменного холецистита относятся:

А) Перихолецистит

B) Портальная гипертензия

C) Язвенная болезнь

D) Хронический пиелонефрит

E) Хронический активный гепатит.

5. Антимикробным свойством из холеретиков обладает:
А) Оксофенамид

В) Аллахол

С) Холецим

D) Холосас

Е) Хологон.

6. В лечении ХБХ из антибиотиков предпочитают:
А) Мономицин

B) Левомицетин

C) Ампицилин

D) Линкомицин

E) Тетрациклин

7. В данных фракционного дуоденального зондирования изменения характерные для ХБХ происходят в:порции:

А) А

В) В

С) С

D) находящейся в желчном пузыре

Е) Д

8. В лечении ХБХ использует диета:

А) 1

B) 9

C) 7

+D) 5

^{E) 10}

9. В этиологии хронического холецистита играют роль:
А) Хронический тонзиллит

B) Панкреатические ферменты

C) Хронический ринит

D) Пародонтоз

E) Гиподинамия

10. Обострение хронического холецистита три и более раз в гол наблюдается при:

А) Легком течении

B) Среднетяжелом течении

C) Тяжелом течении

D) Латентном течении

E) Атипичном течении

11. При проведении фракционного дуоденального зондирования удлинение фазы В и увеличение пузырной желчи свидетельствует о наличии:

А) Закупорки камнем желчного протока

В) Холангита

С) Дискинезии по гипертоническому типу

D) Дуоденита

Е) Язвенной болезни 12-перстной кишки

12. Жалобы, часто встречающиеся у пациента с хроническим бескаменным холециститом?

A) Ноющие боли в правом подреберье, возникающие при погрешностях в диете

B) Сухость и горечь во рту

C) Приступы сильных болей в правом подреберье при тряской езде

D) Появление желтухи после приступа болей в правом подреберье

E) Боли в сердце.

13. Какие боли наблюдаются при хроническом некалькулезном холецистите?
А) В эпигастрии через 30 минут после еды

B) Опоясывающего характера

C) Голодные

D) Тупые в правом подреберье после жирной нищи

E) Интенсивные с желтухой.

14. Какие осложнения хронического бескаменного холецистита могут встречаться?

А) Перихолецистит

B) Портальная гипертензия

C) Язвенная болезнь

D) Хронический пиелонефрит

E) Хронический активный гепатит.

15. Какие антибиотики применяются в лечении хронического бескаменного холецистита?

А) Мономицин

B) Левомицетин

C) Ампицилин

D) Линкомицин

E) Тетрациклин

16. При синдроме раздраженного кишечника лечение поносов включает в себя:

---

А) Кисломолочные продукты, достаточное количество клетчатки

B) Психотерапию

C) Лоперамид (имодиум) или кодеин

D) Карбонат кальция

E) М-холиномиметики.

17. К симптомам, при наличии которых можно предположить синдром раздраженного кишечника, относятся

А) Лихорадка

B) Тенезмы

C) Диарея возникает утром после завтрака « синдром утренней бури»

D) Кишечные расстройства прерывает сон

E) Не мотивированное похудание.

18. Для диагностики синдрома раздраженного кишечника показаны

А) Пальцевое исследование прямой кишки

B) Колоноскопия с прицельной биопсией

C) ФГДС

D) Дуоденальное зондирование

E) Биопсия слизистой желудка.

19. Характерными симптомами синдрома раздраженного кишечника считаются

А) Интенсивные, постоянные, опоясывающие боли в эпигастрии

B) Упорная рвота, неприносящая облегчение

C) Гипертермия

D) Боль в левой подвздошной области

E) Анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

20. При лечении синдрома раздраженного кишечника с приобладанием диареи целесообразно использовать

А) Ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал)

B) Реополигюкин, гемодез, электролиты

C) Голод, холод, и покой

D) Слабительное (дюфагак)

E) Прокинетики (мотилиум)

21. Показаниями к назначению иммодиума при синдроме раздраженного кишечника являются:

А) Диарея

B) Запоры

C) Метеоризм

D) Болевой синдром

E) Головная боль.

22. Показаниями к назначению эспумизана при синдрома раздраженного кишечника являются:

А) Диарея

B) Запоры

C) Метеоризм

D) Болевой синдром

E) Мигрень.

23. В схему лечения синдрома раздраженного кишечника при синдроме избыточного бактериального роста в кишечнике необходимо включать:

А) Цитостатики+ преднизолон

B) Гепарин+ дезагреганты

C) Индометацин+ делагил

D) Метронидазол+ ферментный препарат

Е) Физиолечение.

24. При синдроме раздраженного кишечника могут встречаться:

А) Увелечение языка

B) Кардиомегалия

C) Атралгии

D) Гинекологические нарушения

E) Гепатомегалия.

25. Для синдрома раздраженного кишечника характерны следуюшие внекишечные клинические проявления

А) Кожный зуд

B) Рвота

C) Никтурия, дизурия

D) Гиперполименорея

Е) Снижение остроты зрения.

26. Для синдрома раздраженного кишечника характерны следуюшие изменеии в периферической крови:

А) Анемия

B) Лейкоцитоз

C) Тромбоцитопения

D) Норма

E) Ускорение СОЭ.

27. Фармакотерапия болевого синдрома при синдроме раздраженного кишечника включает в себя:

А) Антихолиэнергические средства

B) Секвестранты желчных кислот

C) Слабительные

D) Прокинетики

Е) НПВП.

28. Лекарственные средства, применяемые при лечении синдрома раздраженного кишечника с преобладанием эапоров

А) Лактолоза, макроголь, псилиум

B) Холистерамин, смекта,

C) Дротоверин

D) Мебеверин

E) Смекта, эспумезан

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме:

Синдромы поражения желчевыводящих путей (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей). Причины развития. Классификация. Клиника, диагностика и принципы лечения. Прогноз.

---

1. Нарушение тонуса, сократимости желчного пузыря, протоков и сфинктера Одди наблюдается при:

А) Хроническом холецистите

B) Хроническом гастрите

C) Хроническом пиелонефрит

+D) Дискинезии желчных протоков

E) Грыже пищеводного отверстия диафрагмы

2. Какие из перечисленных жалоб наиболее характерны для хронического бескаменного холецистита?

+A) Ноющие боли в правом подреберье, возникающие при погрешностях в диете

B) Сухость и горечь во рту

C) Приступы сильных болей в правом подреберье при тряской езде

D) Появление желтухи после приступа болей в правом подреберье

E) Боли в сердце.

3. При хроническом некалькулезном холецистите наблюдаются боли:
А) В эпигастрии через 30 минут после еды

B) Опоясывающего характера

C) Голодные

+D) Тупые в правом подреберье после жирной нищи

E) Интенсивные с желтухой.

4. К осложнениям хронического бескаменного холецистита относятся:

+А) Перихолецистит

B) Портальная гипертензия

C) Язвенная болезнь

D) Хронический пиелонефрит

E) Хронический активный гепатит.

5. Антимикробным свойством из холеретиков обладает:
+А) Оксофенамид

В) Аллахо

С) Холецим

D) Холосас

Е) Хологон.

6. В лечении ХБХ из антибиотиков предпочитают:
А) Мономицин

B) Левомицетин

+C) Ампицилин

D) Линкомицин

E) Тетрациклин

7. В данных фракционного дуоденального зондирования изменения характерные для ХБХ происходят в:порции:

А) А

+В) В

С) С

D) находящейся в желчном пузыре

Е) Д

8. В лечении ХБХ использует диета:

А) 1

B) 9

C) 7

+D) 5

^{E) 10}

9. В этиологии хронического холецистита играют роль:
А) Хронический тонзиллит

+B) Панкреатические ферменты

C) Хронический ринит

D) Пародонтоз

E) Гиподинамия

10. Обострение хронического холецистита три и более раз в гол наблюдается при:

А) Легком течении

+B) Среднетяжелом течении

C) Тяжелом течении

D) Латентном течении

E) Атипичном течении

11. При проведении фракционного дуоденального зондирования удлинение фазы В и увеличение пузырной желчи свидетельствует о наличии:

А) Закупорки камнем желчного протока

В) Холангита

+С) Дискинезии по гипертоническому типу

D) Дуоденита

Е) Язвенной болезни 12-перстной кишки

12. Жалобы, часто встречающиеся у пациента с хроническим бескаменным холециститом?

+A) Ноющие боли в правом подреберье, возникающие при погрешностях в диете

B) Сухость и горечь во рту

C) Приступы сильных болей в правом подреберье при тряской езде

D) Появление желтухи после приступа болей в правом подреберье

E) Боли в сердце.

13. Какие боли наблюдаются при хроническом некалькулезном холецистите?
А) В эпигастрии через 30 минут после еды

B) Опоясывающего характера

C) Голодные

+D) Тупые в правом подреберье после жирной нищи

E) Интенсивные с желтухой.

14. Какие осложнения хронического бескаменного холецистита могут встречаться?

+А) Перихолецистит

B) Портальная гипертензия

---

Смотрите также файлы

• Internet_kaz.doc

• кримінальне(5).doc

• СОЦИОЛОГИЯ (памятка).docx

• NOV_J_Kurs_proekt.doc

• все лекции по ТП.docx