Хронический бескаменный холецистит- хроническое полиэтиологичесое восполительное заболевание желчного пузыря, сочетающиеся с моторно тоническими нарушениями (дискинезиями)желчевыводяших путей, с изиениями физико- химических свойств и биохимимческого состава желчи.

Этиология. возбудителями холецистита являются -кишечная палочка ,энтерококк, ,стафилококк ,стрептококк, протей, палочки брюшного тифа, дрожевые грибки, лямблии .

В 10% случаев причиной являются вирусы гепатита .Инфекция проникает в желчный пузырь тремя путями:

- Гемотогенным (из большого круга кровообрашения по печеночной артерии );

- Восходящим (из кишечника ); проникновению способствует недостаточность сфинктира Одди ,желудочная гипосекрекция,синдромы мальдигестии и мальабсорбции ;

- Лимфогенным (по лимфотическим путям из кишечника половой сферой печеночных и внутрипеченочных путей.)

К восполению пузыря и желчных протоков предспологает застой желчи в желчном пузыре.В связи с этим,инфицированию пузыря способствуют следующие моменты

:

1.Камни в желчных путях

2.Перегыбы в протоках,беременность;

3.Сидячий образ жизни;

4.Дискинезия желчных путей;

5.Дуоденобилиарный рефлюкс -развивается при хроническом дуоденальном стазе с повышенным давлением в 12- ти перстной кишке, недостаточности сфинктера Одди,хроническом панкреатите.

6.Аллергия

7.Хронические восполительные заболевания органов пищеварения.

Патогенез:

1.восходящее, гематогенное и лимфогенное проникновение инфекции в желчный пузырь, в часности в стенку желчного пузыря.

2.Застой желчи (папиллиты,стеноз Фатерова сосочка,язва двенацитиперстной кишки с локализацией в околососочковой области,запоры,гиподинамия,беременность,ожирение.)

3.Изменение свойств желчи -дисхолия

4.Нейродистрофические нарушения стенки желчного пузыря

5.Нейроэндокринные нарушения,то есть нарушения принципа синергизма функции паросимпатическои и симпатической нервной системы.

6.Снижение защитных свойств иммунитета

Классификация (Я.С.Циммерман, 1992 )

1.По этиологии и патогенезу.

1.1Бактериальный

1.2Вирусный

1.3Паразатарный

1.4Немикробный ассептический,иммуногенный

1.5Аллергический

1.6Ферментативный

1.7Невыясненной этиологии

2.По клиническим формам.

2.1Хронический бескаменной холецистит

2.1.1С преобладаниям восполительного процесса

2.1.2С преобладаниям дискинетических явлений

2.2Хронический калькулезный холецистит

3.По типу дискинезий.

3.1Нарушение сократительной функции желочного пузыря

3.1.1Гиперкенез пузыря

3.1.2Гипокенез желочного пузыря

3.2Нарушение тонуса сфинкерного аппарата желчных путей

3.2.1Гипертонус сфинктера Одди

3.2.2Гипертонус сфинктера Люткенса

3.2.3Гипертонус обойх сфинктеров

4.По фазам заболевания.

4.1Фаза обострения

4.2Фаза затухаюшего обострения

---

4.3Фаза ремиссии

5.Основные клинические синдромы

5.1Болевой

5.2Диспептический

5.3Вегативной дистонии

5.4Правосторонний реактивный

5.5Предменструального напряжения

5.6Солярный

5.7Кардиалогический

5.8Невротический неврозоподобный

5.9Аллергический

6.Степень тяжести

6.1Легкая

6.2Средней тяжести

6.3Тяжелая

7.Осложнения

7.1Реактивный гепатит

7.2Перихолецистит

7.3Хронический дуоденальный стаз

7.4Реактивный панкреатит

7.5Прочи

Клиническая картина

1.Болевой синдром. Ноющие боли в области правого подреберья чаще возникают через 1-3 ч после приема пищи , особенно жирной.

2.Интоксикационный синдром. Приступы болей при обострение сопровождаются повышением температуры , рвотой не дающей облегчения.

3.Диспептический синдром. Отрыжка, снижение аппетита, непереносимость жирной пищи.

4.Объективное исследования больного:

• При пальпации в правом подреберье определяется болезненность в области проекции желчного пузыря -симптом Кера;

• Болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге – симптом Ортнера;

• Пальпация желчного пузыря на вдохе вызывает болезненность – симптом Мерфи ;

• При надавливании пальцем в правой надключичной области ,между ножками грудно-ключично-сосковой мышцы отмечается локальная болезненность – симптом Мюсси;

5.Лабораторные показатели при хроническом холецистите не дают характерных изменений. В периоде обострения могут наблюдаться в периферической крови - лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ , повышение содержания сиаловых кислот, серомукоида фибрина, гипергаммаглобулинемия.

6.Ультразвуковое исследование (УЗИ) является ведущим методом диагностики заболеваний желчевыделительной системы.

7.Эхографические признаки хронического холецистита:

• утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм.

• уплотнение стенки желчного пузыря, ее утолщение.

• неравномерность и деформация контура пузыря

• негомогенность содержимого , «желчный осадок» , состоящий из кристаллов холестерина, кальция билирубината , густой желчи ,микролита

• деформация пузыря спайками, ограничение его смещаемости при изменении положения тела

  Рис. 4. Эхограмма деформированного желчного пузыря.	Рис. 5. Эхограмма желчного пузыря при остром холецистите (желчный пузырь увеличен, стенка имеет двойной контур, содержимое неоднородное).	Рис. 6. Эхограмма желчного пузыря с конкрементом.
  Рис. 7. Эхограмма желчного пузыря с двумя конкрементами.	Рис. 8. Эхограмма желчного пузыря с осадком (отмечен стрелкой).	Рис. 9. Эхограмма отключенного желчного пузыря (заполненный конкрементами пузырь отмечен стрелкой).
  Рис. 10. Эхограмма холестероза желчного пузыря (холестериновые полипы отмечены стрелками).	Рис. 11. Эхограмма желчного пузыря у больного с асцитом. 1 - асцитическая жидкость; 2- желчный пузырь; 3 - печень.	Рис. 12. Эхограмма желчного пузыря у больного острым вирусным гепатитом. 1-й день желтухи (толщина стенки 13 мм, объем 1,1 см3).

• повышение эхогенности печеночной паренхимы.

---

8. Роль рентгенологических методов исследования в диагностике хронического некалькулезного холецистита невелика. Наиболее значимыми признаками являются:

• нарушение концентрационной способности и двигательной функции пузыря;

• деформация желчного пузыря (неровность контуров в следствии перихолецистита).

9. Радиоизотопное исследование желчного пузыря

Гепатобилисцинтиграфия ^{95 m} Т_c :

• стойкие нарушение скорости заполнение опорожнения желчного пузыря;

• увеличение или уменьшение его размеров ;

• уплотнение ложе желчного пузыря.

Лечение

1. Диета, соответствующая столу № 5. Рекомендуется молочно-растительная пища с ограничением животного жира. Питание должно быть дробным, то есть

необильным. Разжижение желчи обеспечивается обильным приемом жидкости, не менее 1,5 л в сутки.

2. При болевом синдроме необходимо применение холинолитиков и миотропных спазмалитиков:

• атропина сульфат 0,1% 1 мл

• платифилина гидротарта 0,2% 1 мл,подкожно

• гастроцепин 50 мг 2-3 раза в сутки

3. При наличии у больного в периоде обострения гипотонической дискенезии желчного пузыря (жалобы на ноющие монотонные боли,тупые боли ,ощущение тяжести в правом подреберье ) препараты спазмолитического и холинолитического действия противопоказаны.

---

Смотрите также файлы

• Internet_kaz.doc

• кримінальне(5).doc

• СОЦИОЛОГИЯ (памятка).docx

• NOV_J_Kurs_proekt.doc

• все лекции по ТП.docx