A) +Психотерапия +диетотерапия

B) Наркотики

C) Антациды

D) Лечение в санаторных условиях

Е) Спазмолитические средства.

Задача №19

.Женщина 50 лет имеет жалобы на боли в животе и частый жидкий стул. Часто боли локализуются в районе пупка или нижних отделах живота, стихают после акта дефекации. Диарея появляется внезапно после приема пищи, иногда с утра. При копрологическом исследовании: суточная масса кала менее 200 грамм, гликопротеины, калий, бикарбонаты в слизи кишечника. Ваш диагноз?

6. Хронический колит

7. Хронический энтерит

8. +Синдром разраженной кишки

9. Неспецифический язвенный колит

10. Хронический панкреатит.

Задача №20

.Женщина 50 лет имеет жалобы на боли в животе и частый жидкий стул. Часто боли локализуются в районе пупка или нижних отделах живота, стихают после дефекации. Диарея появляется внезапно после приема пищи, иногда с утра. При копрологическом иссдедовании: суточная масса кала менее 200 грамм, гликопротеины, калий, бикарбонаты в слизи кишечника. Для уточнения диагноза необходимо дообследование?.

A) Дуоденальное зондирование

B) ФГДС

C) Рентгенография органов брюшной полости

D) +Колоноскопия с прицельной биопсией

Е) Копрограмма.

Задача №21.

Женщина 56 лет имеет жалобы на боли в сердце, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Эти признаки появляются после приема пищи и стихают после акта дефекации. При пальпации: метеоризм, тимпанит в левом подреберье. На рентгенограмме обнаружено скопление газов над селезеночным углом. Ваш диагноз?

1. Стенокардия напряжения

2. Хронический колит

3. +Синдром разраженной кишки

4. Перфорация язвы

5. Инфаркт миокарда.

Задача №22.

Женщина 56 лет имеет жалобы на боли в сердце, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Эти признаки появляются после приема пищи и стихает после акта дефекации. При пальпации: метеоризм, темпанит в левом подреберье. На рентгенограмме обнаружено скопление газов над селезеночным углом. Какое лечение необходимо проводить?

A) Амоксоциллин

B) Мукафальк

C) Домперидон

D) +Лоперамид+психотерапия

Е) Наркотические средства.

Задача №23.

Женщину 35 лет беспокоят схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью, общая слабость от воздействия психоэмоциональных факторов. При пальпации обнаружены спазмированные участки в толстой кишке. При колоноскопии органических патологий не выявлено. Какие знаете вы микроскопические признаки кала при синдроме разраженной кишки?

1. Креаторея

2. Амилорея

3. Стеаторея

4. +Слизь в большом количестве

5. Эритроциты

Задача №24.

Женщину 35 лет беспокоят схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью, общая слабость от воздействия психоэмоциональных факторов. При пальпации обнаружены спазмированные участки в толстой кишке. При колоноскопии органических патологий не выявлено. Для уточнение диагноза какое обследование необходимо?

---

A) ФГДС

B) Рентгенография органов брюшной полости

C) УЗИ

D) Обследование кала на копрологию

Е) +Колоноскопия с прицельной биопсией

8. Информационно- дидактический блок

Желтуха.

Желтуха – желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек, связанное с накоплением в них билирубина вследствие гипербилирубинемии. Возникновение желтухи всегда связано с нарушением обмена билирубина.

Выделяют следующие виды желтух:

1. Надпеченочная (гемолитическая)

2. Печеночная (паренхиматозная)

3. Подпеченочная (механическая)

При надпеченочной желтухе первично поражается эритропоэтическая система, имеют место повышенный распад эритроцитов, гиперпродукция билирубина и недостаточный захват его печенью.

При печеночной желтухе патологический процесс локализуется в гепатоцитах, холангиолах, имеется изолированное или комбинированное нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина из клеток печени.

При подпеченочной желтухе патологический процесс локализуется во внепеченочных желчных протоках, нарушается выделение билирубина через желчные протоки с поступлением его в кровь, а также имеется снижение экскреции пигмента из гепатоцитов.

Нормальное содержание билирубина в крови: общий – 0.5–20.5 мкмоль /л; конъюгированный (прямой) – 0–4.3 мкмоль /л; неконъюгированный (непрямой) – 0–16.2 мкмоль /л;

Видимая желтуха появляется при билирубинемии 34 мкмоль /л. Раньше всего желтуха пояляется на склерах, на небе и под языком. При осмотре можно различить следующие оттенки желтухи:

Оранжево – красный (rubinicterus) или шафраново – желтый при печеночной (паренхиматозной) желтухе;

• Лимонно – желтый (flavinicterus) при надпеченочной (гемолитической) желтухе;

• Зеленый (verdinicterus) при подпеченочной (механической) желтухе;

• Темно – оливковый (icterus melas) при очень длительном холестазе.

Следует помнить о ложной желтухе вследствие нарушения обмена каротина и отложения его в коже (при сахарном диабете, гипотиреозе, чрезмерном употреблении моркови, апельсинов), а также желтое окрашивание кожи за счет акрихина, риванола. В этих случаях нет желтушности склер, а желтыми становятся преимущественно ладони и подошвы.

---

Таблица.docПоказатели	Надпеченочная желтуха	Печеночная		Камни общего желчного и печеночного протоков	Рак общего желчного протока	Рак поджелудочной железы, дуоденального соска	Сдавление желчных протоков опухолью извне
		Печеночно – клеточная	Внутри – печеночный холестаз
Возраст	Любой, чаще молодой	любой	любой	Преимущественно средний	Преимущественно средний и пожилой	Преимущественно средний и пожилой	любой
Боль в области печени	Отсутствует	Незначительная, в остром периоде выраженная	Незначительная, в остром периоде выраженная	Интенсивная, приступообразная	Выреженная, непродолжительная	Выреженная, непродолжительная	Чаще отсутствует
Лихорадка	Отсутствует	Может быть в острой стадий	Может быть в острой стадий	Кратковременная, 1-2 дня	рецидивирующая	рецидивирующая	Чаще отсутствует
Продромальный период	отсутсвует	Может быть слабость, боль в печени	Может быть слабость, боль в печени	Отсутствует	Боль может предшествовать желтухе	Боль может предшествовать желтухе	Отсутствует
Кожный зуд	Отсутствует	Не характерен	выраженный	Часто интенсивный	Часто интенсивный	Часто интенсивный	Часто умеренный
Печень	Нормальных размеров или незначительно увеличена	Всегда увеличена	Всегда увеличена	Обычно не увеличена, иногда увеличена	Иногда увеличена	Иногда увеличена	Чаще увеличена
Селезенка	Увеличена	Часто увеличена	Может быть увеличена	Не увеличена	Не увеличена	Не увеличена	иногда величена
Билирубинурия	Отсутствует	Имеется, иногда отсутствует	имеется	имеется	перемежающаяся	перемежающаяся	Часто отсутствует
Уробилинурия	Незначительная	Имеется	Отсутствует	Часто отсутствует	Отсутствует	Периодически отсутствует	Часто отсутствует
Содержание пигмента в кале	Резко повышена ( плейохромия)	нормальное	Понижено или отсутствует (ахолия)	Отсутствует (ахолия)	Отсутствует (ахолия)	Периодически отсутствует	Часто отсутствует
Билирубинемия	Неконъюгированная (повышение не более, чем 3-5 раз)	Различной степени, конъюгированная и не конъюгированная	Различной степени, преимущественно конъюгированная	Резко выраженная с преобладанием конъюгированной	Резко выраженная с преобладанием конъюгированной	Перемежающаяся, периодически резко выраженная с преобладанием конъюгированной	Резко выраженная с преобладанием конъюгированной
Содержание холестерина в крови	Нормальное	Нормальное или пониженное	Нормальное или повышенное	Нормальное или повышенное	Нормальное или повышенное	Часто нормальное или повышенное	нормальное
Активность щелочной фосфатазы в крови	Соответствует норме	Повышена, реже нормальная	повышена	повышена	Резко повышена	Резко повышена	повышена
Показатели тимоловой пробы	Нормальные	повышены	повышены	В ранних стадиях (до 1-1,5 месяцев) нормальные, затем повышенные	В ранних стадиях (до 1-1,5 месяцев) нормальные, затем повышенные	В ранних стадиях нормальные, затем повышенные	В ранних стадиях нормальные, затем повышенные
Содержание аланиновой аминотрансферазы в крови	Нормальное	повышена	повышена	Часто повышена	нормальное , иногда повышено	Нормальное, иногда повышено	Может быть повышено
Эффект глюкокортикоидов	Отсутствует	положительный	положительный	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует

---

---

Функциональное расстройство желчевыводящих путей это нарушение моторно- эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных путей, без анатомических и воспалительных изменений в них, под влиянием функциональных нарушений.

Эвакуация желчи происходит под влиянием сокращения желчного пузыря при одновременном расслаблении сфинктера Одди, расположенного в устье общего желчного протока, в стенке двенадцатиперстной кишки.

Развитие гипертоническая дискинезия характеризуется повышением тонуса

сфинктера Одди с наклонностью к его спазму и асинхронным сокращением желчного пузыря. Причиной могут быть:

- висцеро- висцеральные рефлексы при заболеваниях желудочно- кишечного тракта, почек, гениталий;

- неврозы, нервные стрессы;

- гормональные расстройство при климаксе, тиреотоксикозе.

Гипертоническая дискинезия проявляется вялым сокращением желчного пузыря при нормальной функции сфинктера Одди. Причиной этой дискинезии могут быть астенические состояния организма, неврозы, гормональные расстройства, например при гипотиреозе, беремонность.

Клиническая картина

1. Общие признаки

- симптомы функциональной желудочной и кишечной диспепсии: тошнота, рвота, метеоризм, урчание;

- пальпаторные симптомы Ортнера, Кера и т.д. чаще отрицательные;

- периодические приступообразные боли ( гипертоническая форма ) или чувство тяжести ( гипотоническая форма ) в правом подреберье, усиливающаяся после еды, при физических нагрузках;

2. Лабораторно- инструментальные методы

- отсутствие признаков воспалительного процесса при исследовании крови дуоденального содержимого;

- Холецистография: при гиперкинетической форме - уменьшенный, хорошо контрастированный пузырь, опорожнение которого ускорено. При гипокинетической форме - растянутый, увеличенный пузырь. Опорожнение его резко замедленно или не наступает после повторных введений стимуляторов пузырного рефлекса;

- УЗИ при ДВЖП выявляет нарушения моторной функции пузыря.

3. Лечение:

- Гипертонической форме - диета ( дробное питание, ограничение продуктов вызывающих сокращение пузыря ), спазмолитические препараты - холинолитики ( астроципинн, питифиллин, атропин ), спазмолитики ( ношпа, нитросорбит, сустак-форте ), желчегонные из класса холеретиков дуоденальный дюбаж, седативные препараты, санаторно- курортное лечение, минеральные воды ( Нарзан, Смирновская,Ессентуки №4 ).

При гипотонической форме – диета (дробное питание, фрукты, овощи, растительные животные жиры, за исключением тугоплавких), препараты стимулирующие тонус желчного пузыря, холекинетики, дуоденальный дюбаж ( с карловарской солью, сернокислой магнезией, оливковым маслом или сорбитом), санаторно- курортное лечение, минеральные воды ( Ессентуки № 17, Арзин, Моршинская).

---

Смотрите также файлы

• Internet_kaz.doc

• кримінальне(5).doc

• СОЦИОЛОГИЯ (памятка).docx

• NOV_J_Kurs_proekt.doc

• все лекции по ТП.docx