Файл: Педиатрия_часть_2.pdf

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

52 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 2) 

 для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку 

по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с 

федеральным государственным образовательным стандартом по специальности 

«Педиатрия» 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 

48

 [K000011]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Девочка 11 лет поступила в стационар по направлению врача-педиатра участкового 

по  поводу  болей  и  припухлости  левого  коленного  сустава,  лихорадки  до  39°С,  общей 
слабости. Со слов мамы, 2 недели назад было повышение температуры, боли в горле при 
глотании.

Анамнез:  ребѐнок  из  села,  употребляет  в  пищу  некипяченое  коровье  и  козье 

молоко.

Объективный  статус:  масса  -  19  кг,  рост  -  125  см.  По  другим  органам  без 

патологии.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин – 104 г/л, эритроциты – 3,5×10

12

/л, лейкоциты – 

8,1×10

9

/л, цветовой показатель – 0,8, нейтрофилы – 38%, лимфоциты – 51%, моноциты – 

11%, СОЭ – 38 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, удельный вес – 1022, белок – нет, 

лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эпителий плоский – 2-3 в поле зрения.

Копрограмма:  детрит  –  значительное  количество,  полуоформленный,  слизь  –  нет, 

лейкоциты – нет, эритроциты – нет.

Серологические  реакции:  реакция  Райта  и  Хеддельсона  в  разведении  1/800  +++. 

РПГА с бруцеллезным диагностикумом - 1/400.

Бактериологический посев крови: отрицательный результат.

Бактериологические посевы кала: на дизгруппу и сальмонеллы отрицательные.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

53 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 49 [K000012]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребѐнка  6  лет  в  течение  трѐх  последних  дней  беспокоят  кашель,  насморк, 

повышение  температуры  до  39°С.  Мать  заметила  подкожные  кровоизлияния  на  коже 
груди, конечностях, дважды было носовое кровотечение.

Анамнез:  мальчик  из  детского  сада,  где  регистрируются  массовые  заболевания 

гриппом.

Результаты анализов.

Общий  анализ  крови:  гемоглобин  –  132  г/л,  эритроциты  –  4,2×10

12

/л,  цветовой 

показатель – 0,9, лейкоциты – 3,2×10

9

 /л, эритроциты - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 

7%, сегментоядерные нейтрофилы - 28%, лимфоциты - 62%, моноциты - 2%, тромбоциты 
– 180 000; СОЭ – 5 мм/ч.

Время свѐртывания крови – начало - 6 минут, конец – 8 минут.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, удельный вес – 1020, белок – нет, 

лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эпителий – 1-2 в поле зрения.

Копрограмма:  детрит  –  значительное  количество,  лейкоциты  –  нет,  эритроциты  – 

нет.

Иммунофлюоресценция: выявлены РНК-содержащие вирусы.

Серологические  реакции:  РСК  с  диагностикумом  к  вирусу  гриппа  В  –  1/32,  через 

две недели – РСК - 1/164.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

54 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 50 [K000013]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Девочка 9 лет, со слов мамы, жалуется на быструю утомляемость, головокружение, 

чувство  тяжести  в  правом  подреберье,  периодически  приступообразные  боли  в  животе, 
желтушность кожи и склер.

Объективный статус.

При осмотре: кожа и склеры желтушные, на лице и на груди несколько элементов 

сыпи  –  телеангиоэктазии.  Живот  увеличен  в  объѐме,  печень  +  3,0  см  от  края  рѐберной 
дуги, селезѐнка + 2,0 см. Печень плотная, край закруглѐн.

Моча тѐмного цвета. Кал обесцвечен.

Результаты анализов.

Общий  анализ  крови:  гемоглобин  –  92  г/л,  эритроциты  –  2,8×10

12

/л,  цветовой 

показатель – 0,8; лейкоциты – 12,3×10

9

/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы 

-  7%,  сегментоядерные  нейтрофилы  -  52%,  лимфоциты  -  36%,  моноциты  -  2%,  СОЭ  –  5 
мм/ч.

Общий анализ мочи: желчные пигменты – положительные +++, уробилин +.

Копрограмма:  кал  обесцвечен,  стеркобилин  –  отриц.,  жирные  кислоты  ++, 

лейкоциты – 0-1 в поле зрения.

Биохимический  анализ  крови:  билирубин  общий  –  96  мкмоль/л,  прямой  –  74 

мкмоль/л, непрямой – 22 мкмоль/л, общий белок – 68 г/л, альбумины – 32 г/л, глобулины – 
36 г/л,  щелочная фосфатаза   – 38,4 Ед/л, холестерин–3,6 ммоль/л, сулемовая проба  – 1,0 
мл, тимоловая проба – 14 ед., АлАТ – 128 Ед/л, АсАТ 200 Ед/л.

Иммуноферментный  анализ  крови:  обнаружены  HBsAg,  анти  HBcor  класса  IgG  и 

IgM, анти HCV.

УЗИ  печени:  увеличение  обеих  долей,  повышение  эхосигналов  диффузного 

характера.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

55 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 51 [K000014]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребѐнок М. 8 месяцев поступил в стационар с приѐма в поликлинике с жалобами, 

со  слов  мамы,  на  одышку,  мучительный  кашель,  беспокойство.  При  осмотре  ребенка 
отмечается цианоз носогубного треугольника. Ребѐнок беспокоен, плачет, бледный.

Анамнез:  ребѐнок  болен  в  течение  недели,  стал  кашлять,  температура  не 

повышалась.  В  последние  2  дня  кашель  участился,  особенно  в  ночное  время,  стал 
приступообразным. Во время приступа лицо краснеет, затруднѐн вдох во время приступа 
кашля. Приступ заканчивается отхождением густой, вязкой мокроты. За сутки отмечается 
до 15 приступов кашля.

Родители ребѐнка с рождения отказывались от вакцинации.

Результаты анализов.

Общий  анализ  крови:  гемоглобин  –  126  г/л,  эритроциты  –  4,2×10

12

/л,  цветовой 

показатель  –  0,9;  лейкоциты  –  33,0×10

9

/л,  палочкоядерные  нейтрофилы  -  4%, 

сегментоядерные нейтрофилы - 28%, лимфоциты - 66%, моноциты - 2%; СОЭ – 7 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, удельный вес – 1018, белок – нет, 

эпителий плоский – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – нет.

Иммуноферментный анализ крови: обнаружены IgM АТ к Bordetella pertussis.

R-графия  органов  грудной  клетки  –  усиление  бронхо-сосудистого  рисунка, 

повышенная воздушность лѐгочной ткани, очаговых теней нет.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

56 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 52 [K000015]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

У  ребѐнка  6  лет,  со  слов  мамы,  повышение  температуры,  вялость,  недомогание, 

кожные высыпания, кашель.

Анамнез:  ребѐнок болен около недели, когда впервые повысилась  температура до 

38,5°С и появились катаральные явления: насморк, кашель, которые ежедневно нарастали; 
кашель  стал  грубым,  хриплым;  из  носа  обильное  серозное  отделяемое;  развился 
конъюнктивит.

При  осмотре:  обращает  на  себя  внимание  фебрильная  лихорадка,  одутловатость 

лица,  веки  слегка  гиперемированы,  припухшие,  слезотечение,  светобоязнь,  серозные 
выделения  из  носа.  На  слизистой  оболочке  мягкого  нѐба  видны  красные  неправильной 
формы  пятна.  На  коже  лица,  в  заушных  областях,  на  туловище  и  конечностях  -  розовая 
сыпь пятнисто-папулѐзного характера.

Результаты анализов.

Общий  анализ  крови:  гемоглобин  –  126  г/л,  эритроциты  –  4,2×10

12

/л,  цветовой 

показатель  –  0,9;  лейкоциты  –  3,0×10

9

/л,  палочкоядерные  нейтрофилы  -  4%, 

сегментоядерные нейтрофилы - 34%, лимфоциты - 60%, моноциты - 2%; СОЭ – 17 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, удельный вес – 1018, белок – нет, 

эпителий плоский – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – нет.

R-графия  органов  грудной  клетки  –  усиление  бронхо-сосудистого  рисунка, 

очаговых теней нет.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.