ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11043
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
62
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 58 [K000023]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
Основная часть
Ребѐнок М. 10 месяцев поступил с жалобами на слабость, вялость, снижение
аппетита, рвоту 4 раза в сутки, жидкий обильный стул 10 раз в сутки, потерю массы тела,
повышение температуры до 39°С.
Анамнез жизни: ребѐнок на искусственном вскармливании с рождения, из группы
часто болеющих детей, с 2-х месяцев беспокоили запоры.
Анамнез заболевания: настоящее заболевание началось 5 дней назад, когда на фоне
субфебрильной температуры и снижения аппетита участился стул, который в течение 2-3
дней стал водянистым, «брызжущим», отмечается вздутие живота. Родители
самостоятельно сдали анализы в лабораторию.
Результаты анализов.
Общий анализ крови: гемоглобин – 91 г/л, эритроциты – 3,63×10
12
/л, цветовой
показатель – 0,75; гематокрит – 41%, лейкоциты – 16,2×10
9
/л, эозинофилы - 2%,
палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 53%, лимфоциты -
30%, моноциты - 8%, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, удельный вес – 1016, лейкоциты –
2-3 в поле зрения, белок – нет, эритроциты – нет, эпителий плоский – 3-4 в поле зрения.
Копрограмма: жѐлтый, жидкий, крахмал – зѐрна, нейтральный жир – в большом
количестве.
Бактериологическое исследование кала: выделена энтеропатогенная кишечная
палочка – О111.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назначьте план лечения.
4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
63
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 59 [K000024]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
Основная часть
Пациент
ребѐнок 1,5 месяцев. Мать жалуется на желтушное окрашивание кожи
ребѐнка, отказ от груди.
Анамнез заболевания: болен в течение трѐх дней. У матери ребѐнка во время
беременности был выявлен НВs-антиген. В родильном доме ребѐнок получил прививку
БЦЖ.
Объективный статус.
При осмотре: состояние тяжѐлое, рвота кофейной гущей, выражена желтушность
кожи и склер, геморрагическая сыпь на коже живота и туловища, сознание спутанное.
Печень +1 см. Селезѐнка не пальпируется. Стул обесцвечен. Моча интенсивно
прокрашивает пелѐнку.
Результаты анализов.
Общий анализ крови: гемоглобин – 96 г/л, эритроциты – 3,7×10
12
/л, цветовой
показатель – 0,8, лейкоциты – 12,3×10
9
/л, эозинофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы
- 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 44%, лимфоциты - 37%, моноциты - 9%, СОЭ – 2
мм/ч.
Анализ мочи: цвет тѐмный, удельный вес – 1018, желчные пигменты +++, уробилин
+.
Анализ кала: стеркобилин – отрицательно.
В крови НВsAg – положительный.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 158 мкмоль/л, прямой – 70
мкмоль/л, непрямой – 88 мкмоль/л, общий белок – 58 г/л, альбумин – 46%, АлАТ – 219
ЕД/л, АсАТ - 230 ЕД/л.
Коагулограмма: протромбиновый индекс - 12%.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назначьте план лечения.
4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
64
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 60 [K000025]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
Основная часть
Девочку М. 2 лет 7 месяцев, со слов мамы, беспокоят боли в животе, коленных
суставах, высокая температура, тошнота, рвота 1-2 раза в сутки.
Анамнез: у ребѐнка жидкий стул до 3-6 раз за сутки в течение недели, заболевание
связывают с приѐмом в пищу салата из капусты. Родители к врачу не обращались,
лечились самостоятельно народными средствами, сдали анализы.
При осмотре врача-педиатра участкового: температура 38,7°С, вялая, беспокойная,
не может встать на ножки, масса - 19 кг, АД - 90/60 мм рт. ст., ЧДД - 28 в минуту, ЧСС -
104 в минуту. Кожные покровы бледные. Пальпаторно отмечается урчание и умеренная
болезненность в правой подвздошной области, печень +2,0 см, селезѐнка у края рѐберной
дуги. По другим органам без патологии.
Результаты анализов.
Общий анализ крови: гемоглобин – 104 г/л, эритроциты – 3,2×10
12
/л, цветовой
показатель – 0,9, лейкоциты – 16,8×10
9
/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы
– 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 56%, лимфоциты – 27%, моноциты – 8%, СОЭ – 42
мм/ч.
Общий анализ мочи: белок – не обнаружен, лейкоциты – 8-10 в поле зрения,
эритроциты – 1-2 в поле зрения, цилиндры – 0-1 в поле зрения.
Копрограмма: энтероколит: детрит в большом количестве, крахмал, нейтральный
жир – значительное количество, слизь – значительное количество, лейкоциты – 20-30 в
поле зрения, эпителий плоский – 6-8 в поле зрения.
РПГА с иерсиниозным диагностикумом в титре 1:800 ++.
Бактериологическое исследование кала - посев роста не дал.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назначьте план лечения.
4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
65
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 61 [K000027]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
Основная часть
Ребѐнок 3 лет 10 месяцев заболел остро, поднялась температура до 39,5°С. Стал
беспокойным, отказался от еды, через несколько часов появилась сыпь.
Анамнез: мама ребѐнка неделю назад перенесла ангину.
При осмотре: температура 38,5°С. Глаза блестящие, лицо яркое, слегка отѐчное,
«пылающие» щѐки, бледный носогубный треугольник. На коже лица, боковых
поверхностях туловища, конечностях - розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном
фоне, более насыщенная в естественных складках. Стойкий белый дермографизм.
Увеличение тонзиллярных и переднешейных лимфоузлов до 1,0 см. Яркая, отграниченная
гиперемия зева. На нѐбных миндалинах, в лакунах беловато-жѐлтый налѐт с двух сторон,
легко снимается. Язык густо обложен белым налѐтом с рельефно выступающими,
набухшими сосочками. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца
звучные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,0 см,
селезѐнка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены. Очаговой, менингеальной
симптоматики нет.
Стрептотест - положительный.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назначьте план лечения.
4.
Перечислите
возможные
осложнения
заболевания.
Как
проводится
диспансеризация детей, перенесших такое заболевание?
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
66
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 62 [K000028]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
Основная часть
Ребѐнок 1 года 10 месяцев болен в течение 2 дней: температура тела до 37,5°С,
лѐгкий насморк, небольшой кашель, но самочувствие не страдает, к концу 2 суток
появилась сыпь.
При осмотре на 3-й день: на коже лица, шеи, туловища, преимущественно
разгибательных поверхностях конечностей розовая, необильная, мелко-пятнистая сыпь,
без склонности к слиянию, на неизмененном фоне. Пальпируются заднешейные,
затылочные лимфоузлы. Слизистая нѐбных дужек, миндалин умеренно гиперемирована.
Из носа скудное слизистое отделяемое. Со стороны внутренних органов без патологии.
Стул, мочеиспускание не нарушены.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назначьте план лечения.
4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.