Файл: Педиатрия_часть_2.pdf

Скачать файл (1,08Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 04.07.2020

Просмотров: 11040

Скачиваний: 215

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 53 [K000016]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребѐнок 5 лет поступил с жалобами, со слов мамы, на повышение температуры,

заложенность носа, боли в горле.

Анамнез: болен 2-й день, наблюдаются катаральные явления (насморк, чихание,

кашель) и покраснение глаз, отѐчность век.

При осмотре: температура 38,9°С, в зеве разлитая гиперемия, на задней стенке

глотки  зернистость,  миндалины  увеличены,  налѐтов  нет.  Пальпируются  подчелюстные,
шейные лимфоузлы в  диаметре до 1,5 см, мягкоэластичные. В легких:  аускультативно  –
жѐсткое  дыхание,  хрипы  не  выслушиваются.  Тоны  сердца  звучные,  тахикардия.
Физиологические отправления в норме.

Результаты анализов:

Общий анализ крови: гемоглобин – 112 г/л, эритроциты – 3,8×10

/л, цветовой

показатель – 0,9; лейкоциты – 3,2×10

/л, палочкоядерные нейтрофилы - 2%;

сегментоядерные нейтрофилы - 38%, лимфоциты - 47%, моноциты - 13%; СОЭ – 6 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – жѐлтый, белок – следы, удельный вес – 1020,

лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, цилиндры – 1-2 в поле
зрения.

Вирусологическое исследование: из носоглотки выделен аденовирус.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 54 [K000017]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребѐнок 4-х лет заболел остро, появились кашель, заложенность носа, повысилась

температура до 38,0°С. Врач-педиатр участковый обнаружил увеличение шейных и
подчелюстных лимфатических узлов, гепатоспленомегалию.

Объективные данные: масса - 16 кг, рост - 108 см. При осмотре увеличены шейные

и подчелюстные лимфатические узлы в виде пакетов с двух сторон, спаянные с
подлежащей тканью, в зеве яркая гиперемия, на миндалинах беловато-сероватые налѐты,
плохо снимаются, не растираются шпателем, при снятии их поверхность кровоточит.
Дыхание затруднено, храпящее. Печень + 5 см. Селезѐнка + 3 см.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, эритроциты – 4,2×10

/л, цветовой

показатель – 0,9, лейкоциты – 11,2×10

/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы

- 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 24%, лимфоциты - 57%, моноциты - 11%, СОЭ – 16
мм/ч; 20% лимфоцитов – атипичные мононуклеары.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, удельный вес – 1019, белок – нет,

эпителий плоский – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты – нет.

Бак. исследование мазка из носоглотки на дифтерийную палочку: не обнаружена.

Микроскопия мазка из ротоглотки: кокковая флора в виде цепочек.

Кровь на ИФА: определены антитела класса IgM к вирусу Эпштейн-Барра.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 55 [K000018]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребѐнок 3-х лет заболел остро, появились кашель, насморк, повысилась

температура до 38,0°С. Вызванный врач-педиатр участковый обнаружил увеличение
шейных и подчелюстных лимфатических узлов, гепатоспленомегалию.

Анамнез: со слов мамы, повышение температуры отмечается в течение недели с

постепенным нарастанием.

Объективный статус: рост – 104 см, вес – 18 кг, увеличены шейные, подчелюстные

лимфоузлы в виде пакетов с двух сторон, не спаяны с подлежащей тканью, в зеве – яркая
гиперемия. Печень + 5,0 см. Селезѐнка +3,0 см.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, эритроциты – 4,2×10

/л, цветовой

показатель – 0,9, лейкоциты – 11,2×10

/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы

- 12%, сегментоядерные нейтрофилы - 32%, лимфоциты - 49%, моноциты - 6%; СОЭ – 16
мм/ч; 20% лимфоцитов – атипичные мононуклеары.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, удельный вес – 1021, белок – нет,

эпителий плоский – 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – нет.

Обнаружена ДНК ЦМВ в моче и слюне.

Кровь на ИФА: анти-ЦМВ класса IgM.

Бак. исследование мазка из носоглотки на дифтерийную палочку: не обнаружена.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 56 [K000020]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Девочка 5 лет заболела тяжѐлой ангиной. Назначено лечение Амоксиклавом, взят

мазок из зева и носа на коринебактерии дифтерии.

Эпидемиологический анамнез: ребѐнок из группы часто болеющих, не

вакцинирована.

Объективный статус при осмотре – бледная, вялая, температура 37,2°С, ЧДД - 30 в

минуту;  АД  -  80/50  мм  рт.  ст.  Плѐнчатые  наложения  выходят  за  пределы  миндалин,
отмечается  отѐк  шейной  клетчатки  до  середины  шеи.  Изо  рта  приторно-сладковатый
запах.  В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  ритмичные.  Живот
мягкий, безболезненный. Печень +2,0 см от края рѐберной дуги, безболезненная. Мочится
регулярно. Масса - 19 кг.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 3,9×10

/л, цветовой

показатель – 0,9, лейкоциты – 14,2×10

/л, палочкоядерные нейтрофилы - 12%,

сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 28%, моноциты - 7%, СОЭ - 38 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, удельный вес – 1018, белка нет,

эпителий пл. – 2-3 в поле зрения.

Получены результаты бак. посева отделяемого из носа и ротоглотки: выделена

токсигенная коринебактерия дифтерии тип gravis.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назначьте план лечения.

4. Профилактические мероприятия при данном заболевании.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 57 [K000021]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Основная часть

Ребѐнок С. 3 лет болен третий день, заболел остро, стал беспокоить кашель,

насморк, температура повысилась до 37,2°С. Развился приступ затруднѐнного дыхания.

При осмотре врачом-педиатром участковым состояние оценено как тяжѐлое за счѐт

дыхательной недостаточности. Одышка с затруднением вдоха при беспокойстве. Кашель
лающий, ребѐнок беспокойный, голос осипший. Наблюдается втяжение межрѐберных
промежутков, ярѐмной ямки, цианоз носогубного треугольника. Масса ребѐнка - 15 кг,
ЧДД - 52 в минуту, ЧСС - 101 в минуту.

Мать ребѐнка от госпитализации отказалась.

Результаты анализов.

Общий анализ крови: гемоглобин – 122 г/л, эритроциты – 4,7×10

/л, цветовой

показатель – 0,8, лейкоциты – 4,3×10

/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%,

сегментоядерные нейтрофилы - 34%, лимфоциты - 57%, моноциты - 5%, СОЭ - 5 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – нет, лейкоциты – 0-1 в поле

зрения.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - усиление сосудистого

рисунка.

Вирусологическое исследование: выделен вирус парагриппа типа 3 из