Файл: Педиатрия_часть_2.pdf

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

222 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 207

 [K003014] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На  приѐме  у  врача-педиатра  участкового  мальчик  12  лет.  В  течение  последнего  года 
беспокоят  боли  в  эпигастральной  области,  редко  боли  за  грудиной,  изжога,  отрыжка, 
тошнота.

При эзофагогастродуоденоскопии выявлен эрозивный эзофагит.

Тест на антитела к Нelicobacter pylori ИФА-методом – отрицательный.

Выставлен  диагноз  «гастроэзофагеальная  рефлюксная  болезнь  (рефлюкс-эзофагит  II(B) 
степени)».

Вопросы:

1. Какую схему терапии Вы назначите? Обоснуйте свой выбор.

2. Из группы ингибиторов протонной помпы какой препарат менее предпочтителен? 
Обоснуйте.

3. Почему из прокинетиков выбран Домперидон, а не Метоклопрамид?

4. Можно ли в данной ситуации для усиления эффекта назначить Висмута трикалия 
дицитрат? Обоснуйте.

5. Нужна ли в данной ситуации эрадикационная терапия?

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

223 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 208

 [K003016] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К  девочке-подростку  15  лет,  вызов  врача-педиатра  участкового  на  дом  на  фоне 
гриппозной пандемии. Жалобы на повышение температуры до 39°C, кашель с небольшим 
количеством светлой мокроты, головную боль, боли в мышцах, слабость.

Больна 3 дня, состояние стабильное, принимает Парацетамол по 0,2х2 раза в день. 

Физикально:  умеренная  гиперемия  зева,  миндалины  не  увеличены,  в  лѐгких  –  жѐсткое 
дыхание, единичные, рассеянные  сухие хрипы. Со стороны других органов и систем – без 
отклонений.

Диагноз «острая респираторная инфекция, острый бронхит».

Назначен Арбидол, Амброксол и Азитромицин, явка в поликлинику через 3 дня.

Вопросы:

1. Оцените целесообразность назначения пациентке Арбидола, охарактеризуйте его.

2. Оцените целесообразность назначения пациентке Амброксола, охарактеризуйте его.

3. Оцените целесообразность назначения пациентке Азитромицина, охарактеризуйте его.

4. Может ли назначенное лечение нести какие-либо негативные последствия? Если может,  
то какие?

5. Оцените рекомендацию по явке в поликлинику. 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

224 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 209

 [K003018] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнок 3 лет болен в течение 3 дней, отмечается малопродуктивный приступообразный 
кашель, одышка, подъѐм температуры до 38,5°С, отказ от еды.

Болеет не часто, 2–3 раза в год, не тяжело. Антибиотики не получал. Одышка появилась 
впервые, когда ребѐнок пошѐл в детский сад. Аллергоанамнез не отягощѐн.

Наследственность:  у бабушки по линии мамы  – экзема. У матери аллергическая реакция 
на Пенициллин.

При  осмотре:  состояние  средней  степени  тяжести.  Тяжесть  обусловлена  умеренно 
выраженной  дыхательной  недостаточностью  (Sat02  –  94–95%),  интоксикацией.  Ребѐнок 
возбуждѐн, на осмотр реагирует негативно. Кожные покровы бледные, параорбитальный и 
периоральный  цианоз.  В  зеве  умеренная  гиперемия.  Из  носа  слизистое  отделяемое. 
Пальпируются переднешейные, подчелюстные лимфоузлы 0,5–1,0 см, безболезненные, не 
спаянные  с  тканью,  эластичные.  Одышка  экспираторного  характера  до  45  в  минуту,  с 
участием  вспомогательной  мускулатуры.  Перкуторно  по  всем  полям  определяется 
коробочный  звук.  При  аускультации  сухие  свистящие  хрипы  на  выдохе  и 
разнокалиберные. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 в минуту. Живот несколько 
вздут, пальпации доступен, безболезненный. Стул и мочеспускание не нарушены.

При  обследовании  в  общем  анализе  крови:  лейкоциты  –  19,2×10

9

/л,  эозинофилы  –  5%, 

палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 47%, лимфоциты – 30%, моноциты – 10%, СОЭ 
– 23мм/ч.

Выставлен диагноз «обструктивный бронхит».

Вопросы:

1. Препарат какой группы необходимо назначить ребенку в качестве основной терапии 
для купирования бронхообструктивного синдрома? Обоснуйте свой выбор.

2. При отсутствии эффекта Ваша дальнейшая тактика.

3. Обоснуйте необходимость антибактериальной терапии.

4. Какая группа антибиотиков в данной ситуации предпочтительна? Обоснуйте.

5. Какие нежелательные побочные эффекты возможны при использовании макролидов?

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

225 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 210

 [K003022] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У  мальчика  3  лет  (вес  15  кг)  через  10  минут  после  внутримышечного  введения 
Бензилпенициллина  натриевой  соли  (500000  ЕД)  появились  отѐк  ушных  раковин  и  век, 
одышка,  тахикардия,  акроцианоз.  С  целью  коррекции  проявлений  неблагоприятной 
побочной реакции внутримышечно вводились Дексаметазон 2 мг, Супрастин 2% 0,4 мл.

Из анамнеза выяснено, что в течение двух дней до введения Бензилпенициллина ребенок 
получал:

- Ампициллин 250 мг 3 раза в сутки внутримышечно,

- Глюкозу 5% 200 мл внутривенно капельно (20 капель/мин) 1 раз в сутки,

- Пиридоксин 5% 1 мл внутривенно струйно 1 раз в сутки.

Вопросы:

1. Назовите причину возникшего состояния.

2. Укажите, применение какого препарата могло стать причиной сенсибилизации 
организма ребѐнка.

3. Определите правильность последовательности введения и режима дозирования 
препаратов при системной аллергической побочной реакции. Какие мероприятия должны 
быть выполнены у пациента при оказании медицинской помощи?

4. Определите правильность режима дозирования препаратов, используемых для 
купирования неблагоприятной побочной реакции.

5. Перечислите другие побочные эффекты, возможные при использовании 
Бензилпенициллина натриевой соли.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

226 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 211

 [K003023] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной Л. 7 лет (масса тела 25 кг) находится в стационаре с диагнозом «внебольничная 
пневмония  с  локализацией  в  нижней  доле  правого  легкого,  средне-тяжелое  течение,  ДН 
I».

Заболел  остро  4.03:  появился  озноб,  повышение  температуры  тела  до  38,8°С.  В  течение 
последующих  3  дней  появились  жалобы  на  сухой  кашель,  боли  и  тяжесть  в  правой 
половине грудной клетки, температура в пределах 38–38,7°С. Принимал противовирусные 
препараты  (Арбидол,  Ингавирин),  жаропонижающие  средства.  В  связи  с  отсутствием 
улучшения  состояния,  сохранением  кашля,  болей  в  грудной  клетке  и  повышения 
температуры  тела  7.03  обратились  в  поликлинику,  ребѐнок  был  госпитализирован  в 
пульмонологическое отделение.

Рентгенография лѐгких (7.03): признаки пневмонии нижней доли правого лѐгкого.

Общий  анализ  крови  (7.03):  гемоглобин  –  145  г/л,  лейкоциты  –  18х10

9

/л,  эритроциты  – 

4,5х10

12

/л,  тромбоциты  –  240х10

9

/л,  палочкоядерные  –  12%,  лимфоциты  –  20%, 

нейтрофилы – 74%, эритроциты – 1%, моноциты – 3%, СОЭ – 25 мм/ч.

Лист назначения.

Вопросы:

1. Оцените рациональность стартовой эмпирической антимикробной терапии с учетом 
спектра действия препарата.

2. Оцените рациональность проведенной смены антибактериального препарата с учетом 
спектра действия препарата и наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии.

3. Предложите методы и время контроля эффективности антибактериальной терапии.

4. Сочетание каких из назначенных препаратов повышает риск развития 
нефротоксического побочного действия? Обоснуйте ответ.

5. Предложите рекомендации по оптимизации антибактериальной терапии.