Файл: Педиатрия_часть_1.pdf

Скачать файл (0,53Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 04.07.2020

Просмотров: 4398

Скачиваний: 53

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 43 [K002345]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочке 4,5 месяцев с неотягощѐнным биологическим анамнезом сделана

вторая профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит инактивированной
вакциной+пневмококковая (конъюгированная). Предыдущие прививки АКДС +
полиомиелит (в 3 месяца) перенесла хорошо.

На 2 день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на

повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и
уплотнения в месте введения вакцины. Расценивая указанные симптомы как
осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме».

При осмотре температура тела 37,8°С. По органам и системам патологии не

выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины – инфильтрат диаметром 1
см, гиперемия и отѐк мягких тканей диаметром 2 см.

Вопросы:

1. Дайте заключение по данному случаю.

2. Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС.

3. Подлежит ли ребѐнок медицинскому отводу от дальнейших прививок против
дифтерии, коклюша, столбняка?

4. Каковы абсолютные противопоказания для вакцинации ребѐнка против
дифтерии, коклюша, столбняка.

5. Тактика врача-педиатра участкового.

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 44 [K002355]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнку 6 лет. Мать девочки рассказала, что последние два месяца у ребенка

отмечается снижение аппетита, она стала раздражительной, сон беспокойный, часто
жалуется на зуд в области ануса. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные
покровы чистые, бледные, питание несколько снижено. Со стороны внутренних
органов без патологии.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите возбудителя, дайте его характеристику.

3. Назовите основные принципы лечения этого ребенка.

4. Какими исследованиями Вы можете подтвердить диагноз?

5. Назовите основные профилактические меры по предупреждению энтеробиоза у
детей.

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 45 [K002378]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный прием к врачу-

педиатру  участковому  с  целью  оформления  инвалидности  по  поводу  бронхиальной
астмы.  (Дедушка  ребенка  по  материнской  линии  страдает  бронхиальной  астмой.)
Ребѐнок  болен  с  6  месяцев,  когда  впервые  был  поставлен  диагноз  обструктивный
бронхит.  В  последующем  данное  заболевание  повторялось  с  периодичностью  в  2-4
месяца.  С  2-летнего  возраста  наблюдались  типичные  приступы  удушья.  Один  раз
перенѐс  астматический  статус.  Неоднократно  госпитализировался  по  ургентным
показаниям.  В  последние  2  года  приступы  участились  (по  несколько  раз  в  неделю),
последние  3  месяца  беспокоят  практически  ежедневные  ночные  приступы.  Ребѐнок
обучается  на  дому.  Последний  приступ  –  2  недели  назад.  Исследования  функции
внешнего  дыхания  проводились  месяц  назад  –  стабильное  нарушение  бронхиальной
проходимости по обструктивному типу, объем форсированной ЖЕЛ за 1 сек. – 60-70%,
тест  на  обратимость  бронхиальной  обструкции  с  сальбутамолом  всегда  положителен.
Выявлена  сенсибилизация  к  домашней  пыли,  шерсти  животных,  березе,  некоторым
видам трав. При осмотре:  объективно ребѐнок астенического телосложения, отстаѐт в
физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно.
Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чистая, бледная, периорбитальный
цианоз.  Дыхание  жѐсткое,  хрипов  нет.  Частота  дыхания  –  20  в  минуту.  Пульс  –  90
уд/мин,  расщепление  II  тона  с  акцентом  на  лѐгочной  артерии,  АД  – 110/65  мм  рт.  ст.
Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см, эластичная, селезѐнка не пальпируется.
Ребѐнок постоянно получает ингаляционные глюкокортикоиды, β2-адреномиметики.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.

2. Составьте план диспансерного наблюдения.

3. Методы реабилитации больных с данным заболеванием. Рекомендации
родителям по уходу за ребѐнком.

4. Какие бронхорасширяющие препараты применяются в клинической практике?
Побочные действия этих препаратов.

5. Какими препаратами необходимо проводить базисную терапию этому ребенку,
назовите способ доставки препаратов?

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 46 [K002403]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 15 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на запоры

(стул 1 раз в неделю, плотным столбом большого диаметра), периодическое вздутие
живота; боли в животе, купируются при отхождении стула. Данные жалобы появились
год назад после того, как девочка переболела кишечной инфекцией (лечение в
стационаре).

При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстенического

типа. Кожные покровы и слизистые зева чистые, обычной окраски. Мышечный тонус в
норме. Язык  влажный обычной окраски. Подкожно-жировой слой выражен  умеренно.
В  лѐгких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  ясные,  ритмичные,  72  в
минуту.  Живот  равномерно  участвует  в  акте  дыхания,  при  пальпации  мягкий,
пальпируется  заполненная  сигмовидная  кишка,  слепая  кишка  «урчание  под  рукой».
Печень - у края реберной дуги.

Обследование:

ОАК и ОАМ - патологии не обнаружено.

Копрограмма: нейтральный жир(+), клетчатка внеклеточно.

УЗИ органов брюшной полости: печень обычной эхоплотности, нормальных

размеров, желчный пузырь без особенностей, на стимуляцию сократился на 50%,
поджелудочная железа обычно эхоплотности и нормальных размеров.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какие группы препаратов Вы назначите этому ребѐнку? Обоснуйте свой выбор.

5. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика и режимные мероприятия?
Обоснуйте Ваш выбор.

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 47 [K002405]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На профилактический осмотр к врачу-педиатру участковому пришла мама с

девочкой в возрасте 3 месяцев. На последнем приѐме были в возрасте 1 месяца 15 дней.

Жалобы на урежение мочеиспусканий, беспокойное поведение, особенно после

кормления.

Анамнез заболевания: за последние 2 недели девочка стала беспокойной, не

выдерживает  перерывы  между  кормлениями,  в  связи  с  чем  мама  давала  ей  сахарный
сироп  и  кефир.  В  дальнейшем  у  ребенка  снизился  аппетит,  мочеиспускания  стали
редкими.  В  форме  112/у  ранее  зафиксирована  низкая  прибавка  в  весе.  У  матери  –
гипогалактия.

Анамнез жизни: девочка от 4-й доношенной беременности, 3 срочных родов.

Вес  при  рождении  3000  граммов,  длина  49,0  см.  Выписана  из  роддома  в
удовлетворительном  состоянии.  Семья  социально-неблагополучная.  Ребѐнок  на
исключительно  грудном  вскармливании.  Получает  профилактическую  дозу  витамина
Д.

Объективно: состояние удовлетворительное. В сознании. Беспокойная,

капризная.  Головку  держит  хорошо.  Пытается  переворачиваться  со  спины  на  живот.
Хорошо  следит  за  яркими  предметами.  Рефлексы  Моро,  Бауэра,  автоматической
ходьбы  не  вызываются.  Тонический  шейный  и  поисковый  рефлексы  угасают.
Хватательный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо. Менингеальные знаки и
реакция  на  tragus  отрицательные.  Большой  родничок  не  напряжен.  Температура  тела
36,8°C.  Дефицит  массы  16,2%,  рост  соответствует  норме.  Кожа  бледная,  сухая,
эластичность  сохранена.  Заеды  в  углах  рта.  Волосы  тусклые,  ломкие.  Подкожный
жировой  слой  истончен  на  животе  и  конечностях.  Тургор  тканей  снижен
незначительно.  В  зеве  и  носоглотке  катаральных  явлений  нет.  Периферические
лимфоузлы  интактные.  Обе  половины  грудной  клетки  одинаково  участвуют  в  акте
дыхания.  Одышки  нет.  ЧДД  38  в  1  минуту.  Аускультативно  в  лѐгких  дыхание
пуэрильное, проводится по всем полям, хрипов нет. Перкуторно  лѐгочный звук. Тоны
сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 142 в 1 минуту. Слизистые полости рта бледные.
Живот  мягкий,  пальпация не  вызывает  беспокойства  ребѐнка.  Печень  +1,5  см  от  края
рѐберной дуги. Селезѐнка не увеличена. Стул кашицеобразный, разжижен, жѐлтый, без
патологических примесей, 2-3 раза в день. Мочеиспускания урежены, свободные.