ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 4400
Скачиваний: 53
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
41
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 38 [K002314]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Первичный вызов врача-педиатра участкового к мальчику 12 лет. Ребенок болен
3 сутки. Жалобы на кашель, слабость, снижение аппетита, головную боль.
Из анамнеза известно, что накануне болезни попал под дождь и замѐрз.
Температура тела 38,0-38,5ºС в течение двух дней, лечились самостоятельно. Сегодня
температура тела поднималась до 39,0˚С, вызвали врача.
При объективном обследовании ребѐнок вялый, температура тела 38,7ºС,
частота дыхания 28 в минуту, частота сердечных сокращений 105 в минуту. Кожные
покровы розовые, горячие. Зев не ярко гиперемирован. При перкуссии грудной клетки
отмечается укорочение перкуторного звука под углом лопатки справа, при
аускультации – ослабление дыхания там же, выдох свободный, хрипов нет. Тоны
сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень по
краю рѐберной дуги. Стул и диурез без особенностей.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте предварительный диагноз.
3. Определите и аргументируйте условия оказания медицинской помощи данному
ребѐнку (амбулаторно, в дневном стационаре, стационаре круглосуточного
пребывания).
4. Как подтвердить предварительный диагноз? Опишите ожидаемые результаты.
5. Сформулируйте рекомендации по этиотропной терапии заболевания у данного
ребѐнка при подтверждении диагноза.
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
42
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 39 [K002336]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 1 год 3 месяца. Мама вызвала врача-педиатра участкового в связи с
жалобами на повышение температуры до 38,5ºС (сохраняющейся в течение 3-х дней),
сильный мучительный сухой кашель, нарушение самочувствия.
При осмотре: состояние ребѐнка средней тяжести, самочувствие нарушено
(капризный, не интересуется окружающим, нет интереса к игрушкам, постоянно на
руках у матери), слизистое отделяемое из носа, умеренная гиперемия зева, по задней
стенке глотки стекает слизь. Втяжение межрѐберных промежутков на вдохе.
Перкуторно над лѐгкими в симметричных участках звук с коробочным оттенком.
Границы относительной сердечной тупости несколько сужены. При аускультации
дыхание жѐсткое, сухие свистящие и крупно-пузырчатые влажные хрипы, удлинѐнный
выдох. Число дыханий 48-52 в 1 минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС
128 ударов в 1 минуту. Живот доступен пальпации, печень + 2 см из-под реберного
края, мочеиспускание не нарушено.
Вопросы:
1. О поражении какой системы идѐт речь?
2. Для какого синдрома характерны имеющиеся симптомы?
3. Каков ведущий патогенетический механизм в развитии бронхиальной
обструкции у детей раннего возраста?
4. Какое дыхание выслушивается над лѐгкими у здорового ребѐнка данного
возраста?
5. Назовите особенности строения органов дыхания, обусловливающие наличие
пуэрильного дыхания у детей.
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
43
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 40 [K002342]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мать с ребенком в возрасте 1 месяца приехала из сельской местности в
областной центрк родственникам, которые вызвали врача-педиатра участкового,
поскольку уверены, что ребѐнок болен.
Анамнез жизни: ребѐнок от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом в I
триместре; на 24-26 неделе гестации отмечалось повышение температуры без
катаральных явлений, не лечилась.
Роды на 38-й неделе гестации: 1-й период – 8 час, 2-й – 25 мин, безводный
промежуток – 9 час, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении 3350 г,
длина 51 см. Выписан из родильного отделения центральной районной больницы на 7-й
день жизни. Находится на грудном вскармливании, сосѐт вяло, почти всѐ время спит.
Матери 17 лет, считает себя здоровой; брак не зарегистрирован, ребѐнка воспитывает
одна.
При осмотре: состояние ребѐнка тяжѐлое. Вялый, на осмотр реагирует слабым
криком. Масса тела 3550 г; при контрольном кормлении высосал около 70 мл молока.
Кожа бледно-розовая, сухая, чистая. Ребѐнок пониженного питания, подкожно-
жировой слой истончѐн на груди и животе. Голова гидроцефальной формы.
Окружность головы 40 см, грудной клетки 34 см, сагиттальный шов открыт на 1 см,
венечный шов – на 0,2 см. Большой родничок 4×4 см, выполнен; малый родничок
0,5×0,5 см. В лѐгких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет, ЧД 36 /мин. Тоны
сердца ясные ритмичные. ЧСС 130 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на
2,5 см выступает из-под рѐберной дуги. Селезѐнка на 1 см ниже рѐберной дуги.
Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Мышечная гипотония.
Вопросы:
1. Каков предполагаемый диагноз? Группы риска и группа здоровья ребѐнка.
2. Какие скрининговые исследования должны были быть проведены ребѐнку в
родильном доме, результаты которых следует уточнить?
3. Определить степень недостаточности питания у ребѐнка.
4. Определите суточный объѐм питания ребѐнку, объѐм докорма и предпочтения в
смесях при назначении докорма.
5. Составьте план профилактических мероприятий на 1 год жизни ребѐнка.
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
44
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 41 [K002343]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 3 месяцев заболел остро, температура поднялась до 39°С, появился
кашель и шумное дыхание.
Данные анамнеза: за неделю до заболевания ребѐнка у отца был насморк, кашель
и субфебрильная температура.
Ребѐнок от 1-й беременности, родился доношенным. Во время беременности
мама дважды болела ОРВИ, бронхитом, получила курс антибактериальной терапии.
Папа страдает поллинозом, курит. Период новорождѐнности протекал без
особенностей. На естественном вскармливании до 2 мес. Переведѐн на искусственное
вскармливание адаптированной смесью 1-й линии из-за гипогалактии у мамы. С
переходом на искусственное вскармливание – проявления дерматита в виде гиперимии,
мокнутия на щеках, сухости и шелушения кожи на груди, ягодицах. Темпы
физического и психомоторного развития нормальные.
Данные объективного осмотра: при осмотре состояние тяжѐлое. Температура
37,5°С. Экспираторная одышка, частый кашель. Снижена активность, сосѐт вяло, с
перерывами. Пена в углах рта, слизь в ротовой полости и оральная крепитация.
Отмечается раздувание крыльев носа при дыхании, вздутие грудной клетки. Цианоз
носогубного треугольника. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
Перкуторный звук над лѐгкими с коробочным оттенком. При аускультации дыхание с
удлиненным выдохом, выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие, свистящие
хрипы над всеми отделами грудной клетки. Частота дыхательных движений 66 в
минуту. Частота сердечных сокращений 150 в минуту, тоны сердца приглушены.
По остальным органам без отклонений.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Предполагаемая этиология заболевания.
3. Тактика врача-педитра участкового.
4. Показания для госпитализации.
5. Предполагаемый прогноз заболевания для данного ребенка.
СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017
45
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 42 [K002344]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 13 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на плохой
аппетит, повышенную утомляемость, ломкость волос и ногтей, сердцебиение. Данные
симптомы появились около года назад.
Ребѐнок из социально неблагополучной семьи, рос и развивался соответственно
возрасту. Острыми респираторными инфекциями болела часто, в течение последних 2-
х лет заболеваемость участилась до 6-7 раз в год. В школе учится хорошо, однако в
течение последнего года успеваемость снизилась. Питание нерегулярное. Девочка стала
раздражительной, апатичной. Mensis нерегулярные с 12 лет, 5-7 дней, обильные.
В контакт с врачом вступает неохотно. Интеллект сохранен. Питание
удовлетворительное. Масса тела 33 кг. Формула полового развития Ма
3
Р
2
Ах
2
Ме
3
, 11,3
балла. Кожа бледная, сухая, чистая. Волосы сухие, тонкие, ломкие. Ногти тусклые,
поперечная исчерченность, слоистость. Слизистые чистые, бледные. Подчелюстные и
шейные лимфоузлы II – III степени. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
ясные, ритм правильный, мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС – 100 ударов в
минуту, АД – 90/55мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка у
края рѐберной дуги. Стул оформленный, ежедневно.
В анализе мочи: рН - слабо кислая, белок 0,066г/л, лейкоциты– 4-5 в п/зр. В
анализе периферической крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 3,8х10
12
/л, ЦП-0,7,
лейкоциты– 7,6х10
9
/л, базофилы-0%, эозинофилы - 5%, палочкоядерные - 4%,
сегментоядерные -59%, лимфоциты - 28%, моноциты - 4%, СОЭ – 6 мм/час,
гипохромия +++, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. MCH– 19,5 пг (содержание
гемоглобина в эритроците в норме - 24-33 пг).
Вопросы:
1.
Предположительный диагноз.
2.
Что способствовало развитию данного заболевания?
3. Обоснуйте предполагаемый диагноз.
4. Назначьте необходимое лечение и обоснуйте его.
5. Оцените эффективность проводимой терапии.