Файл: Педиатрия_часть_1.pdf

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

36 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 33 [K001927]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И СФОРМУЛИРУЙТЕ 
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребѐнку 4 лет.

Известно,  что  2  недели  назад  мальчик  перенѐс  острую  респираторную 

инфекцию,  проводилась  симптоматическая  терапия.

Состояние  ребѐнка  через  3  дня 

улучшилось, и мать больше за помощью не обращалась.

Накануне самочувствие резко 

ухудшилось:  повысилась  температура  тела  до  39°С,  появился  сухой,  навязчивый 
кашель, головная боль, боли в мышцах, отсутствие аппетита.

Из  анамнеза  известно,  что  ребѐнок  от  нормально  протекавшей  беременности  и 

срочных  родов.

В  грудном  возрасте  и  раннем  детстве  ребѐнок  рос  и  развивался 

соответственно возрасту.

В течение 6 последних месяцев посещает детский сад, за это 

время  5  раз  перенѐс  острую  респираторную  инфекцию,  дважды  осложнѐнную 
бронхитом.

В  лечении  3  раза  применялись  антибиотики,  последнее  назначение 

амоксициллина 1,5 месяца назад.

При  осмотре:  состояние  ребѐнка  средней  тяжести.

Температура  тела  39,0°С.

Кожный  покров  чистый,  бледный  с  сероватым  оттенком,  отмечается  умеренный 
периоральный  цианоз.

Задняя  стенка  глотки  гиперемирована,  нѐбные  миндалины 

гипертрофированы до II степени, гиперемированы.

Пальпируются лимфатические узлы 

подчелюстной  и  шейной  группы  IV-V  размера,  не  спаянные  друг  с  другом  и  с 
окружающими  тканями,  безболезненные.

Носовое  дыхание  свободно.  Отмечается 

втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании.

В лѐгких при сравнительной перкуссии определяется  укорочение перкуторного 

звука справа, ниже  угла лопатки.

При аускультации дыхание справа в подлопаточной 

области резко ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧД – 36 в минуту.

Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. ЧСС – 120 уд/мин.

Живот  мягкий,  безболезненный.

Печень  –  у  края  рѐберной  дуги,  край 

эластичный,  безболезненный.

Селезѐнка  не  пальпируется.

Стула  не  было.

Мочеиспускания безболезненны.

От госпитализации родители ребѐнка отказались.

 
Вопросы:

1. Определите вероятный диагноз. Проведите его клиническое обоснование.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести в поликлинике, 
чтобы подтвердить Ваш диагноз? Какие изменения в результатах исследований 
следует ожидать?

3. Организуйте лечение ребѐнка в стационаре на дому. Назовите документацию 
стационара на дому.

4. Назначьте комплекс лечебных мероприятий.

5. Назначьте антибактериальный препарат, обоснуйте свое решение.

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

37 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 34 [K001928]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И СФОРМУЛИРУЙТЕ 
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочке 4,5 месяцев с неотягощѐнным анамнезом проведена вторая вакцинация 

против  коклюша,  дифтерии,  столбняка,  полиомиелита  и  пневмококковой  инфекции 
отдельными шприцами в разные участки тела.

Вакцина  АКДС  введена  внутримышечно  в  среднюю  треть  правого  бедра. 

Предыдущую  вакцинацию  в  возрасте  трѐх  месяцев  перенесла  хорошо.

На  2-й  день 

после  вакцинации  мать  обратилась  в  поликлинику  с  жалобами  на  повышение 
температуры тела до 38,7°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте 
введения вакцины АКДС (в средней трети правого бедра).

Расценивая  указанные  симптомы,  как  осложнение  после  прививки,  она 

обратилась с жалобой в администрацию поликлиники.

При осмотре: состояние удовлетворительное.

Температура тела 38,0°С.

Кожный 

покров  розовый,  горячий,  сухой.

Видимые  слизистые  розовые,  чистые.

Носовое 

дыхание свободное.

В лѐгких при сравнительной перкуссии лѐгочный звук, одинаковый 

на симметричных участках.

Аускультативно  дыхание  ослабленное  везикулярное,  хрипов  нет.

ЧДД  48  в 

минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный.

ЧСС 132 в минуту.

Живот  при  поверхностной  пальпации  мягкий,  безболезненный.

Печень 

пальпируется на 1 см от края реберной дуги, край ровный, безболезненный.

Селезѐнка 

не пальпируется.

Стул  кашицеобразный  до  4  раз  в  день.

Мочеиспускание  безболезненное,  не 

учащено.

Локально:  в  месте  введения  вакцины  в  средней  трети  правого  бедра  – 

инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отѐк мягких тканей диаметром 3 см.

 
Вопросы:

1. Поставьте диагноз, проведите его обоснование.

2. Какие лечебные мероприятия следует назначить?

3. Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС.

4. Выдержаны ли сроки введения вакцины АКДС, полиомиелита и 
пневмококковой инфекции?

5. Следует ли в данном случае подать экстренное извещение в региональный 
центр Роспотребнадзора? В каком случае подается экстренное извещение в 
региональный центр Роспотребнадзора?

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

38 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 35 [K001941]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И СФОРМУЛИРУЙТЕ 
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать с ребенком 10 месяцев пришла на осмотр  врачом-педиатром участковым. 

В  последние  4  дня  мать  отмечает  беспокойство  ребѐнка,  особенно  в  ночное  время, 
повышенное газообразование, вздутие живота, слизь в кале. Отмечается задержка стула 
в течение 3 дней.

Из  анамнеза  известно,  что  ребѐнок  от  II  срочных  родов,  рос  и  развивался 

соответственно  возрасту.  Уже  получает  все  необходимые  продукты  прикорма  и 
молочную  смесь,  поскольку  у  матери  с  5  месяцев  нет  грудного  молока.  До  пятого 
месяца  стул  был  4-5  раз  в  сутки,  кашицеобразный  без  патологических  примесей.  С 
момента  введения  в  рацион  молочной  смеси  стул  1  раз  в  2-3  дня,  оформленный, 
салатового  цвета,  периодически  со  слизью.  В  7  месяцев  ребенок  перенѐс  острую 
кишечную  инфекцию,  со  слов  матери,    «в  лѐгкой  форме»,  к  врачу  с  жалобами  не 
обращались, лечение не получали.

При осмотре на приѐме общее состояние удовлетворительное, ребѐнок активен. 

Физическое и нервно-психическое развитие соответствуют возрасту. Кожа и видимые 
слизистые чистые, бледно-розового цвета. ЧСС 118 ударов в минуту, ЧД 27 в минуту. 
Живот умеренно вздут, при пальпации урчит. Край печени выступает из-под рѐберной 
дуги на 2,5 см, без болезненной реакции на пальпацию, эластичный. Пальпируется край 
селезѐнки. Мочеиспускание не нарушено.

 
Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте необходимость в 
дополнительных лабораторных и инструментальных методах исследования 
ребѐнка.

2. Необходимо ли провести коррекцию питания ребѐнка с учѐтом жалоб? 
Определите объѐм суточного кормления, режим кормления и объѐм разового 
кормления ребѐнка в 10 месяцев.

3. Составьте меню на 1 день.

4. Приведите эмпирические формулы для первичной оценки значений длины и 
массы тела здорового ребѐнка первого года жизни.

5. Укажите ведущие линии нервно-психического развития ребѐнка в 10 мес.

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

39 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 36 [K002264]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать  с  девочкой  11  месяцев  пришла  на  профилактический  приѐм  к  врачу-

педиатру  участковому.  Жалобы  на  плохой  аппетит.  Ребѐнок  от  III  беременности, 
протекавшей  с  анемией,  гестозом  I.  Предыдущие  беременности  закончились 
рождением здоровых детей. Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г, длиной – 52 
см.  Период  новорождѐнности  без  особенностей.  На  грудном  вскармливании  до  3 
месяцев, далее адаптированная молочная смесь и кефир. Прикормы начали вводить с 7 
месяцев. В настоящее время получает каши, преимущественно манную, тѐртое яблоко, 
кефир, цельное молоко.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, 

сухие.  Слизистые  оболочки  бледные,  чистые.  Подкожная  жировая  клетчатка  развита 
хорошо.  Лимфоузлы  во  всех  группах  в  пределах  возрастной  нормы.  В  лѐгких 
пуэрильное  дыхание,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  ясные,  ритмичные.  Живот  мягкий, 
безболезненный. Печень +1 см из-под края рѐберной дуги. Селезѐнка не пальпируется. 
Стул  2  раза  в  день,  кашицеобразный,  светло-коричневого  цвета.  Мочеиспускание  не 
нарушено.

В анализе периферической крови: Нb – 95 г/л; эритроциты – 3,7х10

12 

/л; цветовой 

показатель.  –  0,85;  лейкоциты  –  6,5х10

9

/л;  палочкоядерные  –  2%;  сегментоядерные  – 

32%; базофилы - 1%; эозинофилы – 3%; лимфоциты – 58%; моноциты – 4%; СОЭ – 6 
мм/час;  гипохромия  ++,  анизоцитоз  +,  пойкилоцитоз  +.  Содержание  гемоглобина  в 
электроцитах - MCH – 22 пг (норма 24-33 пг).

 
Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный вами диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какие продукты необходимо включить в рацион ребенка? 

5. Укажите расчѐт дозы назначенных препаратов и длительность курса лечения.

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

40 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 37 [K002313]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Профилактический  осмотр  в  детской  поликлинике  ребенка  в  1  месяц.  Мать 

кормит  ребѐнка  грудью,  жалуется,  что  в  последние  дни  ребѐнок  стал  беспокойным, 
часто  плачет,  плохо  спит,  во  время  кормления  бросает  сосать,  кричит.  Стул 
водянистый,  с  кислым  запахом,  пенистый.  Во  время  кормления  у  ребенка  урчит  в 
животе.  Ребѐнок  не  температурил.  Контакт  с  инфекционными  больными  мать 
исключает.

При  объективном  обследовании  живот  вздут,  при  пальпации  урчит,  ребѐнок 

реагирует  на  осмотр  негативно.  Обращает  внимание  покраснение  перианальной 
области.

Перинатальный  анамнез:  ребенок  недоношенный,  37  недель;  оценка  по  шкале 

Апгар 6/8 баллов. 

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Какие простые методы исследования на начальном этапе позволят подтвердить 
предварительный диагноз?. Опишите ожидаемые результаты.

4. Сформулируйте рекомендации по лечению.

5.. Какие рекомендации необходимо дать маме по ее питанию?