Файл: Педиатрия_часть_1.pdf

Скачать файл (0,53Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 04.07.2020

Просмотров: 4569

Скачиваний: 58

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Какое лечение необходимо назначить?

5. Какова продолжительность и схема диспансерного наблюдения на участке?

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5 [K001450]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приеме мальчик 13 лет с жалобами на повышение температуры тела, боли в

животе, тошноту, однократную рвоту.

Из анамнеза. Ребѐнок от I беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1

триместре,  нефропатии  беременных,  срочных  физиологических  родов.  Масса  при
рождении  3200  г,  рост  52  см.  Развивался  соответственно  возрасту.  Привит  по
календарю.  Посещает  спортивную  секцию  футбола.  Болен  3-й  день.  Накануне
заболевания тренировался в холодную погоду на улице. Заболевание началось остро, с
повышения  температуры,  на  второй  день  присоединились  боли  в  животе,  тошнота.
Лечились самостоятельно - жаропонижающие препараты, без эффекта

Объективно. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,4ºС. Кожные

покровы чистые с мраморным рисунком, горячие на ощупь, на щеках яркий румянец,
выражены  «тени»  под  глазами.  Подкожно-жировая  клетчатка  развита  умеренно,
распределена  равномерно.  Периферические  лимфатические  узлы  (подчелюстные,
подмышечные,  паховые)  0,7см,  единичные,  плотно-эластической  консистенции,  кожа
над ними не изменена. Зев розовый. Язык у корня обложен неплотным налетом белого
цвета. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно - везикулярное
дыхание,  хрипов  нет.  ЧДД  -  28  в  1  минуту.  Границы  сердца  в  пределах  возрастной
нормы.  Тоны  сердца  средней  звучности,  ритм  сохранен,  на  верхушке  -  короткий
систолический  шум  дующего  тембра.  ЧСС  -  92  в  1  минуту.  Живот  умеренно  вздут.
Отмечается умеренно выраженная болезненность в области левого подреберья. Печень
не пальпируется. Пузырные симптомы (Мэрфи, Кера, Ортнера) слабо положительные,
остальные отрицательные. Область почек на глаз не изменена. Симптом поколачивания
положительный  слева.  Стул  за  сутки  1  раз,  оформленный,  без  патологических
примесей.  Мочеиспускание  7  раз  в  сутки,  безболезненное,  средними  порциями.
Очаговой неврологической симптоматики нет.

Общий анализ крови - эритроциты - 4,7х10

/л, Нв - 137 г/л, цв. пок. - 0,87,

лейкоциты - 15,8х10

/л, э - 0, палочкоядерные- 13%, сегментоядерные - 66%, моноциты

- 6, лимфоциты - 15%, СОЭ - 27мм/ч.

Биохимический анализ крови: об. белок - 80 г/л, билирубин общий - 18,5

мкмоль/л, прямой - 2,7 мкмоль/л, АлТ - 22 Ед/л, АсТ - 29 Ед/л, щелочная фосфатаза -
150 ед/л.

Общий анализ мочи: кол-во - 80,0 мл, цвет - желтый, уд. вес. - 1,028, белок - 0,09

г/л, сахар - отр., лейкоциты - сплошь в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр., соли мочевой
кислоты – ед., бактерии - большое количество, слизь - ++.

УЗИ внутренних органов: печень не выступает из-под края рѐберной дуги,

эхоструктура паренхимы однородная, сосудистый рисунок сохранѐн, желчный пузырь
– 72х14мм (норма 52х13мм), деформирован, стенки тонкие, содержимое неоднородное;
поджелудочная  железа  -  размеры  –  головка  10  мм  х  10  мм  х  13  мм  (норма),  контур
ровный,  четкий,  эхоструктура  паренхимы  однородная;  селезѐнка  -  без  видимой
патологии; почки - расположение типичное, подвижность сохранена, контуры ровные,
чѐткие,  левая  125х50мм  (норма  95х37мм),  паренхима  не  истончена  –  20  мм,  правая
98х36мм (норма 94х38мм), паренхима не истончена  - 22 мм, эхоструктура паренхимы
однородная,  слева  лоханка  расширена.  Мочеточники  не  визуализируются.  Мочевой
пузырь - симметрия сохранена, стенка не утолщена, содержимое без осадка.

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Какое лечение необходимо назначить больному?

5. Какова продолжительность и схема диспансерного наблюдения на участке?

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6 [K001451]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На вызове к больному: мальчик 5 лет с жалобами на сильный кашель до рвоты.

Из анамнеза: ребѐнок от первой беременности, преждевременных родов при

сроке 30 недель. На первом-втором году жизни часто болел, перенес ОРЗ 4-5 раз в год,
кишечную инфекцию. Привит по индивидуальному календарю (вакцинация начата в 2
года,  против  дифтерии  АДС).  Посещает  детский  сад.  Случаев  инфекционных
заболеваний  в  детском  коллективе  и  дома  за  последние  21  день  не  зарегистрировано.
Семья  (родители  и  ребѐнок)  проживает  в  удовлетворительных  бытовых  условиях.
Болен  вторую  неделю.  Заболевание  началось  с  редкого  сухого  кашля.  Мама  давала
отхаркивающую  микстуру,  проводилось  полоскание  зева  теплым  отваром  эвкалипта.
Постепенно кашель становился более навязчивым, упорным, в последние 2 дня принял
приступообразный характер. За сутки отмечается до 20 приступов кашля.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, вокруг

орбит  глаз,  на  лице  единичные  петехиальные  элементы.  Слизистая  рта  чистая,  зев
розовой  окраски,  миндалины  умеренно  выступают  из-за  дужек,  чистые.
Периферические  л/у  не  увеличены.  Приступ  кашля  возникает  внезапно  и  состоит  из
серии  кашлевых  толчков,  за  которым  следует  свистящий  вдох.  Приступ
сопровождается  набуханием  шейных  вен,  покраснением  лица,  высовыванием  языка,
заканчивается  откашливанием  вязкой,  прозрачной  мокроты,  иногда  рвотой.  Дыхание
через  нос  свободное.  В  лѐгких  дыхание  жѐсткое.  Число  дыханий  28  в  минуту.  Тоны
сердца умеренно приглушены. Пульс ритмичный. Частота сердечных сокращений 104 в
минуту.  Слизистая  рта  чистая,  язвочка  на  уздечке  языка.  Живот  мягкий
безболезненный. Печень и селезѐнка не пальпируются. Стул, со слов, регулярный, без
патологических примесей.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,3х10

/л, гемоглобин - 120 г/л, тромбоциты

- 240,0х10

/л, лейкоциты - 20,6х10

/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 19%,

лимфоциты - 72%, моноциты - 7%, СОЭ - 12 мм/час.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный вами диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления
этиологии заболевания? Какие результаты ожидаете получить?

4. Назначьте лечение больному ребенку, обоснуйте назначения.

5. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге, если известно, что
ребенок в катаральном периоде (7 дней) посещал детский сад.

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7 [K001452]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Повторный осмотр на дому девочки 4-х лет. Жалобы на боли в горле, головную

боль, слабость

Из анамнеза: родилась от I нормально протекавшей беременности, нормальных

родов. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний:
ОРВИ до 4 в год, ветряная оспа. До 3 лет отмечалась аллергическая реакция на
цитрусовые, шоколад. Посещает детский сад.

Прививочный календарь: БЦЖ – 4 день жизни; гепатит В – 12 часов – 1 месяц –

6 месяцев; АКДС – 3 месяца – 4,5 месяца; полиомиелит – 3 месяца – 4,5 месяца; корь,
краснуха, эпидемический паротит – 12 месяцев.

Контакт с инфекционным больным за последние 3 недели отрицает.

Заболела остро, появились боли в горле при глотании, температура тела

повысилась до 37.4ºС. Была осмотрена врачом-педиатром участковым, выявившим
умеренную гиперемию зева. Было назначено полоскание зева раствором фурацилина и
щелочные ингаляции.

Повторный осмотр на 3 день болезни объективно: состояние средней тяжести,

температура  –  37,5ºС,  отрицательная  динамика  клинических  проявлений  –  вялая,
бледная.  Зев  гиперемирован,  на  поверхности  миндалин  плотные  плѐнки  сероватого
цвета,  больше  справа,  не  выходят  за  пределы  миндалин.  Плѐнка  снимается  с  трудом,
при попытке снять на миндалине появляется кровь. Подчелюстные лимфоузлы – 1,5 см
уплотнены,  безболезненны,  подвижны,  другие  группы  не  пальпируются.  В  легких
дыхание везикулярное, хрипов нет, число дыханий 28 в минуту. Тоны сердца громкие,
сокращения ритмичные, частота сердечных сокращений 110 в минуту. Живот мягкий,
безболезненный, печень и селезѐнка не увеличены. Стул, диурез - без патологии.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5х10

/л, гемоглобин - 128 г/л, тромбоциты

- 310,0х10

/л, лейкоциты - 16,6х10

/л, палочкоядерные- 8%, сегментоядерные - 59%,

лимфоциты - 27%, моноциты - 6%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - желтый, уд. вес – 1,018; белок – нет, сахар – нет,

эпителий – ед. в п/зр, лейкоциты – 2-3 в п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр, бактерии, слизь –
нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?