Файл: Модели финансирования и организации систем здравоохранения.docx

Система здравоохранения Канады базируется на следующих принципах, закрепленных Законом о здравоохранении (Canada Health Act) от 1984 г.: государственное управление, универсальность, мобильность и доступность. Канадскую модель здравоохранения можно охарактеризовать как социально-страховую, но во многом она схожа с государственной моделью. Ее формирование происходило под существенным влиянием политики здраво- охранения ведущих стран — Великобритании (государственная модель здравоохранения) и США (рыночная модель здравоохранения). Универсальный доступ к услугам здраво- охранения обеспечивает система всеобщего государственного медицинского страхова- ния «Медикэр» (Medicare), по сути являющаяся системой государственного медицинского обслуживания, которой охвачено 98–99 % всего населения.

Основной источник финансирования здравоохранения в Канаде — федеральные фонды и страховые фонды провинций, доля в покрытии затрат здравоохранения которых равна 90 %. Оставшиеся 10 % распределены между частным страхованием и добровольными пожертвованиями. Государственные расходы составляют около 7,6 % от ВВП, совокупные — 10,8 % от ВВП¹⁰. Из государственного бюджета средства перенаправляются в федеральные фонды и/или страховые планы провинций и территорий, затем — в адрес ЛПУ и частнопрак- тикующих врачей. Форма управления здравоохранением децентрализованная.

Финансирование больниц осуществляют региональные министерства здравоохране- ния, как правило, по методу глобального бюджета, т. е. за заранее оговоренный объ- ем медицинских

---

услуг. Однако ряд провинций перешел на формирование бюджетов в зависимости от фактических объемов оказываемых услуг.

Ключевую роль в оказании первичной и стационарной медицинской помощи игра- ют частнопрактикующие врачи и частные учреждения здравоохранения. Несмотря на разнообразие форм собственности больничных учреждений, большинство больниц име- ют статус частных некоммерческих организаций. Они, как правило, управляются регио- нальными органами здравоохранения либо советами больниц, в состав которых входят ведущие эксперты, проживающие на данной территории.

Контроль качества и объемов медицинских услуг находится частично в руках государства, частично — в руках неправительственных и некоммерческих организаций, включая:

1. 
   Канадский совет по здравоохранению (Health Council of Canada), задачей которого является мониторинг и подготовка отчетности по качественным показателям здравоохра- нения.
   
2. 
   Канадский институт по безопасности пациентов (Canadian Patient Safety Institute), созданный для обобщения и распространения лучших практик в области безопасности пациентов.
   
3. 
   Канадский институт информации здравоохранения (Canadian Health Information Institute), занимающийся сбором и стандартизацией информации о здравоохранении.
   
4. 
   Канадскую медицинскую ассоциацию (Canadian Medical Association), сфера дея- тельности которой распространяется на лицензирование врачей и разработку стандартов лечения.
   
5. 
   Канадский совет по аккредитации (Accreditation Canada), в ведении которого находит- ся аккредитация организаций здравоохранения — региональных органов здравоохранения, больниц, учреждений долговременного медицинского ухода и общинных центров¹¹.
   

---

Обобщенные ключевые параметры моделей здравоохранения пяти рассмотренных нами ведущих стран представлены в табл. 1.




¹⁰ MostEfficientHealthCare:Countries/BloombergVisualData2013.

¹¹ InternationalProfilesofHealthCareSystems.

Таблица1

---

Ключевые параметры моделей здравоохранения пяти ведущих стран

		Франция	Германия	Великобритания	США	Канада
1	Источники финанси- рования здраво- охранения	ОМС — 50 %, ДМС — 20 %, государственный бюджет — 10 %, личные сред- ства — 20 %	ОМС — 60 %, ДМС — 10 %, государственный бюджет — 15 %, личные сред- ства — 15 %	Государственный бюджет — 85 %, ДМС — 15 %	Частное стра- хование — 40 %, личные сред- ства — 20 %, программы для пожилых и мало- имущих — 40 %	Федеральные фонды и фонды провинциальных бюджетов — 90 %, фонды частных страховых ком- паний и добро- вольные пожерт- вования — 10 %
2	Охват населения бесплатной меди- цинской помощью	96 % населения охвачено программами ГМС	90 % населения охвачено программами ОМС, 10 % — програм- мами ДМС, при этом 3 % застра- хованных в ОМС имеют ДМС	Всеобщий охват населения бесплатной медицинской помощью	Ограничивается платежеспособ- ностью пациен- тов, программы для пожилых и малоимущих распространя- ются не на всех нуждающихся	98–99 % населе- ния охвачено про- граммами ОМС. Утвержденного набора покрыва- емых МУ нет, но необходимые МУ покрываются все- общим медстра- хованием
3	Адекват- ность ресурсов здраво- охранения	Покрывается 77,8 % от всех МУ, государственные расходы состав- ляют 9,7 % ВВП, общие — 12,5 %	Покрывается 73,1 % от всех МУ, государственные расходы состав- ляют 7,8 % ВВП, общие — 11,7 %	Покрывается 82,4 % от всех МУ, государственные расходы состав- ляют 7,7 % ВВП, общие — 9,4 %	Покрывается 49 % от всех МУ, государственные расходы состав- ляют 9,1 % ВВП, общие — 17,2 %	Покрывается около 70 % всех МУ, государственные расходы состав- ляют 7,6 % ВВП, общие — 10,8 %
4	Каналы финан- сирования здраво- охранения	Многоканальная система финан- сирования, преобладающим каналом являются фонды всеобщего медстрахования	Многоканальная система финансирования	Многоканальная система финансирования	Многоканальная система финансирования	Многоканальная система финансирования
5	Способы распре- деления средств	Государство > частные неком- мерческие фон- ды всеобщего медстрахования	Государство > частные фонды всеобщего меди- цинского страхо- вания (неком- мерческие само- управляемые организации)	Государство > самоуправ- ляемые организации	Частные стра- ховые компании, государственные программы для социально незащищенных граждан	Государство > федеральные фонды, государство > страховые планы провинций и территорий
6	Форма управления здравоохра- нением	Децентра- лизованная	Децентра- лизованная	Централи- зованная	Децентра- лизованная	Децентра- лизованная
7	Типы собст- венности медицин- ских учреж- дений	Сочетание учреждений различных форм собствен- ности с преобла- данием частных	Сочетание различных типов медицинских учреждений	Преобладают государственные ЛПУ, семейные врачи — ИП	Преобладают частные некоммерческие ЛПУ, семейные врачи — ИП	Ключевую роль в оказании пер- вичной и СМП играют частно- практикующие врачи и частные учреждения здра- воохранения

---

		Франция	Германия	Великобритания	США	Канада
8	Методы оплаты медицин- ских услуг	Сочетание КСГ и метода глобаль- ного бюджета (стационары), платы за резуль- тат (амбулатор- ная помощь)	КСГ (стацио- нары), платы за результат (амбулаторная помощь)	КСГ (стацио- нары), плата за результат (амбулаторная помощь)	КСГ и глобальный бюджет (стацио- нары), плата за результат (амбулаторная помощь)	КСГ и глобальный бюджет (стацио- нары), плата за результат (амбулаторная помощь)
9	Субъекты регулиро- вания в системе оказания медицин- ской помощи	Государство, фонды ОМС и професси- ональные медорганизации	Государство, объединенные комиссии плательщиков, состоящие из представителей больничных касс и поставщиков услуг, професси- ональные медорганизации	Государство (включая 10 стратегических органов здраво- охранения (Strategic Нealth Аuthorities, SHAs)), трасты по оказа- нию медпомощи и профессио- нальные медорганизации	Государство, частные стра- ховые фонды и профессио- нальные медорганизации	Государство, фонды неправи- тельственных и некоммер- ческих органи- заций
10	Объекты регулиро- вания в сис- теме оказа- ния меди- цинской помощи	Набор объектов регулирования и их ранжирование по степени важности в разных странах различны. Государство контролирует такие важнейшие сферы, как допуск медицинских технологий на рынок, защита конкуренции, определение незащищенных групп населения, установление уровней возмещения, перечней возмещаемых медицинских технологий и цен. Такие сферы, как обеспечение качества, аккредитация и лицензирование, а также распределение объемов медицинской помощи, как правило, регулируются совместно государством и профессиональными организациями

---