В зависимости от скорости введения различают трансфузии: капельные, струйные, струйно-капельные и нагнетания.

2.ЗАТВЕРДЕВАЮЩИЕ ПОВЯЗКИ

Затвердевающими называются такие повязки, в состав которых входит вещество, быстро затвердевающее после наложения на тело (гипс, желатин, крахмал, клей, нитролак, полиамидная смола, жидкое стекло и др.).

Гипс — сульфат кальция, соединенный с водой. Применяется прокаленный (безводный) гипс, который, вступая с водой (после смачивания) в стойкое химическое соединение, в течение нескольких минут превращается в твердую массу. Гипсовые повязки накладываются с ватномарлевой прокладкой или непосредственно на кожу (бесподкладочные повязки).

Из гипсовых повязок чаще применяют циркулярную, лонгетную (шинную), створчатую (в виде двух продольных половин), комбинированную, циркулярно-лонгетную (в область крупных суставов), а также корсеты (круговая повязка на туловище), кроватки, шины, туторы. Реже применяются мостовидные, шарнирные, окончатые, съемные (створчатые), этапные, кольцеобразные повязки.

Полимерная повязкахарактеризуется небольшой прочностью. В Италии разработаны бинты из стеклянной ваты. Перед наложением бинт растворяют в жидкости, состоящей из 30 % гексана и 70 % ацетона. Такая повязка легче гипсовой, не крошится, хорошо пропускает рентгеновские лучи. При наложении крахмальной повязки бинты по мере их накладывания промазывают клестером. Иногда применяются крахмально-гипсовые и крахмальнокартонные повязки. Из клеевых повязок известны желатиновые, цинк-желатиновые и повязки, пропитанные в 10% растворе поливинилового спирта. Для образования защитной пленки при обширных ранах предложена казеин желатиновая повязка.

Прочные затвердевающие повязки получаются при нанесении поверх бинта раствора целлулоида в ацетоне и жидкого стекла. Для приготовления туторов, шин и фиксирующих аппаратов используют пропитанные нитролаком или полиамидными смолами марлевые бинты. В экстренной травматологии все более широко применяются шины из винипласта.

ЖЕСТКИЕ СРЕДСТВА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Иммобилизация (создание неподвижности) при различных повреждениях и заболеваниях бывает лечебная (постоянная, длительная), определяемая сроком сращения, и транспортная, осуществляемая во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

---

При выполнении транспортной иммобилизации необходимо создание наружной фиксации участка конечности с выключением движения в 2 — 3 суставах и вытяжения поврежденного сегмента с целью обеспечения устойчивости костных отломков в натянутом положении.

Шины:

Средства транспортной иммобилизации по принципу действия подразделяются на фиксационные (удерживающие поврежденную часть тела в определенном положении) и экстензионные(растягивающие). Они бывают стандартные (выпускаются промышленностью), нестандартные (не выпускаются промышленностью, используются в отдельных лечебных учреждениях) и импровизированные (изготавливаются на месте происшествия из подручных материалов). Стандартные шины бывают универсальные (для шинирования любой части тела) и специальные (для фиксации какой-то одной конечности иди участка тела).

Наиболее широко применяются деревянные, металлические, пластмассовые, пневматические (надувные) стандартные шины, а также иммобилизирующие (вакуумные) носилки. Из деревянных шин широко применяется предложенная в 1923 г. русским хирургом М. М. Дитерихсом дистракционная шина для иммобилизации при переломах бедра.

С 1887 г. для транспортной иммобилизации используется универсальная проволочная шина Крамера.

Перспективны для транспортной иммобилизации пневматические шины, состоящие из камеры (двухслойной герметичной пленочной оболочки), застежки-молнии и клапана с трубкой для нагнетания в камеру воздуха.

Правила их наложения

Транспортную иммобилизацию необходимо осуществлять с участием помощников, которые должны удерживать (с тягой по длине) конечность в правильном положении во время наложения шины.

При наложении транспортной шины по поводу перелома одной кости предплечья или голени достаточно обеспечить неподвижность в месте перелома и двух ближайших суставов. При повреждении обеих костей голени или предплечья желательно иммобилизировать также тазобедренный и плечевой суставы. Независимо от уровня перелома костей верхней конечности рука всегда сгибается в локтевом суставе под прямым углом. Согнутая конечность подводится к грудной клетке и подвешивается косынкой на шею.

При иммобилизации бедра шины закрепляются круговыми ходами бинта в области голени, бедра и таза, на уровне грудных сосков.

В случае отсутствия стандартных шин при переломах верхней конечности и ключицы на месте происшествия изготовляются импровизированные шины. При отсутствии подручного материала плечо и предплечье могут быть иммобилизованы при помощи косынок. При переломе костей предплечья достаточно одной косынки. В случае перелома плеча рука подвешивается на косынку, круговыми ходами простыни плечо прибинтовывается к грудной клетке. Точно также осуществляется иммобилизация при переломе ключицы. Иммобилизация голени и бедра может быть осуществлена путем прикрепления ее к здоровой ноге косынкой или простыней.

---

Для иммобилизации головы и шейного отдела позвоночника применяется транспортная шина Еланского: створки шины развертывают, накладывают слой ваты для упора головы, шину подкладывают под голову и верхнюю часть грудной клетки и фиксируют ремнями к верхней части туловища. Голову укладывают в специальное углубление для затылочной части и прибинтовывают к шине.

В последние годы для иммобилизации конечностей используют пневматические шины, при переломах позвоночника, костей таза, тяжелых множественных травмах применяют иммобилизационные вакуумные носилки.

3.Трофические язвы и пролежи. Принципы лечения, профилактика.

Трофическая язва - одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению. Язвы образуются после отторжения некротизированной ткани — кожи или слизистой оболочки.

Общими для всех трофических язв являются нарушение питания (трофики) тканей и их распад (некроз).

В хирургической практике в основном встречаются трофические язвы, обусловленные расстройствами кровообращения в конечностях (хроническая артериальная или венозная недостаточность).

Атеросклероттескиеязвы возникают у пожилых людей.

Варикозно-трофические язвы, возникшие на фоне хронической венозной недостаточности, при постгромбофлебитическом синдроме нижних конечностей, — посттромбофлебитические

Лучевые язвы возникают в результате воздействия ионизирующего излучения — лучевой терапии или случайного облучения..

При изъязвлении опухоли определяется плотный инфильтрат, уходящий в глубину, несменяемый и спаянный с окружающими тканями и органами; на нем располагается язва.

Лечение трофических язв комплексное. При его проведении необходимо соблюдать 3 основных принципа.

1. 
   Лечение трофических язв должно быть патогенетическим — оно направлено на нормализацию трофики тканей: восстаноатение кровообращения (например, иссечение варикозно- расширенных вен нижних конечностей, пластика артерий), удаление рубцово-измененных тканей при рубцово-трофических язвах, на основные патологические процессы, вызвавшие образование язв.
   
2. 
   Проводимое одновременно (или предварительно) местное лечение трофических язв должно быть направлено на быстрое их очищение от некротических тканей и ликвидацию инфекции. С этой целью применяют протеолитические ферменты, вакуумирование, иссечение язв. Для ускорения регенерации тканей используют физиотерапевтическое лечение, повязки с препаратами, улучшающими репаративные процессы (метилурацил, пентоксил). Значительно ускоряет заживление язв пересадка кожи больного — аутодермопластика.
   
3. 
   Важное место в комплексном лечении должно занимать общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, полноценное питание, усиление анаболических процессов.
   

---

Пролежни(decubitus) — некроз мягких тканей, образутющийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Мягкие ткани подвергаются сдавлению между поверхностью постели и подлежащим костным выступом при длительном нахождении в лежачем положении больных, ослабленных тяжелым заболеванием.

Пролежни чаще образуются на крестце, лопатках, затылке, пятках, локтях, большом вертеле. К пролежням приводит расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов; их образованию способствуют нарушение иннервации (например, при травме спинного мозга), расстройство функции тазовых органов и др.

Пролежни могут образоваться и во внутренних органах. Например, длительное давление камня на стенку желчного пузыря может привести к некрозу — пролежню с развитием перфорации пузыря.

Развившийся некроз кожи может быть в виде сухой гангрены; при присоединении инфекции развивается влажная гангрена.

Сроки развития некроза различные — от 1 сут. до нескольких дней.

Пролежни трудно поддаются лечению. Последнее сводится к некрэктомии, достигаемой механическими, физическими и химическими средствами. Некрэктомию приходится повторять неоднократно. После удаления некротизированньгх тканей

---

Смотрите также файлы

• Урока информация о разработчике плана.docx

• Практическая работа Правильно ли сформулированы следующие вопросы. Найдите ошибки.docx

• Сообщение по географии.docx

• Решение Принять переменную, то уравнение изоклины для заданного уравнения В качестве примера возьмем значения, и.doc

• Метод серединных произведений Метод похож на метод.pdf