Развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

У 10 % больных выявляются заболевания почек — нефрит, амилоидоз, почечно-каменная болезнь. При обследовании еще у 30 — 35 % больных устанавливают почечные нарушения. У большинства пострадавших при нормальном уровне общего белка сыворотки определяется гипоальбуминемия. Нарушения метаболизма в печени у обожженных с глубокими поражениями более 20 % поверхности тела свидетельствуют о рубцовых изменениях в печени. Клинические признаки поражения желудочнокишечного тракта отсутствуют, у некоторых больных определяется атрофический гастрит. С восстановлением кожного покрова нормализуется картина крови, у тяжелообожженных отмечаются лимфоцитоз и эозинофилия.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ ОТ

ОЖОГОВ

Лечение ожоговой болезни должно быть патогенетическим. Поскольку основное звено патогенеза — гибель кожного покрова, излечение наступает лишь после спонтанной эпителизации или аутодер-мопластики ожоговых ран. Лечение ожоговой болезни многокомпонентно и призвано компенсировать нарушенные функции организма в пред- и послеоперационный период, предупредить или устранить возникшие осложнения. Направленность и содержание общей терапии меняется в зависимости от периода ожоговой болезни.

Лечение в период острой токсемии и септикотоксемии

Трансфузионная терапия. Основными задачами трансфузионной терапии во втором и третьем периодах ожоговой болезни являются: профилактика и лечение анемии, дезинтоксикация, обеспечение потребностей в белке, восполнение энергетических затрат и нормализация нарушений водноэлектролитного обмена.

В период токсемии и септикотоксемии важнейшей частью комплексного лечения является переливание компонентов крови. Гемотрансфузии показаны всем больным с глубокими ожогами более 10 % поверхности тела вследствие гемолиза эритроцитов. Переливают по 300 мл 3 раза в педелю свежецитратпуюэритроцитарную массу, также достаточно эффективны компоненты крови. Лечение белковой недостаточности заключается в переливании плазмы, альбумина, протеина (по 250 — 400 мл ежедневно или через день). Восполнение энергетических затрат достигается введением гипертонических растворов глюкозы, жировых эмульсий.

Количество вводимой жидкости (мл) должно быть равно суточному диурезу + потери через легкие и кожу (1 000 мл) + 400 мл на каждый градус повышения температуры. При выраженной интоксикации целесообразно использование форсированного диуреза, при этом количество вливаемой жидкости составляет 2,5 — 3,0 л в сутки. Показано применение гемо-, плазмо-, эритросорбции.

---

Борьба с инфекционными осложнениями. Учитывая почти закономерное развитие различных инфекционных осложнений у пострадавших с глубокими ожогами, антибактериальную терапию следует начинать с первых дней после травмы. Продолжительность курса составляет 3 — 5 недель. За этот период целесообразно сменить 2 — 3 антибиотика. При высокой температуре и интоксикации показано применение одновременно двух и более а

---

Билет 9

1. 
   Перелевание крови кровезаменителей лек средств в хирургии методы и пути
   
2. 
   Переломы
   
3. 
   Острый гематогенный остеомиелит
   

1.Пути и методы переливания крови; кровезаменителей и лекарственных растворов в хирургии. Преимущества внутрипортальныхинфузий.

МЕТОДЫ И ПУТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

В настоящее время используются следующие методы переливания крови.

1. 
   Прямое переливание применяется крайне редко ввиду опасности заражения реципиента. 2. Непрямое переливание подразумевает полное разобщение донора и реципиента. Кровь от донора предварительно забирают и консервируют.
   
2. 
   Обменное переливание крови — трансфузия донорской крови одновременно с эксфузией крови реципиента.
   
3. 
   Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной консервированной крови.
   
4. 
   Реинфузия крови — обратное переливание больному крови, излившейся в различные полости (брюшную, грудную). Реинфузию не проводят при микробном загрязнении крови (контакт с кишечным содержимым).
   

Основные пути переливания крови и кровезаменителей

1. 
   Внутривенное переливание проводят путем пункции подкожной или катетеризации магистральной вены.
   
2. 
   Внутриартериальное переливание — показанием является тяжелый шок или терминальное состояние больного. Переливание проводят путем пункции центральной артерии (бедренной, плечевой) или катетеризации периферической артерии (лучевой, позадилодыжечной). Для достижения эффекта кровь вводят со скоростью до 200 — 250 мл/мин под давлением 180 — 200 мм рт. Ст.
   
3. 
   Внутриаортальное переливание проводят во время операций, когда внезапно наступает массивное кровотечение.
   
4. 
   Внутрикостное введение трансфузионных сред следует использовать при невыраженности подкожных вен, обширных ожогах кожных покровов, при необходимости инфузионной терапии на догоспитальном этапе. Прочная фиксация иглы в костной ткани позволяет проводить инфузии жидкости во время перевозки больного в машине скорой помощи. Иглу с мандреном для внутрикостных вливаний вводят в губчатое вещество костной ткани (пяточная кость, крыло подвздошной кости, эпифизы длинных трубчатых костей). Инфузии проводят под давлением 2 — 3 атм (20,2 — 30,3 кПа), при этом скорость введения жидкости достигает 130 мл/мин.
   
5. 
   Внутриаортальное переливание — инфузионные среды вводятся в портальную систему через реканализированную пупочную вену. Применяется с целью улучшения функционального состояния печени при печеночной недостаточности, воспалительных заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны. Внутрипортально можно вводить витамины, глюкозу, солевые растворы, антибиотики. Скорость введения препаратов не должна превышать 40 капель в минуту.
   

---

В зависимости от скорости введения различают трансфузии: капельные, струйные, струйно-капельные и нагнетания

2.Переломы костей. Классификация, клиника, диагностика.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Переломы классифицируются по ряду признаков.

1. 
   По происхождению и причинам развития переломы разделяют па врожденные и приобретенные. Приобретенные в свою очередь делятся на травматические и патологические, когда непрерывность кости также может быть нарушена развивающимся в ней патологическим процессом, который может возникнуть без какоголибо внешнего воздействия или он бывает очень незначительным.
   
2. 
   По состоянию кожных покровов в месте перелома различают открытые и закрытые переломы. Переломы
   

Называются открытыми в том случае, если имеется повреждение кожных покровов, при этом существует опасность проникновения в рану патогенных микроорганизмов и развития в зоне перелома воспалительного процесса.

3. 
   По локализации переломы делятся на эпи-, мета-, диафизарные. Эпифизарные (внутрисуставные) переломы являются наиболее тяжелыми. При них резко нарушается конфигурация сустава и часто остается стойкое нарушение движений в нем. Метафизарные (околосуставные) переломы нередко бывают фиксированными (за счет сцепления отломков) или вколоченными.
   

4.По особенностям линии перелома и механизму приложения силы переломы делятся: на поперечные, продольные, косые, винтообразные, вколоченные, оскольчатые. Эти переломы возникают в результате прямого удара, скручивания, сгибания, сдавлепия и отрыва кости. Если под влиянием травмы костные отломки приближаются друг к другу, то возникают компрессионные переломы, если удаляются друг от друга — отрывные переломы. Часто переломы от сдавлепия локализуются в позвоночнике. Переломы от скручивания по продольной оси кости называются винтообразными. Эти переломы локализуются в больших трубчатых костях.

6. 
   Переломы происходят со смещением и без смещения. Смещения перемолов бывают под углом, боковое, по длине, ротационное
   
7. 
   Различают полные и неполные переломы (трещины).
   

8.Переломы бывают простые, сложные. Если перелом не сопровождается повреждением органов, то он называется простым. Если при переломе кости происходит повреждение органов, находящихся в зоне расположения перелома, то такой перелом называется осложненным (например, повреждение селезенки при переломах ребер, повреждение сосудов и нервов при переломах костей).

---

8. 
   В зависимости от количества поврежденных участков кости принято различать одиночные и множественные переломы. О множественных переломах го
   

3.Острый гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение.

ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Клиника. Острый гематогенный остеомиелит, как правило, развивается в зимнее или весеннее время, чаще всего из-за переохлаждения организма и его ослабления, вследствие авитаминоза. После травмы у молодых людей в течение одного-двух дней может повышаться температура до 39 °С, присоединиться сильный озноб, общее недомогание, неопределенные боли в пораженной конечности. Затем боль локализуется в области поражения, обычно вблизи сустава, где отмечаются припухлость, покраснение, боль при пальпации. Со временем последняя усиливается, из-за чего больные ограничивают движения, возникает рефлекторное сокращение мышц.

Местно в первые дни отмечается только боль, затем появляется припухлость мягких тканей и к концу первой недели — флюктуация, свидетельствующая о развитии флегмоны мягких тканей, которая без лечения может вскрыться самостоятельно.

В очень тяжелых случаях заболевание протекает молниеносно в виде септического шока. В течение одного-двух дней быстро развиваются явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Больной впадает в бессознательное состояние, может даже бредить. Местные симптомы проявиться не успевают. В этих случаях установить правильный диагноз затруднительно, в связи с чем интенсивную терапию осуществлять поздно, и больные погибают от осложнений в ближайшие дни от начала заболевания.

Диагностика. Изменения в крови обусловлены интенсивностью воспалительного процесса. Быстро нарастает лейкоцитоз, отмечается анемия, снижается общее количество белка, альбуминов, но повышается количество глобулинов. Нарушается свертывающая система крови.

Билет 10
1) Внутрипортальнаяинфузия. Показания, техника выполнения
2) Транспортная иммобилизация. Виды шин
3) Пролежни, трофические явы

1. 
   Внутрипортальное переливание — инфузионные среды вводятся в портальную систему через реканализированную пупочную вену. Применяется с целью улучшения функционального состояния печени при печеночной недостаточности, воспалительных заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны. Внутрипортально можно вводить витамины, глюкозу, солевые растворы, антибиотики. Скорость введения препаратов не должна превышать 40 капель в минуту.
   

---

Смотрите также файлы

• Урока информация о разработчике плана.docx

• Практическая работа Правильно ли сформулированы следующие вопросы. Найдите ошибки.docx

• Сообщение по географии.docx

• Решение Принять переменную, то уравнение изоклины для заданного уравнения В качестве примера возьмем значения, и.doc

• Метод серединных произведений Метод похож на метод.pdf