Файл: Введение. В представленном методическом пособии к аудиторной работе изложены темы по наиболее актуальным вопросам общей и частной реабилитологии. При разборе каждой темы уделяется большая роль медицинской сестры в том или ином аспекте реабилитации. Цель.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 945
Скачиваний: 34
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При растущей миоме матки у женщин в постменопаузальном возрасте оптимальны радикальные методы лечения (ампутация или экстирпация матки).
При выборе лечения тщательно учитывают противопоказания к ряду гормональных препаратов. В их числе - заболевания печени и желчных путей, тромбофлебит, гипертоническая болезнь, ревматизм, диабет, отосклероз. К факторам, повышающим риск возникновения побочных действий, относятся курение и употребление алкоголя. До лечения, в процессе его и после окончания курса тщательно исследуют функции печени, эндокринных желез, сосудистой, иммунной, гемокоагуляционной систем и периферическую кровь.
Основной метод лечения миом — хирургический. Он состоит в частичном или полном удалении матки, пораженной миомой, или удалении миоматозных узлов. Показаниями для хирургического вмешательства по поводу миомы являются: 1) опухоли, превышающие размеры матки при беременности в 12 нед у молодых женщин и в 15 - 16 нед у женщин после 45 лет; 2) подозрение на злокачественное перерождение опухоли; 3) быстрый рост опухоли, особенно в период климактерия или менопаузы; 4) наличие субмукозных и субсерозных узлов на длинных ножках, склонных к перекручиванию и некрозу; 5) опухоли матки шеечной локализации; 6) явления сдавления соседних с маткой органов (учащенное мочеиспускание или нарушение акта дефекации); 7) нарушения менструальной функции по типу меноррагий или метроррагий, сопровождающиеся симптомами выраженной постгеморрагической анемии.
Противопоказаниями для хирургического лечения больных миомой матки являются тяжелые формы заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени, нарушения обмена веществ, воспалительные заболевания органов малого таза в процессе обострения, тромбоэмболические заболевания и др.
Хирургическое лечение включает различные по объему оперативные вмешательства: экстирпацию и надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них, дефундацию и резекцию матки, энуклеацию миоматозных узлов абдоминальным или вагинальным доступом и др. Выбор объема хирургического вмешательства основывается на учете анатомических особенностей локализации опухоли, ее размеров, общего количества миоматозных узлов и их взаиморасположения, возраста больной и ряда других факторов.
Экстирпация матки с придатками. Применяется при шеечной локализации миомы, подозрении на злокачественное перерождение миоматозного узла, при сочетании миомы с различными сопутствующими предопухолевыми заболеваниями шейки матки (полипами, лейкоплакиями, дисплазиями, рубцовыми деформациями с изъязвлением, железисто¬мышечными гиперплазиями).
Энуклеация узлов миомы матки путем чревосечения проводится обычно у молодых женщин. Вместе с избавлением больной от опухоли операция преследует цель сохранить менструальную и детородную функции. Это вмешательство должно проводиться только после тщательного дооперационного обследования больной, позволяющего исключить наличие подслизистых и интерстициальных миоматозных узлов. Отрицательная сторона энуклеации узлов — возможность возникновения новых очагов из оставленной матки, в которой мелкие зачатки опухоли могут быть недоступны выявлению во время хирургического вмешательства. Об этом женщина должна быть предупреждена.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Наиболее типичная и самая частая операция при миомах. Обязательным условием для данного объема вмешательства является исключение опухолевых и предопухолевых изменений в шейке матки и цервикальном канале, для чего операции должны предшествовать кольпоскопия, цервикоскопия, цитологическое исследование отделяемого из цервикального канала, диагностическое
выскабливание слизистой оболочки канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскобленных тканей.
Фиброзный полип эндометрия представляет собой субмукозную миому матки, которая в процессе роста и развития приобретает ножку. Он обычно локализуется на задней стенке или в дне матки и имеет сначала широкое основание. По мере роста и под влиянием маточных сокращений ножка полипа удлиняется, опухолевое образование выпячивается в полость матки, а затем постепенно изгоняется в раскрывающийся канал шейки матки. Питающие полип кровеносные сосуды находятся в ножке и по мере удлинения ее все больше сдавливаются. В результате нарушается питание полипа, и он подвергается некрозу.
Основным клиническим симптомом фиброзного полипа эндометрия являются мено- и метроррагии, сопровождающиеся схваткообразными болями внизу живота. Меноррагии бывают тем обильнее, чем больше полип выпячивается в полость матки.
Диагностика фиброзного полипа строится на учете совокупности жалоб больной, данных инструментального и рентгенологического методов исследования (зондирование, гистерография, гистероскопия).
Лечение — хирургическое. При тонкой и легко достижимой ножке полипа, расположенного в шеечном канале матки или во влагалище, операция состоит в перевязке и отсечении ножки вместе с полипом. При толстой ножке фиброзный полип безопаснее вылущивать. Опасность отсечения массивной ножки состоит в возможности возникновения послеоперационного маточного кровотечения или повреждения стенки матки.
6.Задания на уяснение темы занятия:
Тестовые задания:
1. Общие правила проведения реабилитационных мероприятий больных с патологией почек и мочевыводящей системы:
А. Раннее начало
Б. Непрерывность, этапность
В. Комплексный подход
Г. Индивидуальный подход
Д.Все верно
2. Основные показания на курорте «озеро Учум» в реабилитации больных гинекологического профиля:
А. Хронический сальпингоофорит в ст. ремиссии
Б. Первичное бесплодие
В. Острый гнойный сальпингооффорит
Г. Маточное кровотечение
Д. Верно а, б
3. К 3-му этапу мед реабилитации относится:
А. Стационарный
Б. Санаторно-курортный
В. Амбулаторно-поликлинический
Г. Превентивный
4. Пелоидотерапия – это:
А. Лечебное применение нагретого песка
Б. Лечебное применение грязей
В.Лечебное применение озокерита
Г. Лечебное применение парафина
5. Виды массажа в реабилитацииольных гинекологического профиля:
А. Ручной классический
Б. Сегментарный
В. Подводный-душ массаж
Г. Аппаратный
Д. Всё верно
6. Виды водолечения в реабилитации больных гинекологического профиля:
А. Восходящий душ
Б. Углекислые ванны
В. Жемчужные ванны
Г. Подводный душ-массаж
Д. Все вышеперечисленное
7. Грязелечение используют в реабилитации следующих заболеваний:
А. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии
Б. Хронический эндометрит в стадии ремиссии
В. Хронический простатит в стадии ремиссии
Г. Все перечисленное
8. Грязелечение противопоказано при:
А. ОРЗ
Б. Хронический простатит в стадии ремиссии
В. Хронический гнойный эндометрит
Г. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии
Ситуационные задачи:
Задача № 1
Пациентка К. 30 лет находится на лечении на курорте «Озеро Учум» с Диагнозом: Хронический сальпиногоофорит в стадии ремиссии. Вторичное бесплодие. На момент осмотра состояние удовлетворительное, жалоб нет. Из анамнеза известно, что пациентка замужем в течение 5 лет, неоднократно получала стационарное и амбулаторное лечение, на курорте находится впервые.
Вопросы:
1. Какие методики грязелечения можно назначить данной пациентке?
2. Перечислите ведущие клинические эффекты грязелечения.
3. Сколько грязевых процедур назначают на курс лечения?
4. С какими другими физическими факторами можно сочетать грязелечение?
5. Какие методики климатолечения может рекомендовать медсестра?
Ситуационная задача №2
На приеме у участкового терапевта больная 65 лет с жалобами на периодический субфебрилитет (температура 37,1 - 37,3), слабость, ноющую боль в поясничной области, жжение при мочеиспускании. В анамнезе частые циститы. При обследовании: в крови содержание лейкоцитов 9 тыс., СОЭ 22 мм/ч, в моче повышенное содержание лейкоцитов, в мазке из влагалища повышенное содержание лейкоцитов.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно подумать?
2. В каком виде реабилитации нуждается больная?
3. В чем заключаются принципы лечения данного заболевания?
4. Какой курорт может рекомендовать медсестра в дальнейшей реабилитации?
Список тем по УИРС:
1. Санаторно - курортное лечение в реабилитации гинекологических больных.
2. Профилактика рака матки.
3. Реабилитация после естественных родов.
4 Современные антибактериальные препараты в медицинской реабилитации больных с гинекологической патологией.
5.Реабилитация после кесарева сечения.
Лекция № 17: «Реабилитация пациентов перенесших инфекционные заболевания».
(2 часа)
Значение изучения темы: Актуальность: Комплексная реабилитация больных перенесших инфекционные заболевания, имеет большое значение в плане оздоровления данной нозологии.
Вопросы реабилитации инфекционных и постинфекционных больных актуальны, так как здоровье это один из приоритетных направлений национального проекта « Здоровье».
Учебная цель: после изучения темы обучающийся должен:
Иметь представление: об основных методиках реабилитации инфекционных и постинфекционных больных.
Знать - виды, основные принципы реабилитации постинфекционных больных, этапы, особенности реабилитации инфекционных и постинфекционных больных.
Уметь - составлять реабилитационные программы на этапах медицинской реабилитации инфекционных и постинфекционных больных. -заполнять карту физической реабилитации постинфекционных больных.
План:
-
Основные принципы реабилитации инфекционных и постинфекционных больных. -
Разнообразные методы и средства воздействия для реабилитации инфекционных и постинфекционных больных.
1. Применительно к инфекционным больным необходимо выделять следующие основные принципы реабилитации:
1. Возможно раннее начало восстановительных мероприятий. Они начинаются в остром периоде или в периоде ранней реконвалесценции, когда миновала угроза жизни больного и начались процессы реадаптации.
2. Строгая последовательность и преемственность восстановительных мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации.
3. Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия.
4. Адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия.
5. Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).
Указанные общие принципы должны преломляться через призму нозологического подхода, определяющего особенности реабилитации и диспансеризации при тех или иных инфекционных заболеваниях. Так, для переболевших вирусным гепатитом особенности в проведении реабилитации и диспансеризации будут в значительной степени определяться тем, какой именно гепатит перенес больной. В настоящее время можно считать доказанным, что для вирусного гепатита А переход в хронические формы не характерен, хотя и не исключается полностью. В то же время при вирусном гепатите В хронизация наблюдается значительно чаще — до 10—19%. Особенно неблагоприятным в прогностическом отношении может оказаться гепатит С. По данным зарубежных авторов, частота хронизации при этом гепатите достигает 30—54%. Понятно, что эти данные не могут не учитываться при проведении реабилитации и диспансеризации переболевших вирусным гепатитом. Следует подчеркнуть, что возможность хронизации после вирусного гепатита требует улучшения раннего распознавания и лечения хронического гепатита.