Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 259
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
практики (семейными врачами). При подозрении или выявлении у больных заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют больных на консультацию к врачу-офтальмологу.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-офтальмологами, включая врачей-офтальмологов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
При выявлении онкологического заболевания офтальмологического профиля, лечение и наблюдение больного, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется врачом-офтальмологом. 6. Скорая медицинская помощь оказывается при острых состояниях и (или)
заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (травмы глаза, его придаточного аппарата и орбиты, инородные тела глаза, термические и химические ожоги глаза и его придаточного аппарата, острые сосудистые заболевания глаза, острые заболевания зрительного нерва, язва роговицы с прободением, острый приступ глаукомы, острые гнойные воспалительные заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты), требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая медицинская помощь может оказываться в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Вне медицинской организации медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г.,
регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472). В медицинской организации медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается врачами-офтальмологами в офтальмологических кабинетах, а в стационарных условиях - врачами-офтальмологами в офтальмологических отделениях
5. Выпишите рецепт на очки пациенту 55 лет с миопией 1,0 D.
Concav (-) 1.0 D для дали
Convex (+) 1.5 D для близи
Билет No 14
1.Центральное зрение. Методы определения центрального зрения. Возрастная динамика центрального зрения. Центральное зрение (характеризуется остротой зрения и цветоощущением) – способность глаза четко различать детали предметов, оценивается по таблицам со специальными знаками. Воспринимается жёлтым пятном (центральная часть сетчатки, здесь сосредоточены палочки). Центральное зрение измеряется остротой зрения. Исследование остроты зрения очень важно для суждения о состоянии зрительного аппарата человека, о динамике патологического процесса. Под остротой зрения понимается способность глаза различать раздельно две точки в пространстве, находящиеся на определенном расстоянии от глаза. Методика определения остроты зрения. Определяется количеством строк начиная с верхней по таблице Сивцева или Головина с расстояния 5 метров. Исследования проводят для каждого глаза отдельно: сначала определяют остроту зрения правого, затем левого глаза. Оптотипы– однотипные знаки (буквы, кольца Ландольта) различной величины, для детей – картинки, используемые для определения остроты зрения. Таблица имеет 12 рядов. Счёт идёт сверху вниз (первый – значит верхний).
В интервале с первого по десятый ряд таблица составлена по десятичному принципу: разница в остроте зрения между предыдущим и последующим рядом составляет 0,1. Разница в остроте зрения между десятым и одиннадцатым рядом, одиннадцатым и двенадцатым рядами составляет 0,5.
Нормальным (100%) зрением считается зрение, при котором пациент читает десятый ряд таблицы (допустима одна ошибка). При оценке остроты зрения у детей надо помнить о возрастной динамике центрального зрения. В 3 года острота зрения равна 0,6-0,9, к 5 годам — у большинства 0,8-1,0.
2.Диабетический макулярный отек. Диагностика, клиника, современный подход в лечении.
Диабетический макулярный отек (ДМО) или кистозный отек макулы – это отёк сетчатки глаза в центральной зоне (макуле) у больных сахарным диабетом. Макула – это часть сетчатки диаметром около 5 мм, отвечающая за центральное зрение. Причины: повышение проницаемости внутреннего гемато-офтальмического барьера у эндотелиальных клеток сосудов сетчатки; уменьшение онкотического давления плазмы крови при заболеваниях почек; увеличение гидростатического давления в сосудах при артериальной гипертензии; ухудшение венозного оттока при венозных тромбозах; нарушение функций пигментного эпителия сетчатки (ПЭС); спайки в стекловидном теле, которые могут растягивать сетчатку и усиливать проницаемость сосудов. Симптомы: размытое центральное зрение; искажение изображения, прямые линии выглядят волнистыми, изогнутыми, появляется розоватый оттенок изображения; повышенная чувствительность к свету; может отмечаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром). Дигностика: При проведении офтальмоскопии (осмотра глазного дна) обычно удается установить только выраженный макулярный отек. Если же отек не выражен, обнаружить его довольно сложно. Существуют современные методы исследования, которые позволяют выявить даже минимальные изменения в морфологии сетчатки. Один из самых эффективных методов диагностики отека макулы — оптическая когерентная томография (ОКТ). По данным этого исследования можно количественно оценить толщину сетчатки в микронах, объем в кубических миллиметрах, ее структуру, витреоретинальные соотношения. Еще один способ подтверждения макулярного отека — флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) – контрастное исследование сосудов сетчатки. Отек определяется по участку рассеивания контраста без четких границ. С помощью ФАГ можно определить источник пропотевания жидкости. Лечение: Единственным методом лечения диабетического макулярного отека является лазерная фотокоагуляция сетчатки. Принципиально важным условием является проведение лазерного лечения в максимально короткие сроки после выявления отека. Эффективность лазеркоагуляции доказана при фокальном макулярном отеке. Суть лазерной коагуляции сетчатки при макулярном отеке сводится к коагуляции всех неполноценных сосудов, через стенку которых происходит просачивание жидкости. Центр макулы должен оставаться незатронутым.
3.Классификация заболеваний век, воспалительные заболевания век: этиология, клиника, лечение. К самым распространенным воспалительным заболеваниям век относятся блефарит и ячмень. Блефарит — воспаление краев век. Различают чешуйчатый, или простой, и язвенный блефарит. Ячмень — острое гнойное воспаление сальной или потовой железы века. Выделяют наружный ячмень и внутренний. Причины: Блефарит может быть обусловлен различными причинами. Среди которых: инфекционные заболевания (вызванные стафилококком, стрептококком, клещом демодексом); аллергическая реакция на медикаменты; нарушение обмена веществ; витаминная недостаточность; хронические интоксикации; неблагоприятные условия труда и быта. Некоторые заболевания (сахарный диабет, туберкулез, себорейная экзема); нарушения иммунной системы. Ячмень. Причина развития ячменя — проникновение инфекции в сальную или потовую железу века. Заболевание может быть спровоцировано стафилококками, стрептококками, клещом демодексом, грибками и др. К факторам риска относятся хронические заболевания (например, патология желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, себорея), ослабление иммунной системы, витаминная недостаточность и др. Следствием ячменя могут стать блефарит, конъюнктивит, халазион (хроническое воспалительное заболевание хряща вокруг мейбомиевых желез).
Симптомы: Блефарит. Больные жалуются на зуд и жжение век, слезотечение, повышенную утомляемость и чувствительность глаз к внешним раздражителям (ветру, свету, пыли), повышение температуры и др. Для чешуйчатой формы блефарита характерно покраснение и незначительное утолщение краев век. Образование чешуек происходит за счет сшелушивания клеток эпидермиса и эпителия слезных желез, выпадения ресниц. При язвенном блефарите покраснение и утолщение краев век сопровождается воспалением волосяных мешочков, формированием гнойничков. На месте гнойничков образуются корочки, под которыми формируются гнойные язвы. Завершается патологический процесс рубцеванием. Разновидностью язвенного блефарита является мейбомиевый блефарит — поражение мейбомиевых желез, для которого характерны пенистые выделения. Если мейбомиевые железы поражены клещом демодексом, больного беспокоит зуд в глазах, клейкое отделяемое.
Ячмень. Ячмень развивается быстро. Для заболевания характерны покраснение, припухлость, отек века, зуд, болезненные ощущения, образование гнойника, увеличение лимфоузлов, возможно повышение температуры. Ячмень может быть одиночным или множественным. По локализации различают наружный (гнойник формируется на ресничном крае века, поражается сальная железа ресницы) и внутренний (воспаление внутренней стороны века, поражается мейбомиевая сальная железа хряща). Диагностика: Блефарит. Для выявления заболевания мы используем: бактериологический посев мазка с конъюнктивы; бактериологическое исследование отделяемого век; биомикроскопию глаза; биопсию с гистологическим исследованием ткани; микроскопическое исследование ресниц на клещей демодекс. Лечение: Блефарит. Терапия включает местное использование мазей с сульфаниламидами, антибиотиками, кортикостероидами; спиртового раствора бриллиантового зеленого; раствора спирта с эфиром; массаж век с выдавливанием содержимого желез и др. Ячмень. Мы проводим консервативную терапию воспалительных заболеваний век при помощи смазывания края века спиртом, раствором бриллиантовой зелени, противомикробными мазями; назначаем капли. Положительный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры. При необходимости применяется хирургические лечение — вскрытие ячменя.
4. Выпишите рецепт на систейн в инстилляциях.
Rp. Sol. Sistein - 15 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 2р/д в OU
5.Выпишите рецепт на очки пациенту в 55 лет с миопией 1,0 D.
Concav (-) 1.0 D для дали
Convex (+) 1.5 D для близи
Билет No 15
1. Бессосудистые структуры глаза. Функции, методы исследования. Глазное яблоко состоит из трех оболочек. Первой оболочкой является - Наружная (фиброзная) оболочка – состоит из непрозрачной части – склеры и прозрачной части – роговицы. Место перехода роговицы в склеру называется лимб. Склера — непрозрачная внешняя оболочка глазного яблока, переходящая в передней части глазного яблока в прозрачную роговицу. К склере крепятся 6 глазодвигательных мышц. В ней находится небольшое количество нервных окончаний и сосудов.