Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 255
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Rp.: Combigani 5ml
D. S. Глазные капли, 2 капли 2 раза в день
5. Выпишите рецепт на очки пациенту в 40 лет с дальнозоркостью 2,0 D
40 лет (+) 2.0 D
Convex (+) 2.0 д/б
Convex (+) 3.0 д/д
Билет No 12
1. Цветоощущение в норме и патологии. Трехкомпонентная теория цветоощущения. Методы определения.
Цветоощущение (цветовая чувствительность, цветовое восприятие, цветовое зрение) — способность зрения воспринимать и преобразовывать световое излучение определённого спектрального состава в ощущение различных цветовых оттенков и тонов, формируя целостное ощущение («хроматичность», «цветность», «колорит»). Восприятие цвета связано с функцией колбочковых клеток сетчатки глаза. Из теорий, объясняющих цветовое зрение, наибольшее распространение получила трёхкомпонентная теория. По этой теории предполагается, что в глазу имеются три цвето-воспринимающих аппарата, возбуждающиеся в разной степени под действием красного, зелёного и синего цвета. Нормальное цветоощущение называется нормальной трихромазией, а люди с нормальным цветовым зрением — нормальными трихромами.
Существуют немые и гласные методы исследования цветоощущения. Для исследования гласным методом используют полихроматические таблицы Рабкина, на цветовом, поле которых изображены цифры, составленные из разноцветных кружков. В связи с тем, что цветоаномалы судят о цветовых тонах по их яркости, фон таблиц и цифры на них имеют одинаковую яркость, но различные цветовые оттенки. Поэтому больные с нарушенным цветоощущением не могут правильно назвать нарисованные на таблице знаки. На основании анализа результатов исследования можно дифференцировать один вид нарушения цветоощущения от другого, судить о том, восприятие какого цвета больше страдает у больного - красного (протанопия) или зеленого (дейтеранопия). С помощью специальных таблиц можно разграничить приобретенные нарушения цветового зрения от врожденных.
+Исследование цветового чувства с помощью полихроматических таблиц Рабкина проводят следующим образом: исследуемый садится перед окном, а врач - спиной к окну на расстоянии 1 м от пациента и держит таблицы. Показ каждой из них продолжается в течение 5 - 6 секунд. Немой метод исследования цветового зрения состоит в том что обследуемому показывают мотки ниток, очень близких по тону, и предлагают разложить их на отдельные группы соответствующего цвета.
2. Перечислите осложнения некорригированной аномалии рефракции. Методы, лечение, клиника.
Аномалии рефракции – это группа заболеваний в офтальмологии, при которых снижение остроты зрения обусловлено нарушением фокусировки изображения на сетчатке. Общие симптомы для всех патологий: расплывчатость зрения, быстрая утомляемость глаз при выполнении зрительной работы, дискомфорт или головная боль при глазной нагрузке. Для диагностики применяется визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, УЗИ глаз, биомикроскопия, периметрия. Терапевтическая тактика сводится к назначению очковых или контактных методов оптической коррекции. Современные методы лечения представлены рефракционной или лазерной хирургией. Согласно клинической классификации в современной офтальмологии выделяют следующие типы аномалий рефракции:
Миопия. У близоруких лиц острота зрения не нарушена вблизи. Зрительная дисфункция наблюдается исключительно при попытке рассмотреть изображение, находящееся вдали. Для устранения симптоматики миопии используют рассеивающие (минусовые) линзы.
Гиперметропия. Дальнозоркость проявляется нормальным зрением при взгляде вдаль и сниженным – при рассмотрении изображений, расположенных вблизи. Корригировать гиперметропический тип можно собирающими (плюсовыми) линзами.
Астигматизм. Развитие заболевания обусловлено неправильной формой роговицы или хрусталика. Из-за рассеивания световых лучей на сетчатке формируется искаженное изображение.
Пресбиопия. Старческая дальнозоркость – это возрастное ухудшение функций оптической системы. В основе механизма развития аномалии лежат склеротические изменения хрусталика, которые наиболее выражены в центральной части. Осложнения. Прогрессирующее течение миопии приводит к кистевидной дегенерации внутренней оболочки, которая в последующем осложняется отслойкой сетчатки. Повреждение сосудов увеального тракта провоцирует кровоизлияния в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. У лиц с 3-4 степенью близорукости вероятность деструкции студнеобразного вещества наиболее высокая. При отсутствии своевременной коррекции астигматизма существует высокий риск развития амблиопии и страбизма. У пациентов с дальнозоркостью часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, блефариты. Наиболее тяжелым осложнением является слепота.
Специфическая диагностика включает проведение:
Компьютерной рефрактометрии. Это основной метод изучения клинической рефракции, который основывается на визометрии с дополнительным применением специальных линз. Если острота зрения равна 1,0 дптр, речь идет об эмметропии. При гиперметропии зрительная дисфункция устраняется с помощью собирающей линзы, миопии – рассеивающей.
Визометрии. При миопии снижение зрения колеблется в широких пределах. При проведении визометрии по стандартной методике с использованием таблицы Сивцева-Головина зрительной дисфункции при гиперметропии выявить не удается.
Офтальмоскопии. При осмотре глазного дна больных с близорукостью обнаруживаются миопические конусы, стафиломы и дегенеративно-дистрофические изменения в зоне желтого пятна. В периферических отделах сетчатки визуализируются множественные округлые или щелевидные дефекты.
УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование проводится с целью измерения параметров глаз. При близорукости определяется удлинение переднезадней оси, при дальнозоркости – ее укорочение. При четвертой степени миопии часто выявляются изменения консистенции стекловидного тела.
Периметрии. Наблюдаются концентрическое сужение углового пространства, видимого глазом при фиксированном взгляде. Для больных астигматизмом характерно выпадение отдельных участков из зрительного поля. Для более детальной диагностики центрального участка видимого пространства применяется тест Амслера.
Биомикроскопии глаза. При исследовании переднего отдела глаз выявляются одиночные эрозивные дефекты на роговой оболочке. При гиперметропии часто удается визуализировать инъекцию сосудов конъюнктивы.
Лечение аномалий рефракции
Тактика лечения определяется формой рефракционной аномалии. Пациентам с миопией показана очковая коррекция при помощи рассеивающих линз. При первой степени миопии компенсаторные механизмы позволяют использовать очки либо контактные линзы лишь по мере необходимости. При слабой степени дальнозоркости назначаются очки с собирающими линзами только для работы на близком расстоянии. Постоянное применение очков показано при выраженной астенопии. Использование контактных линз оказывает менее выраженный эффект, что связано с формированием меньшего изображения на внутренней оболочке глаза. При миопии до -15 дптр возможно проведение лазерной коррекции.
Для лечения пресбиопии помимо линз для коррекции аметропии назначают собирающие линзы сферической формы для незначительной дистанции. Пациентам с астигматизмом индивидуально подбирают очки, в которых комбинируются линзы цилиндрического и сферического типа. Контактная коррекция предполагает использование торических линз. При низкой эффективности очковой коррекции показано микрохирургическое лечение, которое сводится к нанесению микроразрезов на роговую оболочку (астигматомия). При І степени астигматизма возможна эксимерлазерная коррекция. При высокой степени патологии показана имплантация факических линз.
3. Тромбоз центральной вены сетчатки: диагностика, клиника, современный подход в лечении. Тромбоз центральной вены сетчатки — это нарушение кровотока в центральной вене глаза или ее ветвях. Из-за затруднения оттока крови вены переполняются, а сосуды становятся проницаемыми, что ведет к кровоизлияниям в сетчатку.
Как правило, тромбоз происходит на одном глазу, но может возникнуть и сразу на двух глазах.
Выделяют два типа заболевания:
Ишемический — характеризуется значительным затруднением кровообращения со множеством кровоизлияний и сильным снижением остроты зрения (до 0,1 диоптрии и меньше). Ишемический тип может вызвать осложнения и поэтому требует после лечения тщательных регулярных осмотров
Неишемический — данной разновидности свойственны умеренные изменения глазного дна (острота зрения выше 0.1 диоптрии).
Симптомы: Основные симптомы тромбоза центральной вены сетчатки — безболезненное снижение зрения и появление слепых участков или дефектов в поле зрения глаза.
Факторы риска:
Пожилой возраст. Возникает, как правило, у пациентов старше 65 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. Системные заболевания, включая артериальную гипертонию, гиперлипидемию, диабет, курение и ожирение. Повышенное внутриглазное давление. Воспалительные заболевания.
Повышенная вязкость крови. Приобретенные и врожденные тромбофилии
Причины: Основные причины возникновения описываемого состояния — системные заболевания организма: сахарный диабет, атеросклероз, гипертензия (повышенное давление в полых органах или в кровеносных сосудах). Вследствие этих патологий происходит утолщение и уплотнение стенок артерий. Прилежащие артерии сдавливают вену сетчатки и вызывают неправильное кровообращение в вене глаза.
Диагностика: В клинических условиях проводится следующая диагностика заболевания:
Осмотр глазного дна. Флюоресцентная ангиография. Электроретинография. Системное обследование.
Лечение: Лечение тромбоза ЦентральнойВеныСетчатки эффективно в случаях раннего применения фибринолитических и антикоагулянтных препаратов. В острой стадии препараты вводятся вводятся парабульбарно или ретробульбарно. Внутривенно вводят реополиглюкин, трентал, дексазон. Назначают дегидратационную терапию.
4. Выпишите рецепт на фотил для инстилляций.
Rp. Sol. Fotili - 5 ml (пилокарпи+тимолол)
D.S. По 2 капли 2р/д в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту в 70 лет.
Convex (+) 3.5
Билет No 13
1. Зрительный анализатор. Зрительно-нервные пути. Физиологические основы зрительного
акта: Зрительный анализатор (или зрительная сенсорная система) – важнейший из органов чувств человека и большинства высших позвоночных животных. Он дает более 90% информации, идущей к мозгу от всех рецепторов. Благодаря опережающему эволюционному развитию именно зрительных механизмов мозг хищных животных и приматов претерпел резкие изменения и достиг значительного совершенства. Зрительное восприятие – многозвеньевой процесс, начинающийся с проекции изображения на сетчатку глаза и возбуждения фоторецепторов и заканчивающийся принятием высшими отделами зрительного анализатора, локализованными в коре мозга, решения о наличии в поле зрения того или иного зрительного образа.
Оптическая система глаза. На пути к светочувствительной оболочке глаза – сетчатке – лучи света проходят через несколько прозрачных поверхностей – переднюю и заднюю поверхности роговицы, хрусталика и стекловидного тела. Различная кривизна и показатели преломления этих поверхностей определяют преломление световых лучей внутри глаза. Зрительный анализатор состоит из трёх частей. Глаза — это периферическая часть, зрительные нервы — проводниковая, а зрительная зона коры больших полушарий — центральная часть. С участием всех трёх элементов воспринимаются и анализируются световые раздражители, и мы видим окружающий мир.
Периферический отдел зрительного анализатора представлен органом зрения