Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 260
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
.
Глазное яблоко защищено от внешних воздействий вспомогательным аппаратом. От механических повреждений глазное яблоко защищено стенками глазницы черепа, в которой оно располагается. От попадания пыли и влаги защищают веки и ресницы. Слёзные железы выделяют слезу, которая смывает пыль и увлажняет поверхность.
2. Передний увеит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности течения у детей. Иридоциклит (передний увеит) – глазная патология, обусловленная воспалением основных отделов сосудистой оболочки глаза. Благодаря тесному анатомо-физиологическому взаимодействию радужки и цилиарного тела, их общей иннервации и кровоснабжению воспалительные изменения быстро распространяются с одной функциональной единицы на другую. Иридоциклит классифицируют по течению на 4 вида: Острый и подострый иридоциклит имеют общие отличительные черты: внезапное начало и ярко выраженную клинику. Хроническая форма имеет вялотекущее течение без явно выраженных клинических признаков и является проявлением герпетической или туберкулезной инфекции. Рецидивирующий иридоциклит характеризуется более тяжелым течением, частой сменой обострения и ремиссии, а также выраженной симптоматикой.
Заболевание по происхождению бывает: Экзогенным, возникающим под воздействием факторов окружающей среды, Эндогенным, возникающим в результате соматических патологий. Согласно этиологической классификации существуют следующие формы заболевания: инфекционная,аллергическая, посттравматическая, метаболическая, идиопатическая.
Отдельно выделяют токсико-аллергический иридоциклит, развивающийся преимущественно у детей в возрасте 4-12 лет. Причины: Травмы зрительного анализатора — проникающие ранения, ушибы, инородные тела, последствия хирургического лечения. Воспаление роговицы или склеры. Вирусная инфекция – гриппозная, коревая, герпетическая, цитомегаловирусная. Патогенные и условно-патогенные бактерии – стафилококки, стрептококки, палочка Коха, гонококки, бледная трепонема, хламидии, токсоплазмы. Патогенные грибки — кандиды, актиномицеты. Различные гельминтозы и паразитозы. ЛОР-заболевания — отиты, синуситы, тонзиллиты. Стоматологические заболевания — кариес, стоматит, прикорневые кисты. Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, склеродермия, саркоидоз, спондилоартроз. Аллергия на продукты питания, лекарственные препараты. Эндокринопатии – сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы.
Несмотря на такое многообразие этиологических факторов заболевания, непосредственной причиной иридоциклита является инфекция. Симптомы: Покраснение глаза. Болезненные ощущения, усиливающиеся по ночам и при прикосновении к глазному яблоку. Боязнь света. Обильное слезоотделение. Ухудшение зрения. «Туман» и «пелена» перед глазами.
У больных отекают и краснеют веки, видимость предметов становится расплывчатой, в области виска возникает пульсирующая и давящая головная боль. Они жалуются на высокую чувствительность глаз к свету и трудности с открыванием пораженного глаза. Воспаленная радужка изменяет свой цвет, становится мутной, четкость ее рисунка заметно снижается.
Гнойная форма отличается образованием гипопиона на дне передней камеры глаза, представляющего собой серовато-желтоватую полоску. Хрусталик становится мутным, изменяется реакция зрачка на свет. Диагностика: Диагностика иридоциклита начинается с выслушивания жалоб больного и сбора анамнеза жизни и болезни, визуального осмотра органа зрения и его пальпации. Определение остроты зрения по таблицам, состоящим из букв, цифр и специальных знаков. Обычно острота снижена из-за отечности роговицы и скопления экссудата в передней камере. Биомикроскопия позволяет определить различные поражения глазных структур. Определение рефракции и цветовосприятия. Тонометрия, периметрия, эхометрия, офтальмоскопия.
Флуоресцентная ангиография — диагностический метод, позволяющий визуализировать мелкие сосуды глазного дна, а также оценить состояние кровотока в сетчатке. Обследуемому внутривенно вводят контрастное вещество, а затем делают серию снимков сосудов глазного дна специальной фотокамерой. Рентгенография легких и пазух носа — вспомогательный метод, применяемый для исключения хронических процессов: пневмонии, гайморита, этмоидита, фронтита.
Лабораторная диагностика заключается в проведении общеклинических анализов крови и мочи, коагулограммы, проб на ревматизм и аллергены. В крови и слезной жидкости определяют сывороточные иммуноглобулины М, I, G. Лечение: Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных средств, выпускаемых в различных лекарственных формах — в виде пероральных препаратов, инъекций, глазных капель: Мидриатиков – «Мидримакс», «Цикломед», «Ирифрин»; НПВС – «Индоколлир», «Диклоф», «Индометацин», «Метиндол»;
Кортикостероидов – «Дексаметазон», «Максидекс»; Антисептиков – «Мирамистин», «Окомистин», «Сульфацил-натрия»; Антибиотиков – «Тобрекс», «Флоксал», «Офтаквикс», «Гентамицин»;
Противовирусных капель – «Окоферон», «Офтальмоферон». Больным назначают для перорального приема следующие группы препаратов: Десенсибилизирующие средства – «Цетрин», «Зодак», «Зиртек», «Диазолин»;Глюкокортикостероиды – «Преднизолон» и «Гидрокортизон»;
Антибиотики широкого спектра – «Цифтазидим», «Азитромицин», «Цефазолин»;
Поливитаминные и минеральные комплексы; Иммуностимуляторы – «Имунорикс», «Ликопид», «Полиоксидоний»; Протеолитические ферменты – «Трипсин», «Коллализин», «Лидаза»;
Анальгетики для снятия боли – «Кетонал», «Нурофен», «Диклофенак».
Инъекции «Гентамицина», «Дипроспана», «Дексаметазона», «Дексона» в парабульбарное, параорбитальное и субконъюнктивальное пространство оказывают максимальный лечебный эффект.
Внутримышечно вводят «Диклофенак» и «Фуросемид» для уменьшения симптомов воспаления, внутривенно – коллоидные и кристаллоидные растворы, «Реосорбилакт», «Гемодез», раствор глюкозы для борьбы с интоксикацией.
При выраженном воспалении проводят экстракорпоральную дезинтоксикацию – плазмаферез, гемосорбцию.
3. Исходы и осложнения заболеваний роговицы. Пересадка роговицы (показания, ее виды). Заболевания роговицы встречаются у 25% пациентов, обращающихся к офтальмологу. Роговица это прозрачная оболочка глаза 10- 12 мм в диаметре, которая как часовое стекло покрывает окрашенную структуру глаза, называемую радужкой. Снижение прозрачности роговицы, приводящее к потере зрения, может быть обусловлено многими причинами: ожоги и травмы глаз, кератиты и язвы роговицы, первичные и вторичные дистрофии роговицы, кератоконус и кератоглобус. Эти повреждения и заболевания роговицы нуждаются в хирургическом лечении. Лечение: В хирургическом лечении заболеваний роговицы можно выделить два основных направления: кератопластика (пересадка роговицы), когда поврежденная роговица заменяется здоровой донорской роговичной тканью, и кератопротезирование - пересадка искусственной роговицы. Показания для пересадки роговицы: Проведение кератопластики рекомендовано для лечения инфекционных и дистрофических поражений роговицы, а также ее травм. Особенно часто эту операцию назначают в следующих случаях:Буллезная кератопатия с отеком роговицы и прогрессирующим дистрофическим процессом. Язвы роговицы бактериальной, грибковой, вирусной или паразитарной этиологии. Дистрофия Фукса. Обширные травмы и химические ожоги роговицы. Рубцы роговицы. Перед операцией: За несколько дней до плановой пересадки роговицы пациент начинает закапывать в пораженный глаз капли с антибактериальным действием. Накануне вмешательства хирург рекомендует пациенту с определенного времени воздержаться от еды и питья, чтобы лучше перенести наркоз. Обычно в ночь перед операцией последний прием пищи должен состояться до полуночи, а с утра в день операции разрешается выпить не более ½ стакана воды или чая. Опереация: Поскольку операция трансплантации роговицы глаза требует особой точности при проведении хирургических манипуляций, все действия хирурга проводятся с применением операционного микроскопа. Первым этапом операции становится определение хирургом диаметра роговичной ткани, предназначенной для удаления. Затем с применением специального трепана и прочих хирургических инструментов пораженная часть роговицы в виде круга удаляется. На ее место укладывается соответствующего размера фрагмент роговицы донора. Завершается операция ревизией равномерности подшитой роговицы хирургом. Он проверяет форму вновь созданной роговичной линзы на предмет возможных неровностей специальным инструментом – кератоскопом, который предназначен для оценки роговичной поверхности.
Послеоперационный период:
После операции по пересадке роговицы, прооперированный глаз накрывают мягкой (марлевой) стерильной повязкой, которую рекомендуется не снимать 4-5 недель. Точные рекомендации пациент получает у лечащего врача перед выпиской домой.
4. Структура оказания офтальмологической помощи взрослым и детям в России,
Ставропольском крае.
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 902н) 1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного
аппарата и орбиты в медицинских организациях. 2. Медицинская помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (далее - медицинская помощь) оказывается в
виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи. 3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское
наблюдение и лечение). 4. Первичная медико-санитарная помощь больным при заболеваниях
глаза, его придаточного аппарата и орбиты включает в себя мероприятия по профилактике заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническом просвещению.5. Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей
Глазное яблоко защищено от внешних воздействий вспомогательным аппаратом. От механических повреждений глазное яблоко защищено стенками глазницы черепа, в которой оно располагается. От попадания пыли и влаги защищают веки и ресницы. Слёзные железы выделяют слезу, которая смывает пыль и увлажняет поверхность.
2. Передний увеит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности течения у детей. Иридоциклит (передний увеит) – глазная патология, обусловленная воспалением основных отделов сосудистой оболочки глаза. Благодаря тесному анатомо-физиологическому взаимодействию радужки и цилиарного тела, их общей иннервации и кровоснабжению воспалительные изменения быстро распространяются с одной функциональной единицы на другую. Иридоциклит классифицируют по течению на 4 вида: Острый и подострый иридоциклит имеют общие отличительные черты: внезапное начало и ярко выраженную клинику. Хроническая форма имеет вялотекущее течение без явно выраженных клинических признаков и является проявлением герпетической или туберкулезной инфекции. Рецидивирующий иридоциклит характеризуется более тяжелым течением, частой сменой обострения и ремиссии, а также выраженной симптоматикой.
Заболевание по происхождению бывает: Экзогенным, возникающим под воздействием факторов окружающей среды, Эндогенным, возникающим в результате соматических патологий. Согласно этиологической классификации существуют следующие формы заболевания: инфекционная,аллергическая, посттравматическая, метаболическая, идиопатическая.
Отдельно выделяют токсико-аллергический иридоциклит, развивающийся преимущественно у детей в возрасте 4-12 лет. Причины: Травмы зрительного анализатора — проникающие ранения, ушибы, инородные тела, последствия хирургического лечения. Воспаление роговицы или склеры. Вирусная инфекция – гриппозная, коревая, герпетическая, цитомегаловирусная. Патогенные и условно-патогенные бактерии – стафилококки, стрептококки, палочка Коха, гонококки, бледная трепонема, хламидии, токсоплазмы. Патогенные грибки — кандиды, актиномицеты. Различные гельминтозы и паразитозы. ЛОР-заболевания — отиты, синуситы, тонзиллиты. Стоматологические заболевания — кариес, стоматит, прикорневые кисты. Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, склеродермия, саркоидоз, спондилоартроз. Аллергия на продукты питания, лекарственные препараты. Эндокринопатии – сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы.
Несмотря на такое многообразие этиологических факторов заболевания, непосредственной причиной иридоциклита является инфекция. Симптомы: Покраснение глаза. Болезненные ощущения, усиливающиеся по ночам и при прикосновении к глазному яблоку. Боязнь света. Обильное слезоотделение. Ухудшение зрения. «Туман» и «пелена» перед глазами.
У больных отекают и краснеют веки, видимость предметов становится расплывчатой, в области виска возникает пульсирующая и давящая головная боль. Они жалуются на высокую чувствительность глаз к свету и трудности с открыванием пораженного глаза. Воспаленная радужка изменяет свой цвет, становится мутной, четкость ее рисунка заметно снижается.
Гнойная форма отличается образованием гипопиона на дне передней камеры глаза, представляющего собой серовато-желтоватую полоску. Хрусталик становится мутным, изменяется реакция зрачка на свет. Диагностика: Диагностика иридоциклита начинается с выслушивания жалоб больного и сбора анамнеза жизни и болезни, визуального осмотра органа зрения и его пальпации. Определение остроты зрения по таблицам, состоящим из букв, цифр и специальных знаков. Обычно острота снижена из-за отечности роговицы и скопления экссудата в передней камере. Биомикроскопия позволяет определить различные поражения глазных структур. Определение рефракции и цветовосприятия. Тонометрия, периметрия, эхометрия, офтальмоскопия.
Флуоресцентная ангиография — диагностический метод, позволяющий визуализировать мелкие сосуды глазного дна, а также оценить состояние кровотока в сетчатке. Обследуемому внутривенно вводят контрастное вещество, а затем делают серию снимков сосудов глазного дна специальной фотокамерой. Рентгенография легких и пазух носа — вспомогательный метод, применяемый для исключения хронических процессов: пневмонии, гайморита, этмоидита, фронтита.
Лабораторная диагностика заключается в проведении общеклинических анализов крови и мочи, коагулограммы, проб на ревматизм и аллергены. В крови и слезной жидкости определяют сывороточные иммуноглобулины М, I, G. Лечение: Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных средств, выпускаемых в различных лекарственных формах — в виде пероральных препаратов, инъекций, глазных капель: Мидриатиков – «Мидримакс», «Цикломед», «Ирифрин»; НПВС – «Индоколлир», «Диклоф», «Индометацин», «Метиндол»;
Кортикостероидов – «Дексаметазон», «Максидекс»; Антисептиков – «Мирамистин», «Окомистин», «Сульфацил-натрия»; Антибиотиков – «Тобрекс», «Флоксал», «Офтаквикс», «Гентамицин»;
Противовирусных капель – «Окоферон», «Офтальмоферон». Больным назначают для перорального приема следующие группы препаратов: Десенсибилизирующие средства – «Цетрин», «Зодак», «Зиртек», «Диазолин»;Глюкокортикостероиды – «Преднизолон» и «Гидрокортизон»;
Антибиотики широкого спектра – «Цифтазидим», «Азитромицин», «Цефазолин»;
Поливитаминные и минеральные комплексы; Иммуностимуляторы – «Имунорикс», «Ликопид», «Полиоксидоний»; Протеолитические ферменты – «Трипсин», «Коллализин», «Лидаза»;
Анальгетики для снятия боли – «Кетонал», «Нурофен», «Диклофенак».
Инъекции «Гентамицина», «Дипроспана», «Дексаметазона», «Дексона» в парабульбарное, параорбитальное и субконъюнктивальное пространство оказывают максимальный лечебный эффект.
Внутримышечно вводят «Диклофенак» и «Фуросемид» для уменьшения симптомов воспаления, внутривенно – коллоидные и кристаллоидные растворы, «Реосорбилакт», «Гемодез», раствор глюкозы для борьбы с интоксикацией.
При выраженном воспалении проводят экстракорпоральную дезинтоксикацию – плазмаферез, гемосорбцию.
3. Исходы и осложнения заболеваний роговицы. Пересадка роговицы (показания, ее виды). Заболевания роговицы встречаются у 25% пациентов, обращающихся к офтальмологу. Роговица это прозрачная оболочка глаза 10- 12 мм в диаметре, которая как часовое стекло покрывает окрашенную структуру глаза, называемую радужкой. Снижение прозрачности роговицы, приводящее к потере зрения, может быть обусловлено многими причинами: ожоги и травмы глаз, кератиты и язвы роговицы, первичные и вторичные дистрофии роговицы, кератоконус и кератоглобус. Эти повреждения и заболевания роговицы нуждаются в хирургическом лечении. Лечение: В хирургическом лечении заболеваний роговицы можно выделить два основных направления: кератопластика (пересадка роговицы), когда поврежденная роговица заменяется здоровой донорской роговичной тканью, и кератопротезирование - пересадка искусственной роговицы. Показания для пересадки роговицы: Проведение кератопластики рекомендовано для лечения инфекционных и дистрофических поражений роговицы, а также ее травм. Особенно часто эту операцию назначают в следующих случаях:Буллезная кератопатия с отеком роговицы и прогрессирующим дистрофическим процессом. Язвы роговицы бактериальной, грибковой, вирусной или паразитарной этиологии. Дистрофия Фукса. Обширные травмы и химические ожоги роговицы. Рубцы роговицы. Перед операцией: За несколько дней до плановой пересадки роговицы пациент начинает закапывать в пораженный глаз капли с антибактериальным действием. Накануне вмешательства хирург рекомендует пациенту с определенного времени воздержаться от еды и питья, чтобы лучше перенести наркоз. Обычно в ночь перед операцией последний прием пищи должен состояться до полуночи, а с утра в день операции разрешается выпить не более ½ стакана воды или чая. Опереация: Поскольку операция трансплантации роговицы глаза требует особой точности при проведении хирургических манипуляций, все действия хирурга проводятся с применением операционного микроскопа. Первым этапом операции становится определение хирургом диаметра роговичной ткани, предназначенной для удаления. Затем с применением специального трепана и прочих хирургических инструментов пораженная часть роговицы в виде круга удаляется. На ее место укладывается соответствующего размера фрагмент роговицы донора. Завершается операция ревизией равномерности подшитой роговицы хирургом. Он проверяет форму вновь созданной роговичной линзы на предмет возможных неровностей специальным инструментом – кератоскопом, который предназначен для оценки роговичной поверхности.
Послеоперационный период:
После операции по пересадке роговицы, прооперированный глаз накрывают мягкой (марлевой) стерильной повязкой, которую рекомендуется не снимать 4-5 недель. Точные рекомендации пациент получает у лечащего врача перед выпиской домой.
4. Структура оказания офтальмологической помощи взрослым и детям в России,
Ставропольском крае.
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 902н) 1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного
аппарата и орбиты в медицинских организациях. 2. Медицинская помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (далее - медицинская помощь) оказывается в
виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи. 3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское
наблюдение и лечение). 4. Первичная медико-санитарная помощь больным при заболеваниях
глаза, его придаточного аппарата и орбиты включает в себя мероприятия по профилактике заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническом просвещению.5. Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей