Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 257
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- введение противоопухолевого препарата непосредственно в основную артерию, снабжающую кровью область расположения опухоли, в данном случае глаз. При внутриартериальном введении лекарственное средство подводится непосредственно к очагу ретинобластомы. Процедура проводится в условиях операционной, под наркозом.
Интравитреальная химиотерапия (ИВХТ) - введение противоопухолевого препарата непосредственно в глаз, а именно в стекловидное тело, пораженное опухолью или соприкасающееся с очагами ретинобластомы на сетчатке. Процедура проводится в условиях операционной. В большинстве случаев используется при опухолевом распространении на стекловидное тело.
Системное лечение
Системное и локальное лечение требуются в большинстве случаев и проводятся параллельно.
3. Глаукомная оптическая нейропатия зрительного нерва. Клиническая оценка степени
глаукоматозной атрофии зрительного нерва. Принципы и методы нейропротекторного
лечения.
4. Диспансеризация лиц с глазной патологией. Показатели стабилизации процесса,
мониторирование, документация.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ - это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности, смертности и повышение качества жизни.
Цель диспансеризации — формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития болезни, снижение заболеваемости, увеличение периода активного творческого долголетия.
Диспансеризация позволяет выявлять заболевания на начальной стадии их развития, что служит предпосылкой успешного лечения.
5. Выпишите рецепт на очки пациенту в 15 лет с миопией 1,0 D
Concave (-) 1.0 D для дали
Билет No 11
Причины слепоты по данным ВОЗ.
Всемирная организация здравоохранения среди частых причин слепоты указывает следующие:
катаракта (47,9 %) глаукома (12,3 %) возрастная дегенерация сетчатки (8,7 %)
помутнение роговицы (5,1 %) диабетическая ретинопатия (4,8 %)
слепота у детей (3,9 %), (вызывается дефицитом витамина А, врождённой катарактой, ретинопатией недоношенных (РН) трахома (3,6 %) онхоцеркоз (0,8 %)
Среди других слепоту могут вызвать и травматические повреждения глаз, инфекции (например, бленнорея, сифилис и др.). В мире все чаще встречается слепота, развивающаяся с возрастом, а также вызванная неконтролируемым диабетом.
С другой стороны, в результате медико-санитарных действий уменьшается число случаев слепоты, развивающейся из-за инфекции. Три четверти всех случаев слепоты можно предотвратить или вылечить. По другим данным в глобальных масштабах основными причинами нарушения зрения являются: некоррегированные аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость или астигматизм) — 43%; не прооперированная катаракта — 33%; глаукома — 2%.
Светоощущение — это способность зрительного анализатора воспринимать свет и различные степени его яркости. Эта функция является наиболее ранней и основной функцией органа зрения. ... Минимальная величина светового потока, которая дает восприятие света, называется порогом раздражения.
Методы определения светоощущения: 1) наблюдение за действием обследуемого в затемненном помещении – предлагают сесть на стул, подойти к аппарату и т.д.
2) проба Кравкова-Пуркинье – на углы куска черного картона 20Х20 см наклеивают четыре квадратика размером 3Х3 из голубой, красной, желтой и зеленой бумаги. Цветные квадратики показывают больному в затемненной комнате на расстоянии 40-50 см от глаза. В норме через 30-40 сек становится различим желтый квадрат, затем голубой. При нарушении светоощущения на месте желтого квадрата появляется светлое пятно, а голубой квадрат не выявляется.
3) исследование на адаптометре – используется для точной количественной характеристики световой чувствительности. Исследование начинается с предварительной световой адаптации к определенному уровню освещенности. Адаптация длится 10 мин и создает идентичный для всех обследуемых нулевой уровень. Затем свет выключают и с интервалами в 5 мин на матовом стекле, расположенном перед глазами обследуемого, освещают только контрольный объект (круг, крест, квадрат). Освещенность конкретного объекта увеличивают до тех пор, пока его не увидит обследуемый. С 5-и мин интервалом обследование длится 50-60 мин. По мере адаптации исследуемый начинает различать контрольный объект при более низком уровне освещенности. Результаты исследования вычерчивают в виде графика, на которых по оси абсцисс – время исследования, по оси ординат – оптическую плотность светофильтров, регулирующих освещенность объектов: чем плотнее светофильтры, тем ниже освещенность объекта и тем выше светочувствительность глаза.
Расстройство светоощущения - гемералопия (куриная слепота) – расстройство сумеречного зрения, может быть
1) симптоматической – связана с поражением фоторецепторов сетчатки при органических заболеваниях сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва (глаукома, невриты, пигментные дегенерации). Как правило, сочетается с изменением глазного дна и поля зрения.
2) функциональной – развивается в связи с гиповитаминозом А, сочетается с образованием ксеротических бляшек на конъюнктиве вблизи лимба.
3) врожденной – семейно-наследственное заболевание неясной этиологии, не сопровождается изменениями на глазном дне
2. Изменения органа зрения при гестозах беременных. Диагностика, клиника, лечение.
Токсикоз беременности протекает в виде нефропатии или эклампсии. Токсикоз обычно начинается с функциональных изменений сосудов, которые проявляются на глазном дне в виде спазмов артерий или расширения вен. Возникает картина ангиопатии сетчатки. Расстройство иннервации сосудистой стенки может привести к увеличению ее прозрачности и выпотеванию жидкой части крови и даже форменных элементов. В это время на глазном дне можно обнаружить отек сетчатки и кровоизлияния (ангиоретинопатия). При большой транссудации из сосудов сосудистой оболочки жидкость скапливается между сетчаткой и хориоидеей и образует отслойку сетчатки. В конечной стадии развития токсикоза беременности возможно вовлечение в процесс зрительного нерва в виде его отека с последующей атрофией зрительных волокон (нейроретинопатия). Лечение связано со своевременной диагностикой и мероприятиями, направленными на снижение токсикоза. Однако отслойка сетчатки при токсикозе становится показанием к прерыванию беременности, а вовлечение в процесс зрительного нерва (нейроретинопатия), кроме неотложного прерывания беременности, требует снижения отека зрительного нерва и предупреждения его атрофии, а следовательно, слепоты. Во время беременности все женщины должны наблюдаться у офтальмолога дважды: после постановки на диспансерный учет в женской консультации (срок 12-14 недель) и второй раз на 30 неделю беременности.
3. Опухоли орбиты: диагностика, клиника, тактика лечения.
На долю новообразований орбиты приходится около 1\4 всех опухолей органа зрения. Среди них встречаются как доброкачественные (80%), так и злокачественные (20%) процессы. В орбите могут развиваться метастатические опухоли! Симптомы опухоли орбиты: боли в области орбиты, снижение остроты зрения и двоение, смещение и ограничение подвижности глаза, отек слизистой оболочки глаза и век, пальпируемое под кожей образование, нарушение функции век (опущение, деформация). Следует помнить, что опухоли орбиты могут иметь бессимптомное течение.
Методы диагностики патологии орбиты: 1. Офтальмологический осмотр2. Визо-, пери-, кампи-, офтальмометрия
3. Экзофтальмометрия – неинвазивное определение степени смещения глазного яблока относительно костных стенок орбиты4. УЗИ (в т.ч. с допплерографическим исследованием)
5. Рентгеновская компьютерная томография и магнито-резонансная томография – ведущие неинвазивные методы диагностики. 6. Позитронно-эмиссионная томография
7. Биопсия – ведущий метод инвазивной диагностики опухолей орбиты. Морфологические методы диагностики новообразований орбиты: эксцизионная биопсия, инцизионная биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия. Виды лечения опухолей орбиты:
Зависит от клинической симптоматики, особенностей патологического процесса (предполагаемого характера новообразования, типа роста, размеров, локализации) и определяется врачом
1. Хирургическое лечение – наиболее часто применяемый вид лечения. Полное удаление образования проводится в случаях отграниченных единичных очагов в орбите. Удаление ad maximum с последующей лучевой или химиотерапией проводится в случаях диффузного роста опухоли, множественных очагов, подозрении на конкретный вид опухоли (например, лимфомы, метастазы), потребующий проведения дальнейшего химио-лучевого лечения.
Экзентерация орбиты (полное удаление мягкотканного содержимого орбиты до костных стенок) – калечащий вид операций, выполняется в случаях подтвержденного злокачественного процесса в орбите, занимающий большую часть орбиты, когда ни один другой способ лечения не показан. Возможно проведение наружного протезирования в сроки около 9-12 мес после операции.
2. Лучевая терапия - некоторые виды опухолей и воспалительных заболеваний.
3. Химиотерапия – необходимость данного лечения определяется врачом-онкологом на консультации в специализированном учреждении. Необходимо, как правило, при лечении метастатических опухолей, лимфом и пр.
4. Комбинированное лечение.
5. Консервативное лечение – лечение с помощью медикаментозных средств, физиотерапии. Показано при псевдотуморозных (воспалительных) процессах, сосудистой патологии орбиты.
Наблюдательная тактика возможна в случаях малого размера опухоли, предположительно доброкачественного характера, с очень медленным ростом (годами), которая не влияет на остроту зрения и косметический вид пациента.
4. Выпишите рецепт на комбиган для инстилляций.
Интравитреальная химиотерапия (ИВХТ) - введение противоопухолевого препарата непосредственно в глаз, а именно в стекловидное тело, пораженное опухолью или соприкасающееся с очагами ретинобластомы на сетчатке. Процедура проводится в условиях операционной. В большинстве случаев используется при опухолевом распространении на стекловидное тело.
Системное лечение
Системное и локальное лечение требуются в большинстве случаев и проводятся параллельно.
3. Глаукомная оптическая нейропатия зрительного нерва. Клиническая оценка степени
глаукоматозной атрофии зрительного нерва. Принципы и методы нейропротекторного
лечения.
4. Диспансеризация лиц с глазной патологией. Показатели стабилизации процесса,
мониторирование, документация.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ - это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности, смертности и повышение качества жизни.
Цель диспансеризации — формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития болезни, снижение заболеваемости, увеличение периода активного творческого долголетия.
Диспансеризация позволяет выявлять заболевания на начальной стадии их развития, что служит предпосылкой успешного лечения.
5. Выпишите рецепт на очки пациенту в 15 лет с миопией 1,0 D
Concave (-) 1.0 D для дали
Билет No 11
-
Основные возрастные причины слабовидения и слепоты. Определение светоощущения.
Причины слепоты по данным ВОЗ.
Всемирная организация здравоохранения среди частых причин слепоты указывает следующие:
катаракта (47,9 %) глаукома (12,3 %) возрастная дегенерация сетчатки (8,7 %)
помутнение роговицы (5,1 %) диабетическая ретинопатия (4,8 %)
слепота у детей (3,9 %), (вызывается дефицитом витамина А, врождённой катарактой, ретинопатией недоношенных (РН) трахома (3,6 %) онхоцеркоз (0,8 %)
Среди других слепоту могут вызвать и травматические повреждения глаз, инфекции (например, бленнорея, сифилис и др.). В мире все чаще встречается слепота, развивающаяся с возрастом, а также вызванная неконтролируемым диабетом.
С другой стороны, в результате медико-санитарных действий уменьшается число случаев слепоты, развивающейся из-за инфекции. Три четверти всех случаев слепоты можно предотвратить или вылечить. По другим данным в глобальных масштабах основными причинами нарушения зрения являются: некоррегированные аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость или астигматизм) — 43%; не прооперированная катаракта — 33%; глаукома — 2%.
Светоощущение — это способность зрительного анализатора воспринимать свет и различные степени его яркости. Эта функция является наиболее ранней и основной функцией органа зрения. ... Минимальная величина светового потока, которая дает восприятие света, называется порогом раздражения.
Методы определения светоощущения: 1) наблюдение за действием обследуемого в затемненном помещении – предлагают сесть на стул, подойти к аппарату и т.д.
2) проба Кравкова-Пуркинье – на углы куска черного картона 20Х20 см наклеивают четыре квадратика размером 3Х3 из голубой, красной, желтой и зеленой бумаги. Цветные квадратики показывают больному в затемненной комнате на расстоянии 40-50 см от глаза. В норме через 30-40 сек становится различим желтый квадрат, затем голубой. При нарушении светоощущения на месте желтого квадрата появляется светлое пятно, а голубой квадрат не выявляется.
3) исследование на адаптометре – используется для точной количественной характеристики световой чувствительности. Исследование начинается с предварительной световой адаптации к определенному уровню освещенности. Адаптация длится 10 мин и создает идентичный для всех обследуемых нулевой уровень. Затем свет выключают и с интервалами в 5 мин на матовом стекле, расположенном перед глазами обследуемого, освещают только контрольный объект (круг, крест, квадрат). Освещенность конкретного объекта увеличивают до тех пор, пока его не увидит обследуемый. С 5-и мин интервалом обследование длится 50-60 мин. По мере адаптации исследуемый начинает различать контрольный объект при более низком уровне освещенности. Результаты исследования вычерчивают в виде графика, на которых по оси абсцисс – время исследования, по оси ординат – оптическую плотность светофильтров, регулирующих освещенность объектов: чем плотнее светофильтры, тем ниже освещенность объекта и тем выше светочувствительность глаза.
Расстройство светоощущения - гемералопия (куриная слепота) – расстройство сумеречного зрения, может быть
1) симптоматической – связана с поражением фоторецепторов сетчатки при органических заболеваниях сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва (глаукома, невриты, пигментные дегенерации). Как правило, сочетается с изменением глазного дна и поля зрения.
2) функциональной – развивается в связи с гиповитаминозом А, сочетается с образованием ксеротических бляшек на конъюнктиве вблизи лимба.
3) врожденной – семейно-наследственное заболевание неясной этиологии, не сопровождается изменениями на глазном дне
2. Изменения органа зрения при гестозах беременных. Диагностика, клиника, лечение.
Токсикоз беременности протекает в виде нефропатии или эклампсии. Токсикоз обычно начинается с функциональных изменений сосудов, которые проявляются на глазном дне в виде спазмов артерий или расширения вен. Возникает картина ангиопатии сетчатки. Расстройство иннервации сосудистой стенки может привести к увеличению ее прозрачности и выпотеванию жидкой части крови и даже форменных элементов. В это время на глазном дне можно обнаружить отек сетчатки и кровоизлияния (ангиоретинопатия). При большой транссудации из сосудов сосудистой оболочки жидкость скапливается между сетчаткой и хориоидеей и образует отслойку сетчатки. В конечной стадии развития токсикоза беременности возможно вовлечение в процесс зрительного нерва в виде его отека с последующей атрофией зрительных волокон (нейроретинопатия). Лечение связано со своевременной диагностикой и мероприятиями, направленными на снижение токсикоза. Однако отслойка сетчатки при токсикозе становится показанием к прерыванию беременности, а вовлечение в процесс зрительного нерва (нейроретинопатия), кроме неотложного прерывания беременности, требует снижения отека зрительного нерва и предупреждения его атрофии, а следовательно, слепоты. Во время беременности все женщины должны наблюдаться у офтальмолога дважды: после постановки на диспансерный учет в женской консультации (срок 12-14 недель) и второй раз на 30 неделю беременности.
3. Опухоли орбиты: диагностика, клиника, тактика лечения.
На долю новообразований орбиты приходится около 1\4 всех опухолей органа зрения. Среди них встречаются как доброкачественные (80%), так и злокачественные (20%) процессы. В орбите могут развиваться метастатические опухоли! Симптомы опухоли орбиты: боли в области орбиты, снижение остроты зрения и двоение, смещение и ограничение подвижности глаза, отек слизистой оболочки глаза и век, пальпируемое под кожей образование, нарушение функции век (опущение, деформация). Следует помнить, что опухоли орбиты могут иметь бессимптомное течение.
Методы диагностики патологии орбиты: 1. Офтальмологический осмотр2. Визо-, пери-, кампи-, офтальмометрия
3. Экзофтальмометрия – неинвазивное определение степени смещения глазного яблока относительно костных стенок орбиты4. УЗИ (в т.ч. с допплерографическим исследованием)
5. Рентгеновская компьютерная томография и магнито-резонансная томография – ведущие неинвазивные методы диагностики. 6. Позитронно-эмиссионная томография
7. Биопсия – ведущий метод инвазивной диагностики опухолей орбиты. Морфологические методы диагностики новообразований орбиты: эксцизионная биопсия, инцизионная биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия. Виды лечения опухолей орбиты:
Зависит от клинической симптоматики, особенностей патологического процесса (предполагаемого характера новообразования, типа роста, размеров, локализации) и определяется врачом
1. Хирургическое лечение – наиболее часто применяемый вид лечения. Полное удаление образования проводится в случаях отграниченных единичных очагов в орбите. Удаление ad maximum с последующей лучевой или химиотерапией проводится в случаях диффузного роста опухоли, множественных очагов, подозрении на конкретный вид опухоли (например, лимфомы, метастазы), потребующий проведения дальнейшего химио-лучевого лечения.
Экзентерация орбиты (полное удаление мягкотканного содержимого орбиты до костных стенок) – калечащий вид операций, выполняется в случаях подтвержденного злокачественного процесса в орбите, занимающий большую часть орбиты, когда ни один другой способ лечения не показан. Возможно проведение наружного протезирования в сроки около 9-12 мес после операции.
2. Лучевая терапия - некоторые виды опухолей и воспалительных заболеваний.
3. Химиотерапия – необходимость данного лечения определяется врачом-онкологом на консультации в специализированном учреждении. Необходимо, как правило, при лечении метастатических опухолей, лимфом и пр.
4. Комбинированное лечение.
5. Консервативное лечение – лечение с помощью медикаментозных средств, физиотерапии. Показано при псевдотуморозных (воспалительных) процессах, сосудистой патологии орбиты.
Наблюдательная тактика возможна в случаях малого размера опухоли, предположительно доброкачественного характера, с очень медленным ростом (годами), которая не влияет на остроту зрения и косметический вид пациента.
4. Выпишите рецепт на комбиган для инстилляций.