Файл: А мен несептегі белокты адаалап, амбулаториялы баылау .docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 1284
Скачиваний: 41
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
42 Науқас 29 жаста, отбасына жоспарлау кабинетінде, сенімді контрацепция әдісін қолданғысы келеді. Жүктілікті 3 жылдан бері жоспарлап жүр. Анамнезінен: етеккір функциясы бұзылған жоқ. Жүктілік -1, босану -1. Қосымша аурулар: аурамен мигрень. Зиянды әдеттер жоққа шығарады.Қандай контрацепция әдісі науқас үшін қолайлы?
барьерлік
күнтізбелік
Қос голландық
комбинирленген оральды контрацептивтер
жатырішілік контрацепция +
43 Науқас 68 жаста, дәрігерге сол жақ сүт безіндегі өзі анықтаған құрылымға шағымданып келді. Анамнезінен: менопауза 18 жыл бұрын. Объективті: сүт бездері симметриялы, ісіну, қызару жоқ, емізікшелері патологиясыз . Сол жақ сүт безін пальпациялағанда жоғарғы сыртқы квадрантта сол жақ сүт безін пальпациялау кезінде ауыртпалықсыз диаметрдегі 1 см шамасымен бір тығыз түйін анықталды. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Дәрігердің ықтимал тактикасы қандай?
маммография
2 аптадан соң қайтадан тексерілу
сәулелік терапия
хирургиялық ем
биопсия +
44 Науқас 38 жаста шағымдары етеккірдің тұрақты келмеуі. Анамнезінен: Етеккірі 14 жастан, 5күннен, 28 күн аралығында, бірақ соңғы 1 жылда ретсіз, үзіліс 8 айға дейін болды. Жүктілік-2, босану-2. Объективті: нормостеникалық дене бітімі, ДМИ 30 кг/м2. Екіншілік жыныстық белгілері дұрыс дамыған. Гинекологиялық қарау: жатыр және жатыр қосалқылары патологиясыз. Гормондарды зерттеу: ФСГ, ЛГ,ТТГ қалыпты мөлшерде. Пролактин 100 нг/мл (қалыпты 6.0-27,0 нг/мл). Бұл жағдайда қандай қосымша зерттеу әдісі ең орынды?
бас миы КТ
түрік ершігінің рентгенографиясы
гипофиздың күшейтілген контрастпен МРТ +
кіші жамбас қуысы УДЗ
қалқанша безі УДЗ
45 42 жастағы науқас түнгі уақытта күшейе түсетін сыртқы жыныс мүшелерінің қатты қышуына шағымданады. Гинекологиялық тексеру кезінде вульваның және қынаптың шырышты қабатының ісінуі мен гиперемиясы, бөлінді ақ түсті. Қандай қоздырғыш болуы мүмкін?
Streptococcus aureus
Candida albicans +
Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Neisseria gonorrhoeae
46 32 жастағы әйел шаршау, кеуде қуысының ауыруы, зәр шығару жиілігінің жоғарылауы және 2 апта ішінде мерзімді жүрек айнуының салдарынан дәрігерге барған. Соңғы етеккір циклі 7 апта бұрын болды. Анамнезінде Карбамазепинмен емделген эпилепсия бар. Қарау кезінде ешқандай патология анықталмады. Жүктілік сынағы оң. Туылмаған баланың асқыну қаупі қандай?
бүйрек дисплазиясы
жүйке түтігінің ақауы (менингоцеле) +
тіс түсінің өзгеруі
нейросенсорлық құлақ мүкістігі
аяқ-қол дамуының кемістігі
47 Отбасын жоспарлау кабинетіне жас әйел, бір ай бұрын жатыр қосалқыларының қабынуынантүсік тастау шағымымен келді. Спираль қоюды қалайды. Төменде көрсетілген қандай ауру кезінде жатырішілік контрацептиттерді қолдануға болмайды?
Гениталді аймақтың ішкі бөлігінің жедел және өткір ауруларында
біріншілікті сифилис кезінде
кіші жамбас ағзаларының жедел және созылмалы ауруларында. +
Зәр шығару жүйесінің созылмалы ауруларында
Зәр шығару жүйесінің аномалды өсінділерінде.
48 27 жасар әйелдің жүктілігінің қауіптілігі кезінде, дюфастон тағайындалды. Дюфастонды екі апта пайдаланғаннан кейін, теріде қышынулар, трансаминаз көрсеткішінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) препаратты қабылдауды доғарғаннан кейін байқалды. Босанғаннан кейін қандай контрацепцияның қолдануға ұсыныс бересіз?
Контрацепция барьер +
Контрацепция мини-пили
Контрацепция дезагистрел
Контрацепция левоноргистрел
Контрацепция депо-провера
49 26 жасар әйел, жүктіліктің 27-28 аптасында. Бақылау барысында ісіну ,саусақтарының ұлғаюынн науқас сақинасын шешті. АҚ сол қолында 150/80, оң қолында 135/75. Жалпы несеп талдауында ақуыз 0,33 г/л, лейкоциттер 10 п/зр дейін, эритроциттер 2-3 п/зр. Осы тізімдердің қайсысы әйелде көрсетілген жағдайда дамыған?
Жүктіліктегі пиелонефрит
Преэклампсия +
Жедел гломерулонефрит
Созылмалы гломерулонефрит, асқынған
Вегетативтік-тамырлық дистония
50 29 жастағы әйелде 14-15 апта жүктілік. Бір апта бұрын ауырған- дене температурасы -37 С, ринорея байқалған, құрғақ жөтел. Екі күн бұрын жағдайы күрт төмендеген- демікпенің пайда болуы, жөтел күшейген, температура 38,5 С. Объективті төменгі сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде сырылдар терең дем алуда байқалады. Жалпы жағдайы төмен. Ауруханаға жатудан бас тартты. Қандай емдік қағида мақсатты түрде дұрыс ?
амоксициллин +
гентамицин б\е
левофлоксацин
азитрамицин
метронидазол
51 Әйел 30 жаста, екінші жүктілігіне 9-10 апта. Лоқсу шағымдарымен, құсудың бір күн ішінде 10 рет жиілеуі соңғы екі аптада байқалады. Жүктілікті тіркеуге тұруға 6-7 апта бұрын қаралған, сол кезде дене салмағы -74 кг. Қазіргі дене салмағы- 68 кг.Объективті: жағдайы орта ауырлықта, терінің құрғауы, қарау кезінде екі рет құсқысы келуі байқалды. Қандай тактиканы қолдану тиімді?
Ауруханаға жатқызу +
Ауруханада тұзды сұйықтықтармен емдеу
Инфузионды кристаллоидты ерітінділерді күндізгі емдік шарада тағайындау
тез арада босандыру сұрақтарын шешу
Инфекционистің кеңесін алу
52 Әйел 32 жаста, жүктілік бойынша кеңес алуға қаралды. Жүктіліктің 28 аптасында терінің қышуына, соның салдарынан нашар ұйқысыздық, әлсіздік, жеңіл лоқсу шағымдарымен келді. Қанның биохимиялық талдауларының көрсеткіші: АЛТ-56Ед/л, АСТ-42ЕД/л, жалпы билирубин -12,4 ммоль/л, қышқылды фосфотаза - 480Ед/л. HBsAg маркерлі диагностикасы-теріс, a-HBcore LgG-теріс, HBeAg-еріс, a-HBe –еріс, ati-HCV IgМ-еріс, anti-CV IgG- ерісй. Сіз қандай диагноз қоясыз?
қабынған созылмалы холецистит
созылмалы гепатит вирусы
жүктілік гепатозы
жүктіліктің бұл кезеңінде қалыпты жағдай
жүктілік холестазы +
53 32 жасар әйелде бірінші жүктіліктің 26-27 аптасы. Кезекті тексеріс кезінде гликемия 6,2 ммоль/л. 2 жыл бұрын қандағы қанттың мөлшері – 5,2 ммоль/л. болған . Осы жағдайда балаға қандай диагноз қою мүмкіндігі жоғары
Үлкен ұрық болу қаупінің жоғары болуы +
Жатырішілік дамуының бәсеңдеу мүмкіндігі
ВПС дамуының жоғару мүмкіндігі
Туылғанда 2500 гр төмен туылуы
Жүктіліктің ерте болу мүмкіндігі
54 26 жастағы әйел 22-23 апта жүктілікпен, дәрігерге басының ауруымен, лоқсу, құсу, оң жақ қабырға астының ауырсынуына, зәрдәі шығуының нашарлауы шағымдарымен келді. Объективті түрде қарағанда: төменгі аяқ-қолдардың пастоздылығы, АҚ 150/90мм.рт.ст , екі қолында да тыныс алу жиілігі 96 рет/мин. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз
Бисопролол
Каптоприл
Гипохлортиазид
Карведилол
Метилдопа +
55 Жалпы тәжірибелік дәрігерге 40 жастағы әйел адам қаралды, Д учетта тұрмайды. Қандай скринингке қандай аралықта шақыруды ұсынасыз?
маммографиялық скрининг 2 жылда 1 рет +
жатыр мойны ісігене скрининг– Аралығы: 4 жылда 1 рет
маммографиялық скрининг 3 жылда 1 рет
жатыр мойны ісігене скрининг– Аралығы:5 жылда 1 рет
маммографиялық скрининг 5 жылда 1 рет
56 44 жасар әйел адамда сол жақ сүт безінің жоғарғы сыртқы квадранты 2 см. диаметрлі ісігінің ауырсынуына шағымданды. Ісіктің мөлшері және ауру дәрежесі, сонымен қатар емшектен шыққан сұйықтықтың мөлшері бір айдың ішінде циклдік өзгеріске ұшыраған. Маммографтың қорытындысы жүргізілді: Фиброзды-кистозды мастопатия М2 . Дәрігердің кейінгі тактикасы қандай?
маммологтың қарамағында болуға жолдама +
келесі маммограф тексеруін 2 жылдан кейін жүргізу
пунктаттан биопсия алу үшін онкомаммологқа жолдама беру
маммографқа жолдама беру, сүт безі УДТ
Гистологиялық зерттелетін материалдың стереотаксикалық пункциясын зерттеу
57 Бойжеткен қыз, 29 жаста. Қабылдауға осы жылы жоспарланған жүктілік бойынша келген. Қарау кезіндегі шағымдары: бастың үйде аймақтың ауруы, бас айналу. Ауру анамнезі: соңғы 3 жылда жүйелі түрде қайталанатын АҚ 150/90 мм.с.б. дейін көтерілу, Эналаприл 20 мг қабылдайды. Ауруын жұмыстағы психоэмоционалдық күйзеліспен байланыстырады. Тұқымқуушылық: әкесінде жас кезінен АГ. Жүктіліктер-0, босанулар-0, түсіктер -0. Объективті белгілер: науқас көпжоғары тамақтануда, бойы 165 см, салмағы 85 кг, ДМИ 31 кг/м2. Зиянды әрекеттерді жоққа шығарады. Қарау барысында: өкпе, жүрек аускультациясы - ерекшеліксіз, екі қолда да АҚ 160/95 мм.с.б., пульс минутына 78. Науқасты фертильді жастағы әйелдерді динамикалық бақылаудың қай тобына жатқызуға болады?
1Б
2А +
3А
4Б
4А
58 Әйел 32 жаста. Қарау кезінде шағымдары жоқ. Қабылдауға жүктілікті жоспарлау бойынша келген. Жүктілік-1, босану - 1. Анамнезде: бронх демікпесі бойынша Д есепте тұр. Гинеколог қарағанда: жатыр мойны эрозиясы. Науқасты фертильді жастағы әйелдерді динамикалық бақылаудың қай тобына жатқызуға болады?
2Б
2А
1А
4А +
4Б
59 Бойжеткен қыз, 25 жаста. Шағымдары: жыныс еріндері аймағында солқылдап ауыру, жүру кезінде қолайсыздық тудырады, дене температурасының 37 С дейін жоғарлау, қалтырау. Анамнезден: жыныс партнерын алмастырумен байланыстырады. Қарау барысында: оң жақ жыныс еріннің гиперемиясы мен ісінуі анықталған. Пальпация кезінде: оң жақ жыныс ерінде ұстағанда ыстық, өлшемі 3х5 см болып келген құрылым анықталған. Болжамды диагнозды атағыз:
бартолинді безінің абцессі +
жіті вульвит
үлкен жыныс еріндерінің фурункулезы
парауретральді киста
жіті вагинит
60 Науқас 21 жаста. Шағымдары: ашушаңдық, АҚ 90/70 мм с б. төмендеуі, бас айналу, жүрегі айну, іш кебу, салмақ қосу. Менструальді циклмен байланыстырады, себебі аталған шағымдар 1,5 апта бұрын пайда болып, кезекті менуструациямен жойылады. Гинекологиялық қарау кезінде патологиялық өзгерістер анықталмаған. Аталғандардың ішінен қайсысы шағымдарды түсіндіреді?
Депрессивті синдром
Метаболитикалық синдром
Менструцияалды синдром +
Мастодиния синдромы
Климакстық синдром
61 Бойжеткен қыз, 17 жаста. Шағымдары: дене температурасының 37 С дейін жоғарлауы, қалжырау, тәбеттің төмендеуі, дәмнің бұрмалануы, іштің төменгі бөлімдерінің сыздап ауруы. Анамнезден: Менархе 14 жастан, mensis 5 күннен 28 тәулік сайын, орташа көлемде, ауырсынумен қатар жүреді. Жыныстық өмірді 16 жастан бастаған. Қарау барысында: тіл беткейі ақ қақпен қапталған, алақандары ылғалды, тері жабындылары мен шырышты қабықшалары бозарған. Жүрек дыбыстары бәсең, АҚ - 80/60 мм.с.б. ЖЖЖ (ЧСС) - минутына 96 соғыс, пульстың толығуы нашар. Сүт бездері доңғалақ, ісінген, пальпация кезінде сезімтал. Іші кішкене ісінген, жұмсақ, төменгі оң жақты пальпациялау кезінде ауырсыну байқалады. айнамен қарағанда: қынап кіреберісінің, шырышты қабағының және жатыр мойнының цианозы. Бимануальды зерттеу кезінде: жатыр көлемі ұлғайған және жұмсарған. Жатыр қосалқылары аймағының оң жағында ісік тәрізді тығыз консистенциялы құрылым пальпацияланады, зерттеу барысында ауырсынады, қозғалмалы. Артқы күмбез тығыздалған, ауырсынады. Несепте βХГЧ анықтау әдісі - оң.
оң жақ сальпингоофарит
толық емес түсік
жатыр миомасы
жатырдан тыс жүктілік +
жіті аппендицит
62 21. Жүкті әйел, гестация мерзімі 12 апта. Шағымдары: бел аймағындағы ауру сезімі, жиіленген кіші дәрет, дене температурасының 39,0 с дейін жоғарлауы, әлсіздік. ЖҚА (ОАК):Лейк- 8,9х109/л, СОЭ 36 мм/сағ, мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 72,6 мкмоль/л, жалпы ақуыз 46 г/л. СКФ 92 мл/мин/1,73м2. ЖНА (ОАМ): удельный вес – 1009, ақуыз – 0,5, лейкоциттер – 20-25 көру аймағында, шырыш, жалпақ эпителий жасушалары, бактерии +++. Бүйректің УДЗ: тостақан-түбек жүйесінің тығыздалуы мен деформациясы. ЭХО: микронефролитиаз белгілері. Нечипоренко бойынша несеп сараптамасы: эритроциттер 1000 бірл/мл, лейкоциттер 3000 бірл/мл, цилиндрлер 30 бірл/мл. антибактериалды терапия өткізу үшін таңдау препараты болып табылады:
Пенициллиндер +
Фторхинолондар
Макролидтер
Сульфаниламидтер
Имипенемдер
63 Жүкті әйел, 25 жаста, гестация мерзімі 5-6 апта. Шағымдары: дәбеттің жоқтығы, жүрегі айну, тамақ тұтынуға байланыссыз тәулігіне 6 дан 10 ретке дейін құсу, 1,5 апта ішінде 1,5 кг салмақ тастау. Бірінші жүктілік. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі. Дене температурасы 37 С. Пульс минутына 100 соққы, ырғақты, толығу мен кернеуі қанағаттандырылған. АҚ 100/60 мм с . б. Тәуліктік диурез 850 мл. ЖНА (ОАМ): күңгірт-қоңыр түсті, мөлшері 80 мл, Кетондық денелер ++. Құрсақ қуысы УДЗ: жатыр денесі anteflexio, өлшемдері 72х86х73 мм. Жатыр қуысында өлшемі СВД 9 мм болып келген бір ұрық жұмыртқасы көрінеді, бұл 5 аптаға сәйкес келеді. Сарыуыз қапшығы 3 мм СБ(+). Миометрия тонусы қалыпты. Жіктелуге байланысты болжамды диагнозды атаңыз: