Файл: А мен несептегі белокты адаалап, амбулаториялы баылау .docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 1291
Скачиваний: 41
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Даун ауруы
аутиоммунды тиреоидит
жүре пайда болған гипотиреоз
85 50 жастағы ер адам толып кеткендігін, әлсіздік пайда болғандығын айтып шағымданады. Тексергенде: ДМИ 32 кг/м2. Зерттеу жұргізгенде:гликемия 10 ммоль/л, гликогемоглобин 8,4%. Патогенездік терапия ең ықтимал мақсаты?
ішекте глюкозаны сіңірудің нашарлауы
эксогендік инсулин әсерін потенциялау
инсулин рецепторлары сезімталдығының азаюы
Лангерганс аралшықтарының бета-жасушаларының функциясын стимуляциялау
перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығының артуы +
86 Геморрагиялық чиндромы бар науқасқа коагулограмма тағайындалды. Қан ұю механизмінің сыртқы белсенділігін бағалайтын көрсеткішті көрсетіңіз:
D димерлер +
АЧТВ
фибриноген
тромбиндік уақыт
протромбиндік уақыт
87 Науқас 35 жаста, бас айналуына, әлсіздікке, ентігуге, жүктеме кезінде жүрек қағысына, тырнақтарының сынғыштығына шағымданады. Етеккірі 15 жастан бастап, 3-4 күн, ырғақты. Соңғы 6 айда етеккір циклінің бұзылуы (айына 2 рет), мол, ұйындылармен,6 күнге дейін. Жүктілік -7, босану-5. Терісі бозарғна, ісінулер жоқ. ЖЖЖ 82 соққы/мин, АҚ 11/70 мм.с.б.б.. Қанда гемоглобин 65 г/л, ТК 0,66, тромбоциттер- 350х109/л, лейк-10,1х109/л, сегм-61%, эоз-2%, баз-0%, мон-5%, лимф-32%, ЭТЖ 22 мм/с. Темір алмасу көрсеткіштерін тексеруге жіберілген. Осы жағдайда күтілетін нәтижелердің таңдаңыз:
ферритин төмендеген, НТЖ жоғарлаған
ферритин қалыпты, НТЖ төмендеген
ферритин төмендеген, ОЖСС жоғарлаған +
ферритин жоғарлаған, НТЖ жоғарлаған
ферритин жоғарлаған, ОЖСС төмендеген
88 Пациент 30 жаста, күдік: теміржетіспеушілік қаназдығы/анемиясы. Теміржетіспеушілік қаназдығына/анемиясына тән қанның жалпы талдауы нәтижесін таңдаңыз:
ЦП, МСН қалыпты, MCV үлкейген
ЦП, МСН қалыпты, MCV қалыпты
ЦП, МСН төмен, MCV үлкейген
ЦП, МСН төмен, MCV үлкейген
ЦП, МСН төмен, MCV төмен +
89 56 жасар ер адам ауыр дәрежелі ауруханадан тыс пневмониямен стационарлы ем қабылдап жатыр. Анамнезінен: ауру алкогоді мастану кезінде суықтап қалғанынан соң дамыды. Жүргізілген емнің нәтижесі 2 тәуләктен бастап интоксикациялық белгілердің азаюымен байқала бастады. Бірақ емнің 6 тәулігіне науқастың дене температурасы қайта 39,5С градусқа жоғарылады, іріңді қақырықтың бөлінуімен жөтел үдее түсті, қақырық мөлшері тәулігіне 100мл-ге дейін жоғарылады, қақырықтың жағымсыз иісі пайда болды, кеуде торының ауырсынуы пайда болды. Өкпеде әртүрлі колибрлі ылғалды сырылдар. ТАЖ минутын 24 рет, SaO2 88%. Кеуде торының рентгенграммасын қайталағанда тура проекцияда бірнеше горизонталді деңгейлері бар үлкен қуыс, қабырғалары бұрыс, сыртқы жиектері біркелкі емес қалыңдаған, ішкі жиегі толқынды. Диагноз қойыңыз?
Экссудативті плеврит
Өкпе гангренасы
Абсцесс легкого +
Бронхоэктаздық ауру
Плевра эмпиемасы
90 42 жасар ер адам стационардың пульмонология бөлімшесіне оң жақ кеуде торындағы ауырлыққа, дема алудың қиындығымен ентігуге, құрғақ жөтел, дене температурасының 38,5С градусқа жоғарылауына шағымданып түсті. 10 күннен аса ауырады, ауруын суықтанумен байланыстырады. Оң жақты төменгі бөлікті пневмония бойынша амбулаторлы ем қабылдаған, жөтелдің азаюымен температураның төмендеуімен әлсіз оң динамика байқалған. Бірақ 3 күн бұрын ң жақ кеуде торында ауырлық пен ентігудің күшеюі пайда болды. Объективті: тыныс алу актінде кеуде торының оң жақ бөлігі қалысады, қабырға аралықтары тегістелген, оң жақ жауырын бұрышы астында дауыс дірілі әлсіреген, бронхофония, перкуторлы тұйық дыбыс, везикулярты тыныстың әлсіреуі. Кеуде торының шолу рентгенграммасында оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің гомогенді қараюы. Диагноз қойыңыз:
Оң жақты плевра эмпиемасы
Оң жақты құрғақ плеврит
Оң жақты экссудативті плеврит +
Оң жақ өкпенің ателектазы
Оң жақ өкпенің абсцессі
91 Науқас К. 42 жаста, 20 жыл бойы тәулігіне 1 қорап шылым шегеді. Көп мөлшерде "толған ауыз" іріңді қақырықтың бөлінуімен, кейде қақырықта қан жолақтары болуымен жөтелге шағымданады. Анамнезінен: балалық шақта жиі бронхиттер, соңғы 2 жыл ішінде үш рет ауруханадан тыс оң жақ өкпе пневмониясы бойынша емделген. Аускультация кезінде жауырын аралықта ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Диагнозды верификациялау үшін науқасқа қандай зеттеу әдісін жүргізу керек?
Бронхоскопия
Спирография
Компьютерлік томография +
Сцинтиграфия
Ангиография
92 Анамнезінде қант диабеті бар, 1 апта бұрын стационарда ауыр пневнония бойынша 2 курс комбинирленген антибактериалді ем қабылдауды аяқтаған науқаста ауыз қуысында ақ жабынның пайда болуы, субфебрилді дене температурасы, науқасытың кеуде торының КТ-да "қар үлпектері" күйіндегі өкпенің екі жақты инфильтративті зақымдалуы қандай аурудың дамуы тұралы болжайды.
Өкпе эхинококкозы
Өкпе кандидомикозы +
Өкпе актиномикозы
Өкпе аспергилезі
Өкпе туберкулезі
93 Ер адам 57 жаста, анамнезінде ИБС. Тұрақты стенокардия. Антигипертензивті терапия алады. SCORE шкаласы бойынша 10 жылдық риск ≥10%. ҚР ДСМ 03.10.2019 ж. "артериялық гипертензия" хаттамасына сәйкес САҚ (УД - IA) қай деңгейге дейін төмендету қажет?
Төзімділігі жақсы болса САҚ ≤140 мм.с.б.б мақсатты деңгейіне дейін түсіру қажет, бірақ <120 мм.с.б.б-дан төмен емес
Төзімділігі жақсы болса САҚ ≤135 мм.с.б.б мақсатты деңгейіне дейін түсіру қажет, бірақ <120 мм.с.б.б-дан төмен емес
Төзімділігі жақсы болса САҚ ≤120 мм.с.б.б мақсатты деңгейіне дейін түсіру қажет, бірақ <120 мм.с.б.б-дан төмен емес
Төзімділігі жақсы болса САҚ ≤130 мм.с.б.б мақсатты деңгейіне дейін түсіру қажет, бірақ <120 мм.с.б.б-дан төмен емес +
Төзімділігі жақсы болса САҚ ≤125 мм.с.б.б мақсатты деңгейіне дейін түсіру қажет, бірақ <120 мм.с.б.б-дан төмен емес
94 Ер адам 62 жаста, анамнезінде инсульт, қант диабеті бар. SCORE шкаласы бойынша 10 жылдық риск - ≥10%. Антигипертензивті терапияны қабылдайды. Ауруды басқару бағдарламасына қатысады. «Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету ережелері мен алғашқы медициналық-санитарлық көмек ұйымдарына қосылу ережелеріне» сәйкес (2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрық) сәйкес осы науқасқа БМСК дәрігерлік тексеруден өту жиілігі қандай?
3 айда 1 рет +
1 айда 1 рет
2 айда 1 рет
6 айда 1 рет
12 айда 1 рет
95 53 жастағы әйел, анамнезінде асқазан жарасы. Артериялық гипертензия бойынша антигипертензивті ем қабылдайды. Ауруларды басқару бағдарламасына қатысады. 10 жылдық SCORE көрсеткіші - ≥1-ден <5% дейін.«Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету ережелері мен алғашқы медициналық-санитарлық көмек ұйымдарына қосылу ережелеріне» сәйкес (2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрық) сәйкес осы науқасқа БМСК дәрігерлік тексеруден өту жиілігі қандай?
3 айда 1 рет
1 айда 1 рет
2 айда 1 рет
6 айда 1 рет +
12 айда 1 рет
96 57 жасар ер адам артериялық гипертензиямен ауырады. Антигипертензивті терапияны қабылдайлы. Дәрігер қарауында алкоголь қабылдау бойынша сұрақ қойды. Ерлер үшін алкоголь қабылдау бойынша ұсынылатын шектеуді көрсетіңіз (УД – IA):
16 Б*/аптасынан кем
14 Б*/аптасынан кем +
18 Б*/аптасынан кем
20 Б*/аптасынан кем
22 Б*/аптасынан кем
97 Ер адам 22 жаста, профтексерісте қан қысымы екі қолында 145/80 мм с.б.б. Барлық өмірлік көрсеткіштер қалыпты. Қандай тактика ең тиімді?
салауатты өмір салтын ұстану +
1 саты (бастапқы терапия) - Қос комбинация
2 саты-үштік комбинация
3 саты — үштік комбинация + спиронолактон немесе басқа препарат
монотерапия
98 21 жасар студент 2 күн бойы жалғасқан эпигастрий аймағындағы ауырсыну және құсу бойынша жүгінді. Анамнезінде: атопиялық дерматит және Хашимото тиреоидиті, левотироксин қабылдайды. Ешқандай екпелер қабалдамаған. Демалыс күндері 1-2 сыра ішеді және кейде марихуана шегеді. Дене температурасы 36,3С, пульс 95соқ/мин, ТАЖ 16 рет/мин, АҚ 130/80 мм сын.б.б. Іші үрленген, пальпацияда эпигастрия аймағы ауырсынады, Hb – 152 г/л. Науқас жағдайын бағалауда қай кезекті қадам анағұрлым орынды?
Тер бөлінуге тест жүргізу
Шошқа тұмауы IgM-ге сарысулық титрді өлшеу
Эзофагогастродуоденоскопияны орындау +
Науқастың бойлық қалпында іш қуысының рентгенін жүргізу
Қан сарысуындағы липидтер деңгейін анықтау
99 2 жастағы қант диабеті бар 79 жастағы ер адам. Валсартан 80 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг қабылдайды. ҚР ДСМ 03.10.2019 ж. "артериялық гипертензия" хаттамасына сәйкес антигипертензивті емді жақсы жаққан жағдайда САҚ (УД - IA) деңгейін қай нысаналы деңгейге дейін төмендету ұсынылады?
110-119 мм с.б.б.
120-129 мм с.б.б.
130-139 мм с.б.б. +
140-149 мм с.б.б.
150-159 мм с.б.б.
100 Бұрын сау 28 жастағы ер адам 2 күн бойы бас айналу мен жүрек соғуына шағымданып келген. Симптомдар басталғанға дейін ол көп алкоголь ішкен кешке қатысқан. ЭКГ-да тар QRS кешендерімен және Р-толқындарсыз тұрақты емес ырғақ. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
Синус түйінінің әлсіздік синдромы
Қарыншалық фибрилляция
Гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатия
Созылған кардиомиопатия
Жыпылықтаушы аритмия +
101 42 жастағы әйел қабылдауда. Оған 2 ай бұрын астма диагнозы қойылған. Ол сальбутамолды қабылдайды және беклометазон қабылдайды, бірақ оны түнде төсекте жатқанда жөтел мазалайды. Соңғы 2 апта ішінде оны кеудедегі ауырсыыну сезімі мазалап жүр. Бойы - 158 см, салмағы - 75 кг, ДСИ - 30 кг/м2. Оның дауысы қарлыққан және тексеру кезінде тамағын көп шаяды. Өкпесі таза. ФДК1 толығынан 78%. Ауруды емдеудің келесі қадамы қандай?
Эхокардиограмма тағайындау
Сальметерол ингалятор қосу
Преднизолонды қосу
IgE Тексеру
Протонды помпа тежегішін қосу +
102 67 жастағы науқас төс артындағы қысып ауыру сезіміне шағымданып кеңесіне келді. 2 жыл бойы ЖИА-мен ауырады. Соңғы аптада ауыру сезімінің жиіленуінен, қарқындылығының ұлғаюынан науқастың жағдайы нашарлаған. ЭКГ тағайындалды. Электрокардиограммада не ЕҢ анықталуы мүмкін?
ST сегментінің ишемиялық ығысуы +
Жүректің сол бөлігінің жүктемесі
Сол қарыншаның гипертрофиясы
Т тісшесінің инверсиясы
Тахикардия
103 52 жастағы ер адам бір баспалдаққа көтерілгенде және 150-200 м жүргеннен кейін пайда болып, сол қолға иррадияцияланатын және нитроглицерин қабылдағанда басылатын төс артындағы күйдіріп ауру сезіміне шағымданады. Объективті: Аускультациясында жүрек тондары бәсеңдеген , ритмі бірен саран экстрасистоламен үзіледі. ЭКГ де : сол қарынша гипертрофиясы . Стандартты терапия тағайындалғаннан соң бір айдан кейін стенокардия ұстамасы толық жойылды. Физикалық жүктемеге толеренттылықтың өзгерісін анықтау үшін қандай зерттеу әдісін қолданған ЕҢ дұрыс ?
Сцинтиграфия
Рентгенография
Стресс - эхокардиография +
Коронарография
Электрокардиография
104 64 жастағы науқас , бір ай бұрын трансмуральді миокард инфарктін өткерген. Дәрі дәрмектік ем қабылдап жатыр (бета-блокаторлар, аспирин, АПФ ингибиторлары, нитраттар, статиндер). Осы фонда бір айдан кейін стенокардия ұстамалары қайта пайда болды, науқас нитраттардың мөлшерін көтерді (кардикет 60 мг/тәу), бірақ әсері қысқа уақытқа және әлсіз болды. Осы науқасты жүргізудің ЕҢ дұрыс тактикасы:
антиангинальді терапияны күшейту , кальцый антоганисттерін қосу.
уақытша нитраттарды аластату (толеранттылықтың даму қаупі)
антиоксидантты әсерімен дәрілерді емге қосу
реваскуляризация тәсілін шешу үшін коронарографияға жіберу +
консервативті емдеу курсын қабылдау үшін госпитализациялау
105 Ұзақ уақыт артериальді гипертензия, қант диабетімен ауыратын, бір жыл бұрын жайылған трансмуральді миокард инфарктысын өткерген 72 жастағы әйел кеуде артындағы басып ауыру сезіміне, ентігуге шағымданып келді. Қарағанда өкпесінде іркілісті сырылдар. Дәлелді медицинаның қағидаларына сай көрсетілген дәрілердің қайсысын науқастың емдеу жоспарына қосқан ЕҢ тиімді?
Доксасозин
Анаприлин
Нифедипин
Корглюкон
Карведилол +
106 Бұрын инфаркт миокардын өткерген 60 жастағы ер адам ентігу және түнде болатын тұншығу ұстамаларына шағымданып ауруханаға жатқызылды. Тәуліктік ЭКГ мониторлауда миокардтың ауыру сезімсіз ишемия эпизодтары, қарыншалық пароксизмальды тахикардия анықталды. Науқаста ЕҢ жиі дамитын асқыну?
Синкопе
Қарыншалық фибрилляцияға +
Жүрекшелердің фибрилляцияға
Жүрекшелер дірілі
Жүрекшелік тахикардия
107 Әйел 74 жаста, бір сағаттан астам уақытқа созылатын, изокет-спрейге басылмайтын төс артындағы ауру сезіміне, жүректің қағуына және жүрек соғуының жиілеуіне, ентігуге шағымданады ЭКГ: жүрекшелік , ҚСЖ 140 рет мин. STV2-V4 депрессиясы. Пароксизмальды аритмияны жоюға аталған препараттардың қайсысын тағайындаған ЕҢ тиімді?
Пропранолол
Дигоксин
Лидокаин
Амиодарон +
Верапамил
108 Созылмалы ревматикалық жүрек ауруымен ауыратын 43жастағы ер адам тыныштық кезіндегі айқын ентігуге, жүрек қағуына, әлсіздікке, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Анамнезінде: 18 жасында ревматикалық жүрек ақауы, сол жақ атриовентрикулярлы тесіктің стенозы анықталған. ЭхоКГ- лақтыру фракциясы 38%, ЖСЖ 118 мин, АҚҚ 100/70 мм с.б. Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған ЕҢ тиімді?