Файл: Кзаменационный билет .docx

Для предотвращения развития отека мозга голову пациента и верхнюю часть туловища необходимо поднять на 20-30 градусов. Необходимо нормализовать температуру тела, контролировать АД, купировать болевой синдром, стремиться к нормоволемии, избегать внутривенного введения глюкозосодержащих и гипотонических растворов. Основными методами, с которых начинается лечение отека мозга, являются осмотерапия и гипервентиляция.

Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей. К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга, перелом основания черепа, внутримозговая гематома, субдуральная гематома, диффузное аксональное повреждение, операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки, первичные опухоли головного мозга (медуллобластома, гемангиобластома, астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита, менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы).
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 23
Пациентка М. 35 лет с медицинским диагнозом: «Хронический холецистит, обострение, дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу» обратилась на амбулаторный прием. Жалуется на постоянную тошноту и тяжесть в правом подреберье.

Из анамнеза - ухудшение отмечает в течение 2 суток, связывает с употреблением копченой курицы. Самостоятельно лечилась ношпой по совету подруги.

При объективном исследовании рост 170 см, масса 90 кг. Кожа влажная, слегка иктеричная. Температура тела 37,0°С. ЧДД 18 в 1 минуту, пульс 74 удара в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации умеренно болезнен в правом подреберье. Стул был 4 дня назад

Назначено:

1) Диета № 5,

2) Режим амбулаторный,

3) Внутривенная холецистография

4) ОАК;

5) Тетрациклин по 0,2 3 раза в день,

6) раствор эссенциале 5,0 мл внутривенно.

Задания:

---

1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

3. Выпишите направление на дуоденальное зондирование и расскажите о подготовке

к исследованию.

4. Продемонстрируйте внутривенное введение эссенциале с применением периферического венозного катетера.
1.)Определите проблемы, сформулируйте цель и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
У пациента нарушены потребности:

Проблемы пациента:

Настоящие:

- тошнота,

- тяжесть в правом подреберье,

- кожа иктеричная(желтуха)

- субфебрильная температура 37,0°С,

- боль живота при пальпации в правом подреберье,

- задержка стула.

Потенциальные: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), гнойный холецистит, сахарный диабет, панкреатит и желчнокаменная болезнь.

Приоритетная: боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу 7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

План сестринского вмешательства

---

План	Мотивация
1. Беседа о сути её заболевания и современных методах его диагностики, лечения, профилактики.	Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за своё будущее.
2. Обеспечение диеты № 5	Максимально щадить желчный пузырь.
3. Проведение беседы с пациенткой о подготовке к ОАК и внутривенней холецистографии.	Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур.
4. Обучение правилам приема Тетрациклин: по 0,2 3 раза в день	Для эффективности действия лекарственного средства.
5. Проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд.	Для предупреждения возникновения болевого синдрома.
6. Обеспечение введения раствор эссенциале 5,0 мл внутривенно.	Для эффективного лечения
7. Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки.	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка: пациентка отмечает снижение боли. Цель достигнута.
2.)Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

2.1 Лечебный массаж при холецистите Лучшим средством от любых застойных явлений является массаж. Он помогает восстановить циркуляцию крови и лимфы, избавиться от отеков и излишних отложений жира, улучшить обменные процессы и вывести токсины.При массаже применяют поглаживание, растирание и разминание. При воздействии на рефлексогенную зону позвоночника применяют приемы сегментарного массажа («пила», «сверление», «сдвигание» и др.) в сочетании с поглаживанием и растиранием. Продолжительность массажа составляет 10-15 мин.

---

2.2 Физиотерапия при холецистите Основными клиническими синдромами при заболеваниях желчевыводящих путей являются болевой синдром, диспепсический и вегетативной дисфункции. Задачей физиотерапии является восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам. Физические методы лечения больных с заболеваниями желчевыводящих путей направлены на уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях (противовоспалительные и репаративно - регенеративные методы); купирование болевого синдрома (анальгетические методы); улучшение процессов желчеотделения, нормализацию моторной функции желчного пузыря, физико - химических свойств желчи (холекинетические и спазмолитические методы), коррекцию вегетативной регуляции моторики желчевыводящих путей и нарушений психоэмоциональной сферы (вегетокорригирующие и седативные методы).

Группы физических методов лечения заболеваний желчевыводящих путей:

- противовоспалительные: УВЧ-терапия, криотерапия;

- репаративно - регенеративные: инфрокрасная лазеротерапия, ультрозвуковая терапия, пелоидотерапия, вакуумный массаж, ДМВ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, родоновые, углекислые, «сухие» углекислые ванны;

- анальгетические: низкочастотная электротерапия (амплипульстерапия, диадинамотерапия), гальванизация и лекарственный электрофорез холекинетические: питьевое лечение хлоридо-сульфатной натрий-магниевой минеральной водой, электростимуляция желчного пузыря и желчевыводящих путей;

- спазмолитические: гальванизация и электрофорез спазмолитиков, парафиноозокериттерапия, инфракрасное облучение,высокочастотная магнитотерапия;

- иммуностимулирующие: высокочастотная магнитотерапия тимуса, гемомагнитотерапия, эндоназальный электрофорез иммуномодуляторов, пелоидотерапия на область тимуса;

- вегетокорригирующие и седативные: трансцеребральная импульсная электротерапия (транскраниальная электроаналгезия, электросонтерапия, транскраниальная электромиостимуляция, трансцеребральная интерференцтерапия, транцеребральная амплипульстерапия), акупунктура, гальванизация головного мозга и воротниковой области, йодобромные, азотные и хвойные ванны.

---

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24
В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка Н., 32 лет с диагнозом «Диффузный токсический зоб». Жалуется на сердцебиение, чувство жара, повышенную потливость, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение работоспособности.

Из анамнеза известно, что состояние резко ухудшилось несколько месяцев назад после трагедии, произошедшей с её ближайшими родственниками. Не лечилась. За последний год похудела на 10 кг. Обратилась за медицинской помощью неделю назад, когда участились сердцебиения, появилась бессонница.

Объективно: температура тела 37,2°С, рост 172 см, вес 56 кг. Кожа влажная, горячая на ощупь, тремор рук. Экзофтальм, глаза блестят. ЧДД 22 в 1 минуту, ЧСС 128 в 1 минуту, пульс 96 ударов в минуту, неритмичный, АД 140/90 мм рт.ст Назначено:

1) Режим палатный;

2) Диета № 10

2) УЗИ щитовидной железы;

3) Кровь на Т3, Т4;

4) Тирозол 30 мг в сутки;

5) Новопассит 1 чайная ложка 3 раза в день.

Задания:

1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.

2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.

3. Выпишите направление на анализ крови на Т3, Т4 и расскажите о подготовке к исследованию.

4. Продемонстрируйте определение пульса и его характеристик у данного пациента.
1.)Определите проблемы, сформулируйте цель и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
У пациента нарушены потребности:

Проблемы пациента:

Настоящие:

- сердцебиение,

- чувство жара,

---