ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 3935
Скачиваний: 35
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, лечебную сыворотку вводят только по жизненным показаниям в присутствии врача и при полной готовности к проведению экстренной терапии в случае развития анафилактического шока; при этом рекомендуется вводить сыворотку, разведенную в 100 раз, подкожно в дозах 0,5 мл, 2 и 5 мл с промежутками между введениями 20 мин. Если реакция на указанные дозы разведенной сыворотки отрицательная, вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 мин — всю оставшуюся дозу.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3
В нефрологическое отделение стационара поступил мальчик П. 5 лет с диагнозом: Острый пиелонефрит. Со слов мамы, мальчик болен третий день, беспокоит повышение температуры, частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи. Заболел после переохлаждения.
Объективно: t 38,10 С, кожа бледная, синева под глазами, слизистые чистые, отеков нет. ЧДД 26 в 1 мин., ЧСС 94 в 1 мин., АД 90/42 мм рт.ст. Положительный симптом Пастернацкого справа, мочеиспускание до 20-25 раз в сутки, моча мутная. Назначено:
1) Постельный режим,
2) Диета 5
3) Цефазолин 500мг *2 раза в день в/м
4) Моча на стерильность
5) УЗИ почек
Задания:
1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.
2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.
3. Выпишите направление на посев мочи и расскажите о подготовке к исследованию.
4. Научите маму подмывать ребенка.
1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.
Нарушенные потребности ребенка:
Выделять, поддерживать нормальную температуру тела, спать и отдыхать, быть сухим и чистым, общаться.
Существующие проблемы:
1. Нарушение потребности быть сухим и чистым из-за частого, болезненного мочеиспускания.
2. Нарушение режима сна и отдыха из-за частого, болезненного мочеиспускания.
3. Нарушение физиологических выделений из-за энуреза (недержание мочи).
4. Нарушение терморегуляции из-за воспалительного процесса в почках;
- нарушение общения из-за болей, энуреза.
Потенциальные проблемы:
1. Риск развития осложнений: уретрита, анемии.
2. Риск развития почечной недостаточности: ОПН, ХПН.
3. Риск развития гипертермии.
4. Риск отставания в нервно-психическом и физическом развитии ребенка. Приоритетные проблемы:
- нарушение физиологических отправлений (мочеиспускания);
- риск развития ОПН, гипертермии
Цель краткосрочная: не допустить развития осложнений, развития почечной недостаточности, не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, организовать режим, диету.
Цель долгосрочная: Выздоровление
План ухода составляется на 1 - 2 дня с учетом имеющихся проблем.
Мониторинг :
Следить за температурой тела, мочой, диурезом, наличием болевого синдрома.
2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.
Реабилитационные мероприятия:
1. Формирование у ребенка и семьи активной медицинской позиции: врач-педиатр и медицинская сестра должны воспитывать у больного ребенка и его родителей установку на активное сотрудничество и успех в проводимом лечении.
2. Лечебно-охранительный режим на период обострения (постельный, полупостельный); щадящий — в первые 2–3 года после обострения.
3. Физические нагрузки. В период реконвалесценции показана лечебная физкультура.
В стадии ремиссии режим физических нагрузок расширяется; ребенок, в зависимости от течения заболевания, может заниматься в группе по физкультуре для ослабленных детей. В стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии (более трех лет с момента обострения) может быть назначена основная медицинская группа по физкультуре с исключением некоторых видов упражнений (прыжки в высоту, на батуте и т. п.).
4. Режим мочеиспускания. Для детей с инфекционновоспалительными заболеваниями МВС важен режим регулярных мочеиспусканий (через 2–3 часа — в зависимости от возраста).
5. Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания — в зависимости от состояния).
6. Диета. В период активного процесса: прием пищи 5–6 раз в день. Первые 7–10 дней молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2 г/кг массы), со-ли (до 2–3 г в сутки), исключение экстрактивных веществ и продуктов, требующих для метаболизма больших затрат; обильное питье (выше возрастной нормы на 50%); при дисметаболических нефропатиях назначается специальная диета.
В период реконвалесценции: диета с исключением жареных, острых блюд, лука, чеснока, кофе и др.; чередование подкисляющей и подщелачивающей пищи каждые 3–5 дней; высокожидкостный режим.
В период клинико-лабораторной ремиссии: диета с ограничением маринадов, консервантов, копченостей.
7. Санаторно-курортное лечение.
В периоде стихания острого пиелонефрита показано лечение в местных санаториях —— через 3 месяца от момента купирования активности заболевания):
Санаторно-курортное лечение благоприятно при первичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии и при вторичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии.
Пребывание на курортах показано через 1 год после обострения (Ижевск, Пятигорск, Железноводск и др.).
Оценка эффективности реабилитационных мероприятий:
При оценке эффективности реабилитации учитываются следующие показатели:
исход в выздоровление, который определяется при сохранении стойкой полной ре-миссии у больных острым пиелонефритом в течение 5 лет;
исход в хроническую форму заболевания. Диагноз хронического заболевания устанавливается не ранее, чем через год от начала приобретенной патологии органов мочевой системы.
3.) Выпишите направление на посев мочи и расскажите о подготовке к исследованию.
Бактериологическое исследование мочи (посев мочи)
Сбор мочи проводят до начала медикаментозного лечения. Если ставится цель оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи проводится по окончании кур-са лечения.
Цель исследования: определение микроорганизмов, содержащихся в моче. При выявлении микроорганизмов определяется чувствительность к антибиотикам.
Нормальные значения: микроорганизмы отсутствуют
Подготовка пациента к исследованию:
1.Проведение инструктажа.
2.Выдача лабораторной посуды.
3.Выдача направления.
Оснащение: стерильный контейнер.
Взятие биологического материала:
Инструкция для пациента
Сразу же после пробуждения провести тщательный туалет наружных половых органов без применения антисептиков. Открыть контейнер и держать его в руках. Начатьмочеиспускание в унитаз (чтобы промыть уретру), собрать мочу в контейнер (5-10мл), не касаясь им тела, закончить мочеиспускание в унитаз.
Доставка в лабораторию: В условиях стационара: мочу сдают на пост медицинской сестре. Микробиологическое исследование мочи надо проводить как можно быстрее после еѐ получения отпациента, с тем, чтобы избежать размножения находящихся в ней микроорганизмов.
В амбулаторных условиях: Емкость с мочой доставить в лабораторию не позднее 9.00 с направлением.
4.) Научите маму подмывать ребенка.
Цель: гигиеническая.
Показания : воспитание здорового ребенка.
Противопоказания: нет.
Оснащение: проточная вода 37-38 градусов, марлевые салфетки, полотенце или мягкая пеленка, стерильное растительное масло или детская присыпка, чистое белье, расположенное на пеленальном столике, резиновые перчатки;
Обязательные УСЛОВИЯ: подмывать после дефекации обязательно, только проточной водой.
Подготовка к процедуре :
1.Информировать маму о правилах проведения процедуры;
2.Подготовить необходимое оснащение;
3.Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем;
4.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
5.Снять с ребенка грязную одежду и сложить в мешок для "грязного белья".
6.Выполнение процедуры:
7.Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки;
8.Подмыть под проточной водой ребенка;
ПОМНИТЬ! Девочек подмывать только движениями спереди назад.
9.Уложить ребенка на пеленальный столик на чистую пеленку;
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3
В нефрологическое отделение стационара поступил мальчик П. 5 лет с диагнозом: Острый пиелонефрит. Со слов мамы, мальчик болен третий день, беспокоит повышение температуры, частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи. Заболел после переохлаждения.
Объективно: t 38,10 С, кожа бледная, синева под глазами, слизистые чистые, отеков нет. ЧДД 26 в 1 мин., ЧСС 94 в 1 мин., АД 90/42 мм рт.ст. Положительный симптом Пастернацкого справа, мочеиспускание до 20-25 раз в сутки, моча мутная. Назначено:
1) Постельный режим,
2) Диета 5
3) Цефазолин 500мг *2 раза в день в/м
4) Моча на стерильность
5) УЗИ почек
Задания:
1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.
2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.
3. Выпишите направление на посев мочи и расскажите о подготовке к исследованию.
4. Научите маму подмывать ребенка.
1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.
Нарушенные потребности ребенка:
Выделять, поддерживать нормальную температуру тела, спать и отдыхать, быть сухим и чистым, общаться.
Существующие проблемы:
1. Нарушение потребности быть сухим и чистым из-за частого, болезненного мочеиспускания.
2. Нарушение режима сна и отдыха из-за частого, болезненного мочеиспускания.
3. Нарушение физиологических выделений из-за энуреза (недержание мочи).
4. Нарушение терморегуляции из-за воспалительного процесса в почках;
- нарушение общения из-за болей, энуреза.
Потенциальные проблемы:
1. Риск развития осложнений: уретрита, анемии.
2. Риск развития почечной недостаточности: ОПН, ХПН.
3. Риск развития гипертермии.
4. Риск отставания в нервно-психическом и физическом развитии ребенка. Приоритетные проблемы:
- нарушение физиологических отправлений (мочеиспускания);
- риск развития ОПН, гипертермии
Цель краткосрочная: не допустить развития осложнений, развития почечной недостаточности, не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, организовать режим, диету.
Цель долгосрочная: Выздоровление
План ухода составляется на 1 - 2 дня с учетом имеющихся проблем.
| № п/п | План ухода (сестринских вмешательств ) | Мотивация |
| 1. | Информировать родителей и больного о заболевании. | Обеспечивается право пациента на инфор-мацию. Родители понимают целесообраз-ность ухода. |
| 2. | Организовать диету-стол № 7 с ограничением соленых, острых блюд. | Уменьшается раздражение паренхимы по-чек, уменьшается болевой синдром. |
| 3. | Организовать получение обиль-ного питья под контролем диуре-за. | Уменьшение интоксикации. Нарушение диуреза свидетельствует о нарушении функции почек. |
| 4. | Следить за своевременным опо-рожнением мочевого пузыря. | Профилактика застоя мочи. |
| 5. | Организовать постельный режим с постепенным его расширением. | В горизонтальном положении улучшается кровоснабжение почек, что обеспечивает противовоспалительное действие, уменьшается болевой синдром, улучшаются процессы регенерации. |
| 6. | Следить за чистотой промежности, чаще подмывать ребенка. | Профилактика опрелостей, развития уретрита, восходящего пути инфекции. |
| 7. | Не высказывать вслух замечания по поводу мокрой постели, чутко относиться к детям с энурезом. | Щажение психики больного ребенка, не допустить развития у него комплекса неполноценности, ребенок будет спокойнее спать. |
| 8. | Проводить визуальный осмотр мочи: следить за цветом, мутно- стью- прозрачностью мочи, наличию осадка. Регистрировать данные в истории болезни, следить за температурой тела. | Контроль за течением заболевания. |
| 9. | Следить за одеждой ребенка: она должна быть из натуральных тканей. На поясницу надевать шерстяной пояс. | Уменьшение болевого синдрома. Профилактика переохлаждения. |
| 10. | Избегать контактов с больными ОРВИ, оберегать от охлаждений. | При охлаждении, ОРВИ снижается иммунитет, что может дать обострение процесса заболевания. |
| 11. | Внимательно и ласково относиться к больному ребенку, организовать досуг, спокойные игры. | Ребенку легче перенести режим. |
Мониторинг :
Следить за температурой тела, мочой, диурезом, наличием болевого синдрома.
2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.
Реабилитационные мероприятия:
1. Формирование у ребенка и семьи активной медицинской позиции: врач-педиатр и медицинская сестра должны воспитывать у больного ребенка и его родителей установку на активное сотрудничество и успех в проводимом лечении.
2. Лечебно-охранительный режим на период обострения (постельный, полупостельный); щадящий — в первые 2–3 года после обострения.
3. Физические нагрузки. В период реконвалесценции показана лечебная физкультура.
В стадии ремиссии режим физических нагрузок расширяется; ребенок, в зависимости от течения заболевания, может заниматься в группе по физкультуре для ослабленных детей. В стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии (более трех лет с момента обострения) может быть назначена основная медицинская группа по физкультуре с исключением некоторых видов упражнений (прыжки в высоту, на батуте и т. п.).
4. Режим мочеиспускания. Для детей с инфекционновоспалительными заболеваниями МВС важен режим регулярных мочеиспусканий (через 2–3 часа — в зависимости от возраста).
5. Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания — в зависимости от состояния).
6. Диета. В период активного процесса: прием пищи 5–6 раз в день. Первые 7–10 дней молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2 г/кг массы), со-ли (до 2–3 г в сутки), исключение экстрактивных веществ и продуктов, требующих для метаболизма больших затрат; обильное питье (выше возрастной нормы на 50%); при дисметаболических нефропатиях назначается специальная диета.
В период реконвалесценции: диета с исключением жареных, острых блюд, лука, чеснока, кофе и др.; чередование подкисляющей и подщелачивающей пищи каждые 3–5 дней; высокожидкостный режим.
В период клинико-лабораторной ремиссии: диета с ограничением маринадов, консервантов, копченостей.
7. Санаторно-курортное лечение.
В периоде стихания острого пиелонефрита показано лечение в местных санаториях —— через 3 месяца от момента купирования активности заболевания):
Санаторно-курортное лечение благоприятно при первичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии и при вторичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии.
Пребывание на курортах показано через 1 год после обострения (Ижевск, Пятигорск, Железноводск и др.).
Оценка эффективности реабилитационных мероприятий:
При оценке эффективности реабилитации учитываются следующие показатели:
исход в выздоровление, который определяется при сохранении стойкой полной ре-миссии у больных острым пиелонефритом в течение 5 лет;
исход в хроническую форму заболевания. Диагноз хронического заболевания устанавливается не ранее, чем через год от начала приобретенной патологии органов мочевой системы.
3.) Выпишите направление на посев мочи и расскажите о подготовке к исследованию.
| БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ исследование ________моча___________ (наименование биоматериала) Направившее учреждение ДГБ № 15 ФИО Петров Павел Алексеевич Пол м Возраст 5 лет Диагноз Острый пиелонефрит Врач Карпова Н.В. Дата и время получения биоматериала 14.02.2017 7.30 Дата сдачи биоматериала 14.02.2017 8.30 |
Бактериологическое исследование мочи (посев мочи)
Сбор мочи проводят до начала медикаментозного лечения. Если ставится цель оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи проводится по окончании кур-са лечения.
Цель исследования: определение микроорганизмов, содержащихся в моче. При выявлении микроорганизмов определяется чувствительность к антибиотикам.
Нормальные значения: микроорганизмы отсутствуют
Подготовка пациента к исследованию:
1.Проведение инструктажа.
2.Выдача лабораторной посуды.
3.Выдача направления.
Оснащение: стерильный контейнер.
Взятие биологического материала:
Инструкция для пациента
Сразу же после пробуждения провести тщательный туалет наружных половых органов без применения антисептиков. Открыть контейнер и держать его в руках. Начатьмочеиспускание в унитаз (чтобы промыть уретру), собрать мочу в контейнер (5-10мл), не касаясь им тела, закончить мочеиспускание в унитаз.
Доставка в лабораторию: В условиях стационара: мочу сдают на пост медицинской сестре. Микробиологическое исследование мочи надо проводить как можно быстрее после еѐ получения отпациента, с тем, чтобы избежать размножения находящихся в ней микроорганизмов.
В амбулаторных условиях: Емкость с мочой доставить в лабораторию не позднее 9.00 с направлением.
4.) Научите маму подмывать ребенка.
Цель: гигиеническая.
Показания : воспитание здорового ребенка.
Противопоказания: нет.
Оснащение: проточная вода 37-38 градусов, марлевые салфетки, полотенце или мягкая пеленка, стерильное растительное масло или детская присыпка, чистое белье, расположенное на пеленальном столике, резиновые перчатки;
Обязательные УСЛОВИЯ: подмывать после дефекации обязательно, только проточной водой.
Подготовка к процедуре :
1.Информировать маму о правилах проведения процедуры;
2.Подготовить необходимое оснащение;
3.Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем;
4.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
5.Снять с ребенка грязную одежду и сложить в мешок для "грязного белья".
6.Выполнение процедуры:
7.Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки;
8.Подмыть под проточной водой ребенка;
ПОМНИТЬ! Девочек подмывать только движениями спереди назад.
9.Уложить ребенка на пеленальный столик на чистую пеленку;