Файл: Литература для студентов медицинских вузов статистика здоровья населения учебное пособие.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 398
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема 2. МЛАДЕНЧЕСКАЯ И ПЕРИНАТАЛЬНАЯ
СМЕРТНОСТЬ
Среди демографических показателей важное место занимают показатели младенческой и перинатальной смертности. Это самостоятельные показатели, широко использующиеся в практике здравоохранения для оценки эффективности деятельности медицинских учреждений: первые - в педиатрической службе, вторые - в акушерско-гинекологической. Период, который охватывают эти два показателя, начинается с 22 недели беременности и заканчивается первым годом жизни ребенка, т.е. один показатель следует за другим. При этом первая неделя жизни ребенка является общей как для перинатальной, так и младенческой смертности. Во многом схожи и факторы, их определяющие.
Особое значение имеют: здоровье женщины в целом и в период беременности, качество медико-санитарной помощи на всех этапах формирования репродуктивного здоровья девочки - женщины - матери, эффективность медицинской помощи новорожденным и до исполнения им года, а также условия жизни, в которые попадает новорожденный. Это одни из лучших показателей, отражающие санитарное благополучие населения, уровень социально-экономического развития общества. Эти показатели наряду с другими, такими как доля внутреннего валового продукта в расчете на душу населения, общие затраты на здравоохранение (в % от ВВП) и т. д., используются, по предложению ВОЗ, для оценки социально-экономического благополучия государства, т.е. являются индикаторами общественного благосостояния. В настоящее время отмечается рост этих показателей, а, следовательно, сокращается средняя продолжительность человеческой жизни. Пути к разрешению этих проблем угадываются в более детальном анализе смертности по периодам жизни и их причинам.
2.1 Младенческая смертность
Младенческая смертность (МС) – смертность детей на первом году жизни. Учет и регистрация случаев смерти младенцев проводится так же, как и в случае смерти лиц других возрастных групп. Основанием для регистрации является «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. №106/у), отрывной талон которого подвергается разработке с целью изучения различных аспектов младенческой смертности (Приложение 1.2.1).
Среди детей, умерших на первом году жизни, большинство (в некоторых странах до 50-70%) умирает в течение первого месяца. В свою очередь, около 2/3 всех случаев смерти на первом месяце жизни приходится на первые семь дней. Помимо разного риска смерти для догодовалых детей в разные возрастные периоды, имеются существенные различия в структуре причин смерти, в перечне ведущих факторов, оказывающих влияние на уровень смертности. В связи с этим необходимым и очень важным для разработки и реализации мероприятий по снижению младенческой смертности является изучение показателей смертности по периодам жизни ребенка.
Выделяют следующие периоды в жизни младенцев (рис. 1):
неонатальный – период от момента рождения до окончания первого месяца жизни или 28 полных суток после рождения;
ранний неонатальный – период времени от момента рождения до окончания 7 суток жизни (168 часов);
поздний неонатальный – период времени после 7 полных суток жизни (с 169 часа) до окончания 28 суток жизни;
постнеонатальный – период, начинающийся после 28 полных суток
после рождения и заканчивающийся в 12 месяцев жизни.
В соответствии с этими периодами рассчитываются одноименные показатели смертности, методика расчета которых приведена в Приложении 3.
С целью постоянного текущего контроля за уровнем младенческой смертности и анализа сезонных колебаний рассчитывают показатели МС за каждый календарный месяц.
В структуре причин младенческой смертности первое место занимают состояния, возникшие в перинатальном периоде (около 38%), второе – врожденные аномалии развития (около 28%), третье – болезни органов дыхания (около 8%), четвертое – несчастные случаи, травмы и отравления (около 8%). Однако, как уже говорилось, структура причин смерти имеет различия в зависимости от возрастного периода. Если на первом месяце жизни в подавляющем большинстве случаев смертность обусловливается состояниями, возникшими в перинатальный период (приблизительно 2/3) и врожденными аномалиями (более чем на 1/4), то за пределами первого месяца серьезной угрозой жизни младенцев являются, прежде всего, заболевания органов дыхания (20 % всех случаев смерти в постнеонатальном периоде), инфекционные и паразитарные болезни (почти 15 %), травмы в результате несчастных случаев (почти 10 %).
Оценка младенческой смертности проводится путем сопоставления с оценочной шкалой, предложенной ВОЗ (табл.7).
Таблица 7. Шкала оценки уровня младенческой смертности
| Показатель младенческой смертности, на 1000 родившихся живыми | Качественная оценка уровня младенческой смертности |
| До 6 | Очень низкий |
| 6-15 | Низкий |
| 16-30 | Средний |
| 30-60 | Высокий |
| 60 и выше | Очень высокий |
По мнению экспертов ВОЗ, уровень МС до 20 случаев на 1000 родившихся живыми отражает такое состояние развития здравоохранения, при котором практически устранено влияние на младенческую смертность следующих факторов: недостаточного питания и неудовлетворительного санитарного состояния. Уровень от 20 до 50 случаев на 1000 родившихся живыми свидетельствует о значительных успехах по уменьшению смертности в постнатальный период от некоторых инфекционных заболеваний и респираторных осложнений. За пределами уровня МС, равного 50 случаям на 1000 родившихся живыми, начинает прослеживаться тормозящее влияние младенческой смертности на развитие общества. А уровень МС в 100 случаев на 1000 родившихся живыми расценивается как критический.
Что касается хронодинамики МС, то согласно медико-биологическим и социальным закономерностям, которые подтверждены данными международной статистики ВОЗ, ежегодные колебания уровня младенческой смертности (исключая такие экстремальные ситуации, как стихийные бедствия, войны, эпидемии и др.) не превышают 5%.
Большое практическое значение для оценки региональных особенностей смертности младенцев имеет определение соотношения между неонатальной и постнеонатальной смертностью в процентах. Для этого достаточно определить удельный вес неонатальной смертности в общей смертности младенцев. Этот показатель, в свою очередь, дает возможность определить так называемый тип младенческой смертности.
Различают три типа младенческой смертности:
тип А – на первом месяце жизни умирает 50 % и более от общего числа детей, умерших на 1-м году;
тип В – на 1 месяце умирает от 30 до 49 % общего числа умерших на 1-м году;
тип С
– менее 30 % детей умирает на первом месяце жизни, остальные – в постнеонатальном периоде.
Если рассматривать два крайних типа А та С, то при типе А большая часть детей умирает на первом месяце жизни от состояний, возникших в перинатальном периоде. Эти дети часто находятся в очень тяжелом необратимом состоянии. В то же время при типе С подавляющая часть детей умирает в постнеонатальном периоде. Основными причинами их смерти являются болезни органов дыхания, травмы и инфекционные заболевания, которые необходимо предупреждать и можно лечить.
Вот почему более благоприятным в сравнении крайних типов смертности является тип А. Наличие типа смертности С при даже незначительных уровнях младенческой смертности свидетельствует о недостатках в организации лечебно-профилактической помощи детям первого года жизни.
2.2 Перинатальная смертность
Перинатальная смертность (ПС) – смертность в перинатальный период, который начинается с 22-й полной недели беременности (154 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла – срок гестации, которому в норме соответствует масса плода 500г) и заканчивается после 7 полных суток жизни новорожденного (168 часов после рождения).
В связи с тем, что смерть в перинатальный период чаще всего обусловлена неблагоприятным влиянием патологии со стороны материнского организма, учет случаев смерти в этот период производится с помощью особого учетного документа – «Врачебного свидетельства о перинатальной смерти» (ф. №106-2/у), в котором отражается помимо болезни ребенка и патология матери, если она привела к смерти ребенка. Патология со стороны материнского организма в этих случаях расценивается как основная причина смерти новорожденного.
В случае смерти детей при многоплодных родах свидетельство оформляется на каждого из них в отдельности. В записи о времени смерти ребенка, которая наступила на протяжении нулевых суток жизни, длительность жизни указывается в полных минутах или часах. В случае смерти во все последующие сутки жизни возраст ребенка указывается в сутках.
При мертворождении свидетельство о перинатальной смертности заполняется акушером-гинекологом, принимавшим роды, при смерти на первой неделе жизни – врачом-неонатологом, наблюдавшим новорожденного. Причина смерти в перинатальном периоде с учетом результатов вскрытия указывается патологоанатомом. Если вскрытие не проводилось, она определяется врачом, наблюдавшим за течением беременности, родов и новорожденным. Каждое свидетельство о перинатальной смерти проверяется и визируется главным врачом лечебного учреждения (или его заместителем), в котором произошла смерть ребенка.