Файл: Литература для студентов медицинских вузов статистика здоровья населения учебное пособие.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 354
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Если необходимо получить дополнительные сведения о причинах смерти, допускается выдача предварительного свидетельства о перинатальной смерти с указанием в нем клинического диагноза, по которому в органах ЗАГСа регистрируется случай перинатальной смерти. После уточнения диагноза выписывается новое свидетельство, которое с отметкой «взамен предварительного» в 2-недельный срок направляется непосредственно в областное (краевое, городское) статистическое управление.
Каждый случай перинатальной смерти регистрируется в трехдневный срок в органах ЗАГСа тем родовспомогательным учреждением, где произошли роды или наступила смерть новорожденного, при родах на дому – лечебным учреждением, медицинский работник которого принимал роды или констатировал смерть ребенка. В случаях смерти на первой неделе жизни на основании «Медицинского свидетельства о рождении» (форма № 103/у) ребенок регистрируется сначала как родившийся, а затем на основании свидетельства о перинатальной смерти – как умерший. Своевременность и полнота регистрации перинатальной смерти в органах ЗАГСа контролируется на местах органами ЦСУ, и за нее отвечают главные врачи лечебных учреждений, где наступил летальный исход.
Порядок заполнения пункта свидетельства о перинатальной смерти, касающегося основной причины смерти, отличается от построения патологоанатомического диагноза. Этот пункт имеет 5 строк, правильное заполнение которых чрезвычайно важно для разработки основных причин смерти. В строках «а», «б» записываются заболевания или состояния ребенка, которые послужили причиной его гибели. Наиболее важное из них записывается в строке «а», где должен быть указан только один диагноз. Строки «в», «г» предназначены для сведений о болезнях или состояниях матери (в том числе и состоянии плаценты), оказавших неблагоприятное влияние на ребенка. Главное из них, обусловившее причину смерти, указанную в строке «а», заносится в строку «в», куда тоже может быть вписан только один диагноз. Строка «д» предназначена для записи любого другого заболевания или состояния, которое повлияло на смерть ребенка, но не может быть расценено как болезнь либо состояние матери или ребенка. В эту строку вписываются операции и оперативные пособия с целью родоразрешения, мероприятия по оживлению плода и т. д. Если нет сведений о матери (течении беременности, родов, наличии заболеваний, криминальных вмешательств и т. п.), в строках «в», «г», «д» отмечается «Сведений нет».
При шифровке свидетельств о перинатальной смерти за основную причину гибели ребенка принимается диагноз матери, указанный в пункте «в», если он обусловил причину смерти, записанную в пункте «а». Когда в пункте «в» записи нет, шифровка проводится по пункту «а».
При учете и анализе случаев смерти в перинатальный период очень важно знать общепринятую терминологию, касающуюся таких понятий как «плод», «выкидыш», «новорожденный» и т.д. Уточним эти понятия.
Плод – внутриутробный продукт зачатия, начиная с полной 12-ой недели беременности (с 84 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла) до изгнания (удаления) из организма матери.
Выкидыш (аборт) – рождение плода до полной 22-й недели беременности ростом менее 25 см и массой меньше 500 г независимо от наличия признаков жизни.
Преждевременные роды – роды, состоявшиеся в период с 22-й полной недели беременности до окончания 37-ой недели беременности (154-259 сутки).
Роды в срок (срочные) – роды, состоявшиеся в период с 37 полной недели беременности до окончания 42-ой недели беременности (260-293 сутки).
Запоздалые роды – роды, состоявшиеся после 42-ой полной недели беременности (на 294 сутки или позже).
Новорожденный – живорожденный ребенок, который родился или был изъят из организма матери после полной 22-ой недели беременности
(с 154 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла).
Недоношенный новорожденный – живорожденный ребенок, родившийся в срок беременности с 22-й полной до 37-й полной недели беременности (154-258 сутки).
Доношенный новорожденный – живорожденный ребенок, родившийся в сроке беременности от 37 полных недель до окончания 42-ой недели беременности (259-293 сутки).
Переношенный новорожденный – живорожденный ребенок, родившийся после 42 полных недель беременности (294 сутки или позже).
При выкидыше история развития новорожденного не ведется, даже если плод проявляет признаки жизни. Трупы таких плодов не вскрываются, свидетельство о смерти на них не выписывается. Если такой плод прожил 7 дней и более, он регистрируется как недоношенный ребенок и в дальнейшем, начиная с 7 дней жизни, вся медицинская документация оформляется, как на любого живорожденного новорожденного.
Так же, как и младенческая, перинатальная смертность анализируется по периодам, характеризующимся различиями в детерминирующих факторах и непосредственных причинах смерти. Выделяют следующие составные части перинатального периода (см. рис.1):
антенатальный– период с 22-й полной недели беременности (с 154 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла) до начала родов;
интранатальный – период родов сумма первого и второго периодов родов;
постнатальный – период времени от момента рождения ребенка до окончания 7 суток жизни (168 часов).
Следует отметить, что по времени ранний неонатальный и постнатальный периоды совпадают, однако показатели ранней неонатальной и постнатальной смертности имеют разные величины, поскольку при их расчете используются различные знаменатели (см. Приложение 3).
Сумма показателей антенатальной и интранатальной смертности называется мертворождаемостью.
Расчет показателей перинатальной смертности по периодам приведен в Приложении 3.
Показатели перинатальной, как и младенческой, смертности различны в зависимости от доношенности ребенка. Среди мертворожденных, погибших в антенатальном периоде, преобладают недоношенные, в интранатальном – доношенные и переношенные новорожденные. На первой неделе жизни превалирует гибель недоношенных детей. Поэтому важным учетным признаком при анализе перинатальной (как и младенческой) смертности является степень доношенности новорожденного. Статистика говорит о том, что летальность среди недоношенных детей в среднем выше в 20 раз по сравнению с доношенными.
На формирование уровня младенческой и перинатальной смертности оказывает влияние значительное количество факторов (рис. 2).
Рис. 2. Основные группы факторов, влияющих на формирование
уровня младенческой и перинатальной смертности
Помимо предложенной группировки все детерминирующие факторы можно классифицировать на биологические, социальные и экологические. Установлено, что влияние загрязнения окружающей среды не играет роли как такового этиологического фактора, а является чрезвычайно неблагоприятным фоном, усиливающим действие остальных факторов риска. Из биологических факторов заметно влияние пола ребенка. Смертность детей мужского пола, как правило, выше. Среди социальных факторов выделяются такие, как образование родителей, состояние их здоровья, уровень материального обеспечения, жилищные условия, семейное положение матери, количество детей в семье, злоупотребление родителей алкоголем и т.д. Все эти факторы могут действовать одновременно. Роль социальных и биологических факторов в разные периоды жизни ребенка неодинакова. Чем ближе по времени к родам, тем больше проявляется действие биологических и акушерских факторов (возраст матери, состояние ее здоровья,
осложнения беременности и родов, оперативные вмешательства в родах, врожденные аномалии развития).
Неблагополучное положение с МС во многом обусловлено состоянием здоровья женщин репродуктивного возраста. По данным современной статистики, практически в 50% случаев беременность сопровождают различные виды патологии: анемия, дефицит витаминов, хронический пиелонефрит, сердечно-сосудистые заболевания и т.д. Частота осложнений беременности за последнее десятилетие выросла примерно в 2 раза.
Большой урон здоровью женщины и будущему потомству наносит искусственное прерывание беременности. Аборты по-прежнему остаются доминирующим способом регулирования численности семьи. Распространенность контрацептивов недостаточно высока из-за низкого качества отечественных и высокой стоимости зарубежных препаратов. Лишь немногим более 1/3 женщин используют для предупреждения нежелательной беременности современные средства контрацепции. Растет частота абортов среди молодежи, особенно при первой беременности, что обусловлено, в первую очередь, низким уровнем сексуальной культуры и недостаточным развитием службы планирования семьи. Общепризнанными последствиями искусственных абортов являются не только нарушения репродуктивного здоровья (бесплодие, воспалительные процессы), но и отдаленные последствия (снижение физиологической зрелости новорожденных и т.д.).
Неуклонно сокращается в настоящее время частота физиологических родов, т.е. все реже женщины могут родить здорового ребенка без активного вмешательства врачей, применения медикаментов, специального оборудования, особых методик.
Современные тенденции в состоянии здоровья женщин порождают замкнутый цикл: больные родители – больной плод – больной ребенок – больной подросток – больные родители. Продолжительность такого цикла составляет 20-25 лет, и с каждым новым циклом риск смерти ребенка в перинатальном или младенческом периоде возрастает.
В структуре неонатальной смертности в целом, и особенно ранней неонатальной, преобладают, как уже было сказано, причины, вызванные неблагоприятным влиянием на плод во время антенатального и интранатального периодов, сниженной адаптацией новорожденных к условиям внеутробной жизни. Среди состояний, приводящих к асфиксии, большое значение имеют токсикозы беременных, патология пуповины и плаценты, аномалии родовой деятельности. Возникновению врожденных аномалий развития новорожденных во многом способствуют заболевания матери во время беременности. Неонатальная смертность связана и с такими факторами, как расстройство питания и замедление роста плода в антенатальном периоде, обусловленными чаще всего патологией материнского организма. Дети с внутриутробной гипотрофией имеют глубокие нарушения в обменных процессах, плохо приспосабливаются к изменениям окружающей среды. На уровень неонатальной смертности влияет частота иммуноконфликтной беременности, рождений детей с большой массой тела, а также частота абортов.
Постнеонатальная смертность в большой степени зависит от таких социальных факторов, как условия жизни ребенка, характер вскармливания, качество ухода, доступность и качество оказания лечебно-профилактической помощи. У детей этого возраста высок уровень вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, с которыми тесно связана частота пневмоний. Заболеваемость и смертность от пневмоний имеют сезонный характер и повышаются в холодный период года, когда чаще наблюдаются грипп и острые респираторные вирусные инфекции. Сезонные колебания показателя детской смертности обусловлены, в основном, уровнем смертности от пневмонии, повышению которого способствуют наличие сопутствующих фоновых заболеваний (рахита, гипотрофии, анемии, экссудативного диатеза), искусственное вскармливание, а также неблагоприятные условия жизни детей.
На величину показателя младенческой смертности, несомненно, влияет состояние педиатрической службы: уровень профилактической работы, своевременность и качество догоспитальной неотложной помощи и интенсивной терапии и т.д. Показатели перинатальной смертности характеризуют, в свою очередь, деятельность учреждений родовспоможения на различных этапах оказания лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, роженицам, новорожденным и позволяют оценить преемственность в работе акушерской и педиатрической служб. Упущения в работе любого из звеньев системы охраны материнства и детства непременно отражаются на показателях МС и ПС. Этим и определяется практическая значимость этих показателей для оценки деятельности соответствующих служб здравоохранения с целью устранения возможных дефектов в объеме, своевременности и качестве оказания лечебно-профилактической помощи детям и матерям, а, следовательно, и повышения эффективности медицинского обслуживания этих контингентов населения.
Закономерности ПС и МС
В настоящее время показатель младенческой смертности находится (по оценочной шкале ВОЗ) на уровне средних величин (табл.7). А по сравнению с современным европейским стандартом он является очень высоким (примерно в 2 раза выше, чем среднеевропейский показатель).
Таблица 8. Показатели МС и ПС
| Показатель | Донецкая область | г. Донецк |
| Младенческая смертность, на 1000 родившихся живыми | 11,6 | 16,7 |
| Перинатальная смертность, на 1000 родившихся живыми и мертвыми | 10,5 | 8,1 |