хряща. Срединные вены шеи, передние яремные вены, расположенные в

толще второй фасции или под ней, выделяют, захватывают двумя зажи-

мами, рассекают и перевязывают. Вторую и третью фасции шеи рассе-

кают продольно посередине между грудино-подъязычными и грудино-

щитовидными мышцами. Выше уровня кожного разреза грудино-

подъязычные под мышцы подводят зонд Кохера, накладывают по два

зажима и между ними пересекают мышцу — обнажается щитовидная

железа. Под ее капсулу вводят до 10 мл 0,25 % раствора новокаина.

Резекцию щитовидной железы начинают с освобождения перешейка и

пересечения его между двумя зажимами по зонду Кохера, которым

отделяют перешеек от трахеи. Рассеченную фасциальную капсулу тупо

сдвигают кзади, к линии отсечения правой доли железы; вывихивают из

капсулы вначале нижний, затем верхний полюс этой доли и отсекают

долю. Закончив отсечение правой доли, производят тщательный гемо-

стаз, непрерывным кетгутовым швом сшивают края фасциальной капсу-

лы. Струей раствора новокаина промывают операционную рану. Теми

же приемами удаляют левую долю щитовидной железы. После ушива-

ния фасциальной капсулы на ее культе рану вновь промывают раство-

ром новокаина В ране на сутки оставляют дренаж.

Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнече-

люстной флегмоны.

В переднем отделе шеи мышцы и фасции располагаются в несколько

слоев, ограничивая клетчаточные пространства, окружающие мышцы,

органы и сосудисто-нервные __________пучки. Поверхностная фасция, fascia

superficialis, тонкая и рыхлая, находится непосредственно под кожей.

Расщепляясь, образует футляр для m. platysma. Поверхностная фасция

переходит из области шеи на лицо и грудную клетку. Собственная

фасция, fascia propria, окутывает со всех сторон шею и образует футляры

поверхностно расположенных мышц — грудино-ключично-сосцевидных

и трапециевидных. Кверху от подъязычной кости образует ложе подче-

люстной слюнной железы. Между пластинками второй фасции шеи

образуется надгрудинное межапоневротическое клетчаточное простран-

ство, spatium interaponeuroticum suprasternale. В нем, ближе к яремной

вырезке, находится arcus venosus juguli. Лопаточно-ключичная фасция,

fascia omoclavicularis, имеет форму трапеции, которая вверху фиксиру-

---

ется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоят-

ки грудины и обеих ключиц, образует футляры для группы мышц,

лежащих впереди трахеи: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus,

omohyoideus. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, состо-

ит из висцеральной пластинки, окутывающей органы шеи, и париеталь-

ной, образующей общее влагалище сосудисто-нервного пучка шеи. На

уровне щитовидной железы париетальная пластинка четвертой фасции и

третья фасция сращены между собой. Предпозвоночная фасция, fascia

prevertebralis, хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно-

-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху при-

крепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка

затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III —

IV грудного позвонка. В боковых отделах шеи пятая фасция образует

футляры для мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных

позвонков. Отроги предпозвоночной фасции шеи, переходящие с футля-

ров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спин-

номозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют

влагалища сосудов и нервов. Предпозвоночное клетчаточное простран-

ство, расположенное кзади от одноименной фасции, заполнено длинны-

ми мышцами головы и шеи и замкнуто прикреплением пятой фасции

вверху, внизу и на основаниях поперечных отростков шейных позвон-

ков. Треугольники шеи. Подподбородочный треугольник, trigonum

submentale, обращен вершиной к подбородочной ости, передние брюшки

двубрюшной мышцы составляют его стороны, а основанием служит

подъязычная кость. Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare,

сверху ограничен краем нижней челюсти, образующим его

основание, и передним и задним брюшками m. digastricus, составляю-

щими его стороны. Вершиной является промежуточное сухожилие m.

digastricus, фиксированное внизу к большому рогу подъязычной кости.

Сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен сверху задним

брюшком m. digastricus, снаружи — грудино-ключично-сосцевидной

мышцей и снизу — верхним брюшком m. omohyoideus. Лопаточно-

трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, образуют сверху —

верхнее брюшко m. omohyoideus, снаружи — грудино-ключично-

сосцевидная мышца и снутри — срединная линия шеи. В пределах

правого и левого лопаточно-трахеальных треугольников расположены

органы шеи: щитовидная и паращитовидная железы, гортань, трахея,

---

шейный отдел пищевода.

Вскрытие подчелюстной флегмоны. Показания и цель операции —

предупредить распространение нагноения в окологлоточное про-

странство, создать отток гноя. Положение больного на спине с валиком

под лопатками и слегка запрокинутой головой. Разрез кожи длиной 5—6

см, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции ведут книзу

и параллельно краю нижней челюсти кпереди от ее угла. Оттянув тупым

крючком кверху r. marginalis mandibuli n. facialis, осторожно рассекают

капсулу железы и в ней лицевую вену, предварительно перевязанную

двумя лигатурами. Гной эвакуируют. В ране оставляют дренажную

резиновую трубку.

Вскрытие ретрофарингеальных флегмон и абсцессов. Вскрытие ретро-

фарингеального абсцесса через полость рта чаще производят у детей

младшего возраста. Положение больного — на руках у помощника,

который наклоняет туловище ребенка вперед и прочно фиксирует его

голову. Роторасширителем широко раскрывают рот. Левым указатель-

ным пальцем отдавливают книзу корень языка; выбухающую заднюю

стенку глотки смазывают раствором кокаина. Скальпелем производят

продольный разрез задней стенки глотки; при этом быстрым наклоном

головы больного кпереди надо предупредить затекание гноя в гортань.

Частыми полосканиями раствором антибиотиков предупреждаются

преждевременное закрытие раны и распространение ретрофарингеаль-

ной флегмоны.

Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-

нервного пучка. Показания и цель операции: предупредить распро-

странение нагноения по влагалищу сосудов вверх — в полость черепа и

вниз — в переднее средостение. Разрез кожи, подкожной клетчатки,

platysma и поверхностной фасции ведут вдоль переднего и заднего краев

грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После вскрытия задней стенки

футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы и стенки фасциального

влагалища сосудисто-нервного пучка тупым инструментом проникают к

сосудам. При наличии тромбоза внутренней яремной вены ее перевя-

зывают и пересекают за границами тромба. В клетчатке, окружающей

сосуды, дренаж.

---

Топография грудного лимфатического протока, лимфатических

узлов грудной полости. Пункция и дренирование полости плевры.

Грудной проток образуется в забрюшинном пространстве в результате

слияния правого и левого поясничных стволов на уровне II поясничного.

В грудную полость, в заднее средостение грудной проток проходит

через аортальное отверстие диафрагмы, располагаясь справа и сзади от

аорты. Грудная часть протока представлена одним стволом, проходящим

в вертикальном направлении несколько правее срединной линии в

предпозвоночной клетчатке между листками предпозвоночной фасции.

По добавочным лимфатическим стволам осуществляется коллатераль-

ный отток лимфы. В заднем средостении грудной проток расположен

между грудной аортой и непарной веной. Кзади от протока проходят

правые задние межреберные артерии и венозные анастомозы между

непарной и полунепарной венами. Спереди грудной проток прилежит к

околопищеводной фасции. По ходу грудного протока, особенно в

нижнем его отделе, расположены лимфатические узлы, к которым

подходят сосуды от органов заднего средостения. Справа проток может

быть частично или полностью покрыт задней переходной складкой

плевры. Проток располагается справа от аорты и впадает в левый веноз-

ный угол. Слева от грудного протока проходит левый возвратный

гортанный нерв.

Пункция и дренирование полости плевры. Показания: экссудативный

плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, гемоторакс, хилоторакс, спон-

танный или травматический пневмоторакс. Положение больного сидя на

перевязочном столе. Голова и туловище наклонены вперед, а плечо на

стороне пункции отведено вверх и вперед для расширения межреберных

промежутков. Место для пункции с целью удаления жидкости является

седьмое и восьмое межреберья между средней подмышечной и лопаточ-

ной линиями. Для отсасывания воздуха пункцию делают во втором или

третьем межреберье по среднеключичной линии. Пункцию, как правило,

производят под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина (10—15

мл), которым послойно инфильтрируют грудную стенку в месте наме-

ченного прокола. Для пункции применяют длинную и толстую иглу,

---

соединенную со шприцем резиновой трубкой длиной 10—15 см или

краном. Прямое соединение иглы со шприцем не должно применяться,

так как это всегда грозит попаданием воздуха из атмосферы в

5

плевральную полость в момент отсоединения шприца. Направление

вкола иглы — перпендикулярно к коже. На глубине 3—5 см в зависимо-

сти от толщины грудной стенки часто удается ощутить прокол парие-

тальной плевры. При отсасывании воздуха или жидкости из плевраль-

ной полости перед отсоединением шприца накладывают зажим на

резиновую трубку или закрывают кран. По ходу удаления плеврального

содержимого иногда несколько продвигают или извлекают иглу, меняют

ее направление.

Топография грудного отдела аорты. Оперативные доступы к орга-

нам грудной полости.

Дуга аорты, arcus aortae, - продолжение расположенной внутриперикар-

диально восходящей аорты, aorta ascendens. Начало дуги аорты соответ-

ствует уровню прикрепления хряща II ребра к левому краю грудины.

Высшая точка дуги аорты проецируется на центр рукоятки грудины.

Место перехода дуги аорты в нисходящий ее отдел проецируется слева

на уровне IV грудного позвонка. Средний отдел дуги аорты спереди

прикрыт вилочковой железой и жировой клетчаткой, в которой распо-

ложены лимфатические узлы. Задняя поверхность дуги аорты соприка-

сается с передней поверхностью трахеи, образуя на ней небольшое

вдавление. На уровне перехода дуги аорты в нисходящую аорту позади

нее расположен пищевод. Позади дуги аорты проходит правая легочная

артерия по направлению к воротам правого легкого. К левой поверхно-

сти дуги прилежит левый блуждающий нерв, от которого на уровне

нижнего края дуги отходит левый возвратный гортанный нерв, огибаю-

щий дугу аорты снизу и сзади. Кнаружи от блуждающего нерва на

переднелевой поверхности дуги аорты расположены левый диафраг-

мальный нерв и сопровождающие его vasa pericardiacophrenica.

Оперативные доступы. Широкие межреберные разрезы и рассечение

грудины — стернотомия. Доступы при положении больного на спине

называют передними, на животе — задними, на боку — боковыми. При

переднем доступе больного укладывают на спину. Руку на стороне

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf