тальную плевру достаточно широко вскрывают и осматривают плев-

ральную полость. Удаляют из нее инородные тела, сгустки крови и

жидкую кровь. Определяют источники кровотечения и выхождения

воздуха, после чего производят гемостаз и аэростаз. Ушивание раны

грудной стенки. Основным принципом ушивания раны грудной грудной

стенки является наложение послойных швов с целью создания полной

герметичности. Первый ряд узловых швов накладывают на плевру,

внутригрудную фасцию и межреберные мышцы. Основные узловые

швы накладывают послойно на более поверхностные мышцы грудной

стенки. Далее ушивают собственную и поверхностную фасции с под-

кожной клетчаткой, а затем кожу.

Резекция ребра. Удаление одного или нескольких ребер применя-

ют для расширения оперативных доступов к органам грудной полости,

широкого дренирования полости плевры, при различных воспалитель-

ных заболеваниях и опухолях ребра. Кожу, подкожную клетчатку и слои

поверхностно расположенных мышц рассекают над ребром, подлежа-

щим удалению. Продольно рассекают скальпелем или электроножом

передний листок надкостницы. У начала и конца разреза делают две

поперечные насечки. Распатором отделяют надкостницу от передней

поверхности верхнего и нижнего краев ребра. Направление движения

распатора по краю ребра должно соответствовать ходу волокон при-

крепляющихся к ребру межреберных мышц. Задний листок надкостни-

цы отделяют от ребра распатором Дуайена. Освобожденное от над-

костницы ребро иссекают реберными ножницами.

Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Операции при

гнойных маститах.

Молочная железа расположена на передней грудной стенке между

краем грудины и передней подмышечной линией на уровне III— VI

(VII) ребер. Молочная железа представляет собой сложную альвеоляр-

нотрубчатую железу и состоит из 15—20 долек, имеющих выводные

млечные протоки диаметром 2—3 мм. Они радиально сходятся по

направлению к соску, у основания которого ампулообразно расширяют-

ся, образуя млечные синусы. В области соска млечные протоки вновь

суживаются и, соединяясь по 2—3, открываются на верхушке соска 8—

15 точечными отверстиями. Железа расположена между листками

поверхностной фасции, образующими ее капсулу

---

, и со всех сторон (за

исключением соска и околососкового кружка) окружена жировой

клетчаткой. Между фасциальной капсулой железы и собственной фас-

цией груди находятся ретромаммарная клетчатка и рыхлая соединитель-

ная ткань, вследствие чего железа легко смещается по отношению к

грудной стенке. Наличие соединительнотканных отрогов способствует

образованию и отграничению затеков при гнойно-воспалительных

процессах в железе, что следует учитывать при проведении разрезов для

оттока гноя. Кровоснабжение молочной железы осуществляется ветвями

внутренней грудной артерии, боковой артерии груди, межреберных

артерий. Вены сопровождают одноименные артерии. Лимфатические

сосуды молочной железы хорошо развиты и могут быть разделены на

две группы: лимфатические сосуды кожи молочной железы и лимфати-

ческие сосуды паренхимы железы. Капиллярная лимфатическая сеть,

расположенная непосредственно в коже и премаммарной клетчатке,

лучше развита в области наружных квадрантов железы, образуя в облас-

ти околососкового кружка поверхностное ареолярное сплетение лимфа-

тических сосудов.

Операции при гнойных маститах. Хирургическое лечение гнойных

маститов заключается во вскрытии и дренировании скоплений гноя в

молочной железе. Всегда применяют общую анестезию. Вскрытие

подкожных гнойников и относительно поверхностных скоплений гноя в

дольках молочной железы производится линейными разрезами, которые

направлены радиально по отношению к соску, без перехода на область

околососкового кружка. Вскрытую полость опорожняют от гноя, дрени-

руют и частично ушивают. При глубоко расположенных абсцессах и

флегмонах молочной железы также могут применяться радиальные

разрезы. После глубоких разрезов в верхних квадрантах нередко возни-

кает значительная деформация и обезображивание железы. Поэтому

целесообразно вскрывать глубоко расположенные абсцессы и флегмоны

из дугообразного разреза, проведенного по кожной складке под молоч-

ной железой или параллельно ей. Молочную железу после разреза кожи

и подкожной клетчатки оттягивают вверх. Обнажают ее заднюю по-

верхность и вскрывают гнойную полость радиальным разрезом ткани

железы. Все вскрытые полости опорожняют от гноя и некротических

масс, обследуют пальцем и ликвидируют перемычки и глубокие кар-

маны. После введения трубчатых дренажей с боковыми отверстиями

---

молочную железу укладывают на место. Края кожного разреза

могут быть сближены швами.

Радикальная мастэктомия Показания: рак молочной железы. Обез-

боливание — эндотрахеальный наркоз. Положение больной на спине.

Плечо на стороне операции отводят в сторону под прямым углом.

Молочную железу окаймляют двумя кожными разрезами в виде полу-

овалов. Расстояние между разрезами и краем опухоли должно быть не

6

меньше 6—8 см. Медиальный разрез начинают у наружной трети клю-

чицы, ведут по направлению к середине грудины, продолжают вниз по

парастернальной линии и заканчивают у реберной дуги. Латеральный

разрез соединяет начало и конец медиального разреза, проходя вдоль

наружного края молочной железы по передней границе подмышечной

ямки. Края кожи скальпелем или электроножом широко отделяют в

стороны, оставляя на коже лишь тонкий слой подкожной жировой

клетчатки. Вблизи основания отпрепарированных краев кожи по всему

периметру раны рассекают подкожную клетчатку и фасцию. Выделяют

и пересекают сухожильную часть большой грудной мышцы, прикреп-

ляющуюся к плечевой кости. Далее отделяют эту мышцу от ключицы и

грудины, сохраняя ее ключичную порцию. Малую грудную мышцу

отсекают от клювовидного отростка лопатки и оттягивают вниз, обна-

жая подключичную клетчатку и сосуды. Широко удаляют клетчатку и

лимфатические узлы по ходу подмышечных и подключичных сосудов,

После этого одним блоком острым и тупым путем удаляют молочную

железу с большой и малой грудными мышцами, прилежащими фасция-

ми, клетчаткой и лимфатическими узлами. Кровотечение из образовав-

шейся обильной раневой поверхности останавливают наложением

простых и прошивных лигатур. Применяется также консервативный

вариант радикальной мастэктомии, при котором сохраняется большая

грудная мышца.

Секторальная резекция молочной железы Показания: доброкачествен-

ные опухоли, фиброзно-кистозная мастопатия, кисты. Секторальная

резекция молочной железы является также способом биопсии при

подозрении на злокачественную опухоль. Операцию производят под

местной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Кожный разрез

ведут радиально от края околососкового кружка над прощупываемым

патологическим образованием. Края кожи и подкожной клетчатки

отделяют в стороны. Иссекают соответствующие дольки молочной

железы. Тщательно останавливают кровотечение. Полость в железе

---

ликвидируют наложением глубоких узловых швов. Рану дренируют

трубчатым дренажем. Накладывают швы на подкожную клетчатку и

кожу.

Топография плевры u легких. Сегментарное строение легких.

Оперативные доступы к органам грудной полости.

Топография плевры. Плевра - тонкая серозная оболочку, которая покры-

вает каждое легкое, срастаясь с ним, и переходит на внутреннюю по-

верхность стенок грудной полости, а также отграничивает легкое от

образований средостения. Между висцеральным и париетальным лист-

ками плевры образуется щелевидное капиллярное пространство —

полость плевры, в которой имеется небольшое количество серозной

жидкости. Различают реберную, диафрагмальную и средостенную

(медиастинальную) плевру. Справа передняя граница пересекает груди-

но-ключичное сочленение, направляется вниз и кнутри вдоль рукоятки

грудины, проходит косо справа налево, пересекая срединную линию на

уровне хряща II ребра. Затем граница проходит вертикально вниз до

уровня прикрепления хряща VI ребра к грудине, откуда переходит в

нижнюю границу плевральной полости. На уровне II—IV реберных

хрящей правая и левая передние плевральные складки близко подходят

друг к другу и частично фиксированы при помощи соединительноткан-

ных тяжей. Выше и ниже этого уровня образуются верхний и нижний

межплевральные промежутки. Нижние границы плевральных полостей

проходят по среднеключичной линии — по VII ребру, по средней

подмышечной линии — по X ребру, по лопаточной линии — по XI

ребру, по околопозвоночной линии — по XII ребру. Задние границы

плевральных полостей соответствуют реберно-позвоночным суставам.

Купол плевры выступает над ключицей в область шеи и соответствует

сзади уровню остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди

проецируется на 2—3 см выше ключицы. Плевральные синусы состав-

ляют часть плевральной полости и образуются в местах перехода одного

отдела париетальной плевры в другой. Различают три плевральных

синуса. Реберно-диафрагмальный синус — самый большой. Он образу-

ется между реберной и диафрагмальной плеврой и расположен на

уровне прикрепления диафрагмы в виде полукруга от хряща VI ребра до

---

позвоночника. Другие плевральные синусы — средостенно-

диафрагмальный, передний и задний реберно-средостенные — значи-

тельно меньшей величины и целиком заполняются легкими при вдохе.

По краям ворот легких висцеральная плевра переходит в париетальную,

прилежащую к органам средостения, в результате чего на плевре и

и легких образуются складки и вдавления. Топография легких. Легкие

— парные органы, занимающие большую часть грудной полости. Распо-

ложены в плевральных полостях, Легкие отделены друг от друга средо-

стением. В каждом легком различают верхушку и три поверхности:

наружную, или реберную, которая прилежит к ребрам и межреберным

промежуткам; нижнюю, или диафрагмальную, прилежащую к диафраг-

ме, и внутреннюю, или средостенную, прилежащую к органам средосте-

ния. В каждом легком различают доли, разделенные глубокими щелями.

В левом легком имеются две доли (верхняя и нижняя), в правом — три

доли (верхняя, средняя и нижняя). Косая щель, fissura obliqua, в левом

легком отделяет верхнюю долю от нижней, а в правом — верхнюю и

среднюю долю от нижней. В правом легком имеется дополнительная

горизонтальная щель, fissura horizontails, отходящая от косой щели на

наружной поверхности легкого и отделяющая среднюю долю от верх-

ней. Сегменты легкого. Каждая доля легкого состоит из сегментов —

участков легочной ткани, вентилируемых бронхом третьего порядка

(сегментарный бронх) и отделенных от соседних сегментов соедини-

тельной тканью. По форме сегменты напоминают пирамиду, вершиной

обращенную к воротам легкого, а основанием — к его поверхности. На

вершине сегмента находится его ножка, состоящая из сегментарного

бронха, сегментарной артерии и центральной вены. Через центральные

вены оттекает лишь небольшая часть крови из ткани сегмента, а основ-

ным сосудистым коллектором, собирающим кровь из прилежащих

сегментов, являются межсегментарные вены. Каждое легкое состоит из

10 сегментов. Ворота легких, корни легких. На внутренней поверхности

легкого расположены ворота легких, через которые проходят образова-

ния корней легких: бронхи, легочные и бронхиальные артерии и вены,

лимфатические сосуды, нервные сплетения. Ворота легких представля-

ют собой овальное или ромбовидное углубление, расположенное на

внутренней (средостенной) поверхности легкого несколько выше и

дорсальнее ее середины Корень легкого покрыт средостенной плеврой в

---

Смотрите также файлы

• Кречетов Евгений оисп2120 Задание 1 Изучите составляющие элементы системы умный дом.docx

• Налоговая система испании налоговая система испании.pptx

• Методические принципы физического воспитания и их реализации в процессе занятий физическими упражнениями.pdf

• Пластмассы.rtf

• Лабораторная работа Вложенные запросы Задание.pdf