Файл: immunologia_N3-4_2010_block_210x297.pdf

Объясняется тесная корреляция между воспалением тканей пародонта и патофизиологией хронических воспалительных заболеваний организма двумя механизмами. Первый связан с влиянием микробиоты биотопа полости рта

ипродуктов ее жизнедеятельности на патогенез атеросклеротических бляшек при инфаркте миокарда.

Второй, установленным влиянием медиаторов воспаления, вызванных патогенами пародонта, на патогенез атеросклероза, сахарного диабета имеющих многофакторную этиологию. Эти внутренние болезни, как правило, возникают как следствие хронических заболеваний пародонта [13].

Установлена тесная связь между С-реак- тивным белком острой фазы сыворотки крови,

итяжестью заболевания пародонта. Обычно, С-реактивный белок активируется при травмах, инфицированных, некрозах и опухолях, связан сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. С-реактивный белок синтезируется в печени в ответ на отсутствие цитокинов, таких как интерлейкин – 1 альфа, интерлейкин

– 1 бета и интерлейкин – 6. В их продуцировании принимают участие ФНО-альфа, ФНО-бета, металопротеазы матрикса и фактор трансформированного роста [7].

Современные методы лечения направлены на снижение инфицирования пародонта, включающее в себе механическое удаление над- и поддесневых зубных отложений.

Предложенный нами метод лечения включает деконтанаминационно-заместительную терапию: последовательное использование местных противомикробных средств, таких как, например, нитрофлуроксазид, в течение 5-7 суток, а затем аппликации пробиотической микрофлоры, например, Симбитер-2 концентрат, на такой же срок. Для создания высокой местной концентрации противомикробного препарата и пробиотика использо-

вали тонкостенные каппы из термопласта. После такого лечения уменьшается количество и даже совсем исчезают «маркеры заболеваний пародонта», тем самым уменьшая риск возникновения острого коронарного синдрома и сахарного диабета [6].

Антимикробный и противовоспалительный - может дать применение пасты с триклозаном/ кополимером/фтором (Colgate Total). Триклозан подавляет освобождение простагландина Е2 из фибробластов тканей десен, что стимулируется интерлейкином – 1 бета, а также уменьшается образование интерлейкина 1-альфа и гамма-интерферона (IF-гамма). Местное действие специально синтезированного триклозана уменьшает частоту и предупреждает возникновение заболеваний пародонта [12, 18,19].

В течение 24 месяцев триклозан существенно улучшал гигиеническое состояние полости рта, состояние десен и парадонта в группах высокого риска – курильщиков [12].

Для больных инфарктом миокарда в анамнезе было характерно худшее состояние полости рта по сравнению с контрольной группой. Каким образом воспалительный процесс в пародонте влияет на атерогенез? Происходит стимуляция цитокинов в периферической крови. Которая, в свою очередь, стимулирует синтез в печени С-реактивного белка, который вызывает повреждение сосудов, тем самым стимулируется атерогенез, приводя к инсультам или инфаркту миокарда [14].

Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus и кишечные бактерии проявили способность колонизировать зубы. Цитокины – факторы воспаления продуцируются пародонтом и попадают в слюну, а затем и в дыхательные пути, вызывая обструктивную болезнь легких и нагноительные заболевания легких за счет недостаточности компонентов фактора Н комплимента или компонентов факторов R комплемента (Таблица 2).

Заболевание легких, госпитальная пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких связана с плохим состоянием полости рта.

Таким образом, зубной налет приводит к хроническому воспалению и гингивит - начальное проявление этого процесса. Избыточный местный ответ, включая синтез цитокинов и антител, в определенных условиях приводит к разрушению связок периодонта и опорного костного каркаса, вызывая пародонтит, связующее звено между системными заболеваниями – атеросклерозом, инфарктом миокарда, болезни легких [15].

Под регенерацией в стоматологии понимают восстановление структурных элементов тканей взамен погибших. Регенерация может происходить на разных уровнях (органа, ткани, клетки и т.п.). Однако во всех случаях речь идет о возмещении структуры, выполняющей специализированные функции. Иначе говоря, полноценная регенерация предполагает восстановление, как морфологии, так и функции [16].

В настоящее время в челюстно-лицевой хирургии разработаны методы хирургических вмешательств, предполагающие регенеративное течение послеоперационной фазы.

Различают три вида регенерации: физиологическую, репаративную восстановительную

ирепаративную патологическую. Говоря о направленной регенерации ткани, следует иметь ввиду полную репаративную регенерацию, для которой характерно замещение дефекта тканью, идентичной погибшей, т.е. восстановление костных структур пародонта, его связочного аппарата, цемента [4].

До недавнего времени регенерация рассматривалась в качестве завершающего этапа различных патологических процессов, когда с ее помощью организм после освобождения от омертвевших тканей устраняет образовавшийся дефект. Однако теперь на основе данных электронно-микроскопических исследований стало очевидным, что процесс регенерации запускается не на финальном этапе болезни, а в самом ее начале в качестве «противовеса» возникающему повреждению, который активно протекает на протяжении всего патологического процесса, становясь четко выраженным на его завершающей стадии. Поэтому возникла необходимость «управлять» регенерацией с самого начала процесса повреждения тканей [21].

Весь комплекс тканей, которые окружают зуб, называют пародонтом. В его сустав входят кость альвеолярного отростка челюсти, цемент корня зуба и периодонтальные связки [9].

Внастоящее время в пародонтологии для лечения заболеваний пародонта используют методы направленной регенерации тканей. Она применяется для изменения течения раневого процесса путем влияния на размножение и миграцию клеток.

Клетками «управляют», чтобы убедиться, что раневой процесс идет именно путем регенерации, т.е. восстановления архитектуры и функции тканей опорно-удерживающего аппарата зуба, а не репарации, которая, как известно, приводит к «починке», но не к реставрации околозубных тканей. Таким образом, направленная регенерация тканей увеличивает предсказуемость восстановления структур пародонта, разрушенных пародонтином [23].

Стремление к полному морфофункциональному восстановлению пораженных тканей (по большому счету, к выздоровлению) так же старо, как и сама медицина. Но систематическое исследование процессов регенерации началось лишь в конце XIX века. В начале XX века активно изучались процессы регенерации поврежденных мышц, нервных волокон, переломах костей

идр. Долгое время для лечения деструктивных заболеваний пародонта цель – регенерация пораженных тканей – не могла быть достигнута, поскольку применялось исключительно репаративными хирургическими методиками.

Исследования показали, что контакт альвеолярной кости к соединительной ткани десны и с поверхностью корня, освобожденной от перидонтальных волокон, не формирует прикрепление, а вызывает анкилоз и резорбцию корней зубов. Следовательно, необходимо было помешать срастанию, как эпителия, так и соединительной ткани и альвеолярной кости

собнаженной поверхностью корня. Выход был найден, когда была продемонстрирована способность клеток периодонтальной связки регенерировать с помощью целлюлозного фильтра; при этом удаляли с вестибулярной поверхности зубов альвеолярную кость, периодонт, цемент. Над каждым дефектом фиксировался целлюлярный фильтр. Раневая поверхность закрывалась слизисто-надкостальным лоскутом. Через 6 месяцев гистологически определялась регенерация альвеолярной кости, образование нового цемента с приросшими к нему волокнами периодонта.

Таким образом, периодонтальная связка способна восстанавливаться при условии ограничения десневого эпителия и соединительной ткани. Тем самым показана важность сохранения жизнеспособности периодонтальной связки для регенерации пародонта. Ткань периодонтальной связки содержит родительские клетки типа остеобластов, которые дифференцируются в остеобласты и цементобласты.

Основные показания для применения методики направленной регенерации тканей – это глубокие узкие двухили трехстеночные карманы, поражение функции 2-й степени на нижней челюсти.

Ход операции и использование методики направленной регенерации тканей у больных с прогрессирующим пародонтитом, например, в области нижнего резца сводится к следующему:

После откидывания полного лоскута необходимо полирование корня, инструментальная обработка костного канала, проведение скейлинга с удалением грануляционной ткани. Вокруг обработанного корня в виде манжетки укладывается целлюлярный фильтр вплоть до эмалево-цементной границы, окруженный своего рода воротничком, изолирующий как эпителий, так и соединительную ткань от контакта

споверхностью зуба. Затем ушивается лоскут. Через 3 месяца гистология показала наличие нового цемента с вросшими в него коллагеновыми волокнами.

Данная операционная техника называется направленной регенерацией тканей и после применения при этой технике нерезорбирующих мембран политетрафторэтилена и резорбирующих мембран, состоящих из животного или человеческого коллагена и синтетических