Файл: права и законы шпора.doc

74. Организация экспертизы инвалидности. Виды, состав МРЭК

Медико-социальная экспертиза инвалидности осуществляется медицинскими реабилитационными экспертными комиссиями (МРЭК) на основе всесторонней оценки состояния здоровья, степени нарушения функций и ограничения жизнедеятельности с учетом психологического статуса и мотиваций освидетельствуемого, социально-средовых и профессиональных факторов.

Комиссии являются юридическим лицом, имеют печать и штамп со своим наименованием. Руководство работой МРЭК в областях и г. Минске осуществляет главный эксперт области (г. Минска), который является председателем одного из состава областной (Минской центральной городской) МРЭК.

МРЭК делятся на высшие (республиканская, областные, Минская центральная городская МРЭК) и первичные (городские, районные, межрайонные МРЭК). МРЭК подразделяются также на комиссии общего профиля и специализированные (травматологическая, кардиологическая, онкологическая, фтизио-пульмонологическая, психиатрическая, офтальмологическая, детская и др.)

В структуру высших МРЭК (областных, Минской центральной городской МРЭК) входят 2-3 состава. В каждом составе имеется 3 врача реабилитолога-эксперта (терапевт, хирург, невропатолог), один из которых назначается председателем состава. Имеются также врачи реабилитологи-эксперты по узким специальностям, врач-статистик, средний медицинский персонал (старшая медсестра, медрегистратор-оператор ЭВМ), а также юрисконсульт, бухгалтер, бухгалтер-кассир, водитель, другой персонал.

В состав первичных (городских, районных, межрайонных) МРЭК общего профиля входят 3 врача реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, один из которых назначается председателем МРЭК. Кроме того, в составе МРЭК имеется другой персонал: методист-реабилитолог, старшая медицинская сестра, медрегистратор (оператор ЭВМ). В состав МРЭК специализированного профиля входят 2 врача эксперта-реабилитолога по специальности, соответствующей профилю МРЭК, а также эксперт-реабилитолог терапевт или невропатолог, методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор.

МРЭК проводят экспертизу ограничения жизнедеятельности больных, устанавливает причину и время наступления инвалидности, определяет степень утраты профессиональной трудоспособности, а также составляют индивидуальные программы реабилитации (ИПР) и осуществляют контроль за их выполнением.

Функции высших МРЭК:

1. Организационно-методическая работа;

2. Аналитическая функция;

3. Статистическая функция;

4. Учебные функции;

5. Экспертная работа.

Первичная МРЭК:

а) освидетельствование лиц;

б) составление индивидуальных программ реабилитации;

в) контроль за выполнением программы;

г) помощь лечебным учреждениям по экспертизе;

д) проведение собраний.

---

75. Порядок освидетельствования больных во МРЭК

Амбулаторная карта больного, направление на МРЭК пересылаются во МРЭК, которая проводит освидетельствование больного в назначенный день после поступления его документов. Первичные МРЭК (городские, районные, межрайонные) обычно размещаются в поликлиниках (городских, районных) и проводят заседание в полном составе. После тщательного изучения документов, личного осмотра больного каждым врачом реабилитологом-экспертом и коллективного обсуждения результатов освидетельствования выносится экспертное решение, которое заносится в протокол заседания МРЭК.

Когда больной не может явиться в МРЭК по состоянию здоровья (согласно заключения ЛПО), проводится выездное заседание и экспертное освидетельствование больного дома или в стационаре, где он находится на лечении. В исключительных случаях экспертное решение может приниматься заочно на основании медицинских документов, представленных ЛПО.

По результатам освидетельствования оформляется "Акт освиде­тельствования в МРЭК", где отражается экспертное решение и его обоснование, отмечается группа инвалидности, причина инвалидности, дата очередного переосвидетельствования и т.д. Акт подписывается председателем МРЭК и ее членами, заверяется печатью и хранится в МРЭК.

После проведения медико-социальной экспертизы председатель МРЭК в листке нетрудоспособности указывает даты начала и окончания экспертизы, вносит закодированное решение, которое удостоверяет своей подписью и печатью МРЭК. Начало экспертизы - день регистрации документов, окончание - день вынесения решения МРЭК. Код заключения МРЭК кодируется двумя цифрами. В позиции 26 ставится: 0 - инвалидом не признан; 1 - инвалидность установлена впервые; 2 - повторно (если при повторном переосвидетельствовании инвалиду установлена более высокая группа инвалидности, ставится цифра 3, более низкая - 4). На месте второй цифры проставляется: 0 - инвалидом не признан; 1 - установлена инвалидность первой группы; 2 - второй группы; 3 - третьей группы; 4 - нуждается в продлении лечения. Датой установления инвалидности считается день поступления документов в комиссию. В строке листка нетрудоспособности «заключение о трудоспособности» указывается «Нетрудоспособен, инвалид I II группы». Если МРЭК выносит инвалиду трудовую рекомендацию, то в этой стоке указывается «К труду (дата, следующая за днем установления инвалидности), инвалид III, II, I группы».

Если МРЭК признает больного трудоспособным, ВКК продлевает листок нетрудоспособности на весь период проведения экспертизы, включая день ее проведения и выписывает больного к труду со следующего дня.

Если МРЭК не выявляет у больного признаков инвалидности и рекомендует продление лечения, ВКК в строке «ВКК» листка нетрудоспособности производит запись «Разрешено продление временной нетрудоспособности», которая заверяется подписью и личной печатью председателя ВКК.

---

При сохранении профессиональной трудоспособности инвалида или возможности ее восстановления мерами реабилитации МРЭК выносит инвалиду трудовую рекомендацию и направляет ее в службу занятости или по месту работы инвалида.

Результаты вынесенного решения МРЭК заносятся в Извещение ЛПО о решении МРЭК, имеющееся в "Направлении на МРЭК", которое пересылается в лечебную организацию, направившую больного на освидетельствование.

Справка МРЭК с решением о группе инвалидности, причине и сроке очередного переосвидетельствования пересылается в органы социальной защиты и по месту работы инвалида. При установлении впервые инвалидности больному выдается Удостоверение инвалида.

В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и уровнем трудоспособности проводится систематическое переосвидетельствование инвалидов.

Повторное освидетельствование инвалидов 1-й группы проводится 1 раз в два года, 2-й и 3-й группы - 1 раз в год. Переосвидетельствования инвалидов, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС (испытаний ядерного оружия, аварий на других атомных объектах) проводится МРЭК 1 раз в 5 лет. При стойких необратимых нарушениях функций, невозможности улучшения течения заболевания и социальной адаптации инвалидность устанавливается без указания срока повторного освидетельствования после 3 лет наблюдения в комиссии. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность также устанавливается женщинам старше 55 лет, мужчинам старше 60 лет, а также при определенных видах анатомических дефектов, указанных в Инструкции по определению группы инвалидности.

Основной документ МРЭК: акт освидетельствования во МРЭК и статистический талон к акту.

Показатели инвалидности:

1. Показатель первичной инвалидности

число впервые признанных инвалидами за год * 10 000

среднегодовая численность населения

Частота первичной инвалидности среди лиц старше 18 лет:

2. Структура первичной, инвалидности

число впервые признанных инвалидами вследствие определенной

нозологической формы (полу, возрасту, группе инвалидности) * 100

число впервые признанных инвалидами за год

3. Процент инвалидов среди населения

число инвалидов, состоящих на учете на 1.01 данного года * 100

численность населения на 1.01 данного года

Для оценки эффективности реабилитации инвалидов:

4. Показатель полной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста

число инвалидов трудоспособного возраста, которым при

переосвидетельствовании группа инвалидности не установлена * 100

число инвалидов трудоспособного возраста, явившихся для переосвидетельствования

5. Показатель частичной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста

число инвалидов трудоспособного возраста, которым при

переосвидетельствовании установлена более легкая группа инвалидности

---

число инвалидов трудоспособного возраста I и II группы,

явившихся для переосвидетельствования

6. Показатель утяжеления инвалидности

число инвалидов трудоспособного возраста, которым при п

переосвидетельствовании установлена более тяжелая группа инвалидности *

Число инвалидов трудоспособного возраста II и III группы,

явившихся для переосвидельствования

76.Особенности экспертиз инвалидности у детей

Инвалидность у ребенка - состояние стойкой социальной дезадаптации, вызванное ограничением жизнедеятельности вследствие нарушений функций органов и систем, обусловленных заболеванием, травмой, анатомическим дефектом.

Направление детей во МРЭК осуществляет ВКК детской поликлиники при наличии признаков инвалидности, независимо от возраста. С 1999 г. граница отнесения к детскому возрасту при определении инвалидности продлена до 18 лет.

Инвалидность у детей устанавливается на определенный срок: от 6 месяцев до 2 лет; на 2 года, 5 лет; до исполнения 18 лет. Этот срок зависит от обратимости вызванных заболеванием или травмой функциональных нарушений и возможностей социальной адаптации ребенка, т.е. от клинического, педагогического прогноза и реабилитационного потенциала. При возникновении онкогематологических заболеваний и солидных новообразований щитовидной железы у детей инвалидность устанавливается на 5 лет.

При определении инвалидности детям группа инвалидности не устанавливается, а указывается степень утраты здоровья - первая, вторая, третья или четвертая. В основу критериев определения степени утраты здоровья положена оценка степени нарушений функций с учетом их влияния на возможности социальной адаптации ребенка.

I степень утраты здоровья определяется при легком и умеренном нарушении функций, которые, являются основанием для установления инвалидности у ребенка, но, как правило, не приводят к необходимости определения инвалидности у лиц старше 18 лет.

II степень утраты здоровья устанавливается при выраженных нарушениях функций органов и систем, которые ограничивают возможность социальной адаптации ребенка. Этот критерий соответствует 3 группе инвалидности у взрослых.

III степень утраты здоровья определяется при значительных нарушениях функций органов и систем и выраженной социальной дезадаптации. Она соответствует 2 группе инвалидности у взрослых.

IV степень утраты здоровья устанавливается при резко выраженных нарушениях функций, приводящих к социальной дезадаптации ребенка при условии необратимого характера поражения; соответствует 1 группе инвалидности у взрослого.

При освидетельствовании ребенка-инвалида МРЭК оформляет Акт освидетельствования в МРЭК, статистический талон и составляет ИПР. Родителям ребенка МРЭК выдает "Удостоверение инвалида", в котором в графе, где указана группа инвалидности, пишется "ребенок-инвалид". Заполняется также "Справка МРЭК", которая пересылается в органы социального обеспечения по месту жительства родителей или опекуна ребенка для назначения социальной пенсии.

---

Социальная пенсия назначается детям-инвалидам до 18 лет в размере, зависящем от степени утраты здоровья.

77 . Реабилитация,виды реабилитации.

Реабилитация - это комплекс мер различного характера, направленных на снижение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалида достижения социальной интеграции.

Это межведомственное понятие (не только врачи должны участвовать).

Виды: Медицинская; Профессиональная; - Основные

1. Социальная;

2. Психологическая;

3. Педагогическая

Направления реабилитации:

1. Реабилитация (Р) больных – направлена на предупреждение дефекта, профилактика инвалидности;

2. Реабилитация инвалидов – снижение тяжести инвалидности, адаптация инвалида к бытовой и трудовой среде ( в ней участвуют различные службы).

Мероприятия:

1. Организация медицинской реабилитации;

2. Профессиональная реабилитация;

3. Социальная реабилитация.

В законе РБ определены уровни профилактики инвалидности:

а) Первичная;

б) Вторичная – предупреждение утяжеления заболевания и инвалидности;

в) Третичная – предотвращения утяжеления инвалидности.

Принципы, фазы реабилитации:

1. Медицинская реабилитация;

2. Медико-профессиональная

3. Профессиональная реабилитация

4. Социальная реабилитация

Задачи мед реабилитации:

1. Оценка последствий заболеваний и травм и качества диагностического процесса;

2. Оценка реабилитационного потенциала;

3. Отбор больных на МР и составление индивидуальной программы реабилитации.

4. Выполнение реабилитационных мероприятий;

5. Оценка эффективности и даются трудовые рекомендации

Медицинская реабилитация - это процесс, направленный на восстановление медицинскими, физич. и другими методами функциональных и адаптивных возможностей организма, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм или другого отрицательного воздействия.

Основная цель – предупреждение инвалидности, восстановление и продление активной жизнедеятельности, социальной интеграции и обеспечение приемлемого качества жизни. Максимальная задача – достижение полного уровня социально-бытового обслуживания; Минимальная задача – повышение способности больного к самообслуживанию.

Принципы:

а) раннее начало;

б) непрерывность;

в) этапность (стационарный этап, поликлинический этап и санаторно-курортный этап);

г) преемственность;

д) комплексный характер реабилитации;

е) индивидуальный подход.

В организации медицинской реабилитации выделяют 2 направления:

1. Интеграция реабилитации в лечебном процессе;

2. Создание службы медицинской реабилитации (с 1993 г.), в ней выдел. 2 типа учреждений:

• неспециализированные (они организованы на региональном уровне, это много профильные отделения МР);

• специализированные (на областном и республиканском уровне, создаются по нозологии).

---