Файл: МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ.pdf

По данным «Эксперт РА», исключающим из расчета розничного бизнеса страхование физических лиц - работников корпоративных клиентов, в 2015 году доля розничного ДМС составляла 6,5%, в 2016 году – 5,4%.

Минимальная рисковая составляющая, ухудшающий отбор и связанная с этим высокая стоимость страхового полиса делает розничное ДМС невыгодным как для страхователей, так и для страховщиков.

Уровень концентрации сегментов ОМС и ДМС – один из самых высоких на российском страховом рынке. За 2017 год на долю топ-20 страховщиков приходилось 79,2% совокупных премий по ДМС (76,2% за 2016 год, 70,9% за 2015 год). На долю 20 крупнейших страховщиков в секторе ОМС приходилось 80,9% премий за 2017 год (78,9% за 2016 год, 78,3% за 2015 год). [19, с. 40]

В отличие от рынка ДМС, в секторе ОМС будет наблюдаться дальнейший рост концентрации за счет ужесточения требований к страховым медицинским организациям.

Таблица 1.3.1.

Компании – лидеры по взносам по ОМС, 2017 год

№ 2011	№ 2010	СМО	Взносы, млн. рублей	Рыночная доля, %	Уровень выплат, %	Темпы прироста взносов 2011/2010, %	Рейтинги надежности и качества услуг «Эксперт РА»
1	1	МАКС-М	84 337	14,0	97,3	18,5	А++
2	2	РОСНО-МС	74 899	12,4	93,7	33,3	А++
3	3	СОГАЗ-МЕД	55 425	9,2	96,9	25,2	А++
4	5	РОСГОССТРАХ-МЕДИЦИНА	33 433	5,5	96,1	43,1	-
5	4	КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ	32 250	5,3	101,4	28,0	-
6	6	СИБИРЬ	26 256	4,3	97,3	17,9	А+
7	7	СОЛИДАРНОСТЬ ДЛЯ ЖИЗНИ	25 614	4,2	99,0	15,4	-
8	10	РЕСО-МЕД	21 789	3,6	99,4	75,1	-
9	8	СПАССКИЕ ВОРОТА-М	20 634	3,4	95,8	12,9	-
10	12	ЮГОРИЯ-МЕД	17 512	2,9	97,2	64,7	-
11	9	ИНГОССТРАХ-М	16 059	2,7	94,8	18,2	-
12	11	АК БАРС-МЕД	13 125	2,2	107,5	15,2	-
13	13	УРАЛСИБ	13 077	2,2	97,0	36,3	-
14	41	АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ-МС	9 289	1,5	94,9	345,5	-
15	15	АСТРАМЕД-МС	8 068	1,3	96,0	23,9	-
16	18	НАДЕЖДА	7 976	1,3	102,8	48,2	-
17	16	МЕДСТРАХ	7 657	1,3	90,7	25,0	-
18	20	ДАЛЬ-РОСМЕД	7 412	1,2	98,1	42,2	-
19	17	САХАМЕДСТРАХ	7 029	1,2	97,6	23,4	А
20	19	СМК АСК-МЕД	6 887	1,1	96,5	28,5	-

---

[52]

Анализируя данные таблицы, можно выделить трех лидеров по взносам по ОМС: на первом месте компания «МАКС-М». занимающая 14% рыночной доли, объем взносов составил — 84 377 млн. руб., уровень выплат - 97,3%. Второе место занимает компания «РОСНО-МС» - с долей рынка 12,4%, объем взносов — 74 899 млн. руб., уровень выплат составил 93,7%, закрывает тройку лидеров компания «СОГАЗ-МЕД», с долей рынка 9,2%, объемом взносов — 55 425 млн. руб. и уровнем выплат — 96,9%. Все три компании имеют исключительно высокий уровень надежности и качества услуг «Эксперт РА» - А++.

Таблица 1.3.2.

Компании – лидеры по взносам по ДМС, 2017 год

№ 2011	№ 2010	Страховщик	Взносы, млн. рублей	Рыночная доля, %	Уровень выплат, %	Темпы прироста взносов 2011/2010, %	Рейтинги надежности «Эксперт РА»
1	1	СОГАЗ	17 797	18,3	94,5	12,1	А++
2	2	АЛЬЯНС	7 194	7,4	76,3	4,2	А++
3	3	ЖАСО	6 754	7,0	85,2	9,9	А+
4	4	ИНГОССТРАХ	6 124	6,3	79,3	16,6	А++
5	7	РОСГОССТРАХ	5 771	5,9	55,2	66,8	А++
6	6	АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ	5 553	5,7	59,5	44,1	А++
7	5	РЕСО-ГАРАНТИЯ	5 357	5,5	65,1	9,4	А++
8	11	СОГЛАСИЕ	3 350	3,5	78,7	89,4	А+
9	9	ГРУППА РЕНЕССАНС СТРАХОВАНИЕ	2 418	2,5	57,1	1,7	А++
10	15	ТРАНСНЕФТЬ	2 276	2,3	56,5	57,7	А++
11	10	МАКС	1 990	2,1	112,4	0,0	А++
12	8	ВСК	1 796	1,9	98,8	-27,5	А++
13	14	УРАЛСИБ	1 768	1,8	65,7	19,1	А+
14	13	СУРГУТНЕФТЕГАЗ	1 635	1,7	97,7	10,2	А+
15	12	КАПИТАЛ СТРАХОВАНИЕ	1 617	1,7	87,3	-5,4	А++
16	16	ПРОГРЕСС-ГАРАНТ	1 231	1,3	78,0	19,5	-
17	24	СТРАХОВАЯ ГРУППА МСК	1 212	1,2	61,6	116,0	А+
18	18	ЮГОРИЯ	1 086	1,1	82,0	21,8	А+
19	17	ЭНЕРГОГАРАНТ	1 034	1,1	65,3	6,8	А++
20	23	ВТБ СТРАХОВАНИЕ	816	0,8	66,9	42,6	А++

---

[52]

Среди компаний по взносам по ДМС выделяется три компании:

безусловным лидером стала компания «СОГАЗ», занимающая 18,3% рыночной доли. Взносы составили — 17 797 млн. руб., уровень выплат — 94,5%. На втором месте компания «АЛЬЯНС» - доля занимаемого рынка — 7,4%, взносы — 7 194 млн. руб., уровень выплат составил 76,3%. Обе компании имеют исключительно высокий уровень надежности и качества услуг «Эксперт РА» - А++.

Третье место заняла компания «ЖАСО», рыночная доля которой составляет 7%, взносы — 6 754 млн. руб., уровень выплат 85,2%. По оценкам «Эксперт РА» компания «ЖАСО» имеет очень высокий уровень надежности и качества услуг — А+. [54]

2. Современное состояние медицинского страхования на территории Тюменской области

2.1. Анализ рынка медицинского страхования на примере Тюменской области

В настоящее время на территории Тюменской области продолжается реализация Программы модернизации здравоохранения, основной задачей которой является улучшение качества и доступности медицинской помощи населению региона.

Программа модернизации представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и иных мероприятий и определяет несколько направлений работы, в частности укрепление материально-технической базы медицинских организаций, совершенствование оказания медицинской помощи населению по группам заболеваний, являющихся основными причинами смертности. Финансовое обеспечение региональной программы модернизации здравоохранения осуществляется за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджета Тюменской области и за счет средств субъекта, переданных в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования. Стоимость региональной программы модернизации, финансируемой из средств бюджета ТФОМС Тюменской области, составила в 2016 году 477 млн. руб., в 2017 году — 478 млн. руб., из них:

• на внедрение стандартов медицинской помощи, утвержденных приказами Минздравсоцразвития России, в 2016 году — 363 млн. руб., в 2017 году — 369,6 млн. руб., в том числе на проведение диспансеризации 14-летних подростков планируется направить в 2016 году 26,6 млн. руб., в 2017 году — 33 млн. руб.;
• укрепление материально-технической базы медицинских организаций в 2016 году — 113,8 млн. руб., в 2017 году — 107,8 млн. руб. [23, с. 219]

---

На территории Тюменской области в настоящее время действуют такие крупные страховые медицинские компании как: Тюменский филиал ОАО СМК «Югория-Мед», филиал ЗАО «КапиталЪ Медицинское страхование» в г. Тюмени и Тюменский филиал ОАО «Газпроммедстрах», ОАО МСК «САНА». В рамках системы ОМС ТО медицинскую помощь населению оказывают 102 лечебно-профилактических учреждения области

Финансовые средства системы ОМС являются безусловно бюджетными деньгами, соответственно правила определяют федеральные законы, постановления Правительства, приказы Минздравсоцразвития и Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Система ОМС - это социальная сфера, которая несет ответственность перед пациентами и перед медицинскими организациями. [30]

Законодательно установлено - страховые компании, работающие в сфере ОМС, не могут осуществлять иную деятельность. Для работы в сфере ОМС у компании должен быть определенный уставной капитал, следовательно страховые компании с небольшим количеством застрахованных по ОМС не могут вступить в данный реестр. Как следствие - отсутствие конкуренции в данной сфере.

2.2. Организация деятельности территориального фонда медицинского страхования Тюменской области

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области создан на основании Решения малого Совета народных депутатов и администрации области от 26 мая 1993 года.

ТФОМС Тюменской области – это самостоятельное, государственное, некоммерческое финансово-кредитное учреждение. Вся его деятельность строится на разработке и внедрении прогрессивных методов обеспечения страхового принципа системы обязательного медицинского страхования.

В своем составе ТФОМС Тюменской области имеет три региональных филиала в городах Ялуторовск, Ишим, Тобольск и одно представительство в городе Тюмень.

Задачами ТФОМС Тюменской области являются:

1. обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

2. обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;

3. создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

---

4. обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика. [39]

Для того, чтобы решать проблемы рационального финансирования, стремясь к оптимизации государственных расходов, Правительство Тюменской области, Тюменский ТФОМС одними из первых в стране начали внедрение новой схемы финансирования медицинских организаций – одноканальное финансирование. По этому принципу Фонд работает уже не первый год. Это позволило создать единый механизм реализации права граждан на получение за счет средств ОМС бесплатной медицинской помощи при гарантии ее определенного объема и уровня качества. Реформаторы стремились обеспечить максимально качественное медицинское обслуживание, приоритетное финансирование наиболее эффективных и необходимых методик, направленных на снижение смертности и инвалидности.

Одним из важных направлений работ ТФОМС Тюменской области является реализация приоритетного национального проекта «Здоровье», а так же регионального сегмента национального проекта в сфере здравоохранения, который работает на территории Тюменской области с 2006 года. Региональный сегмент национального проекта «Здоровье» на территории области включает оказание высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской помощи, в том числе проведение высокотехнологичных репродуктивных технологий в области терапии бесплодия супружеским парам, которые ранее не могли иметь детей (ЭКО). Для совершенствования профилактической работы и ранней диагностики заболеваний в рамках территориальной программы государственных гарантий жителям Тюменской области в организациях здравоохранения предоставляется:

- диспансеризация мужского населения в возрасте от 35 до 55 лет;

- дополнительная диспансеризация детей в возрасте 14-17 лет и подростков в возрасте 18-21 года;

- проведение исследований для раннего выявления онкологических заболеваний определенных локализаций (маммография женщинам и определение уровня ПСА – мужчинам). [37]

Одной из главных задач при реализации данных программ - это привлечение внимания граждан к своему здоровью, что естественным образом должно сказаться на понижении уровня заболеваемости населении. Финансирование регионального сегмента приоритетного национального проекта «Здоровье» производится из средств обязательного медицинского страхования.

---