Значительно реже в ветеринарной хирургии используют непрямую или диффузную инфильтрационную анестезию – распространение раствора анестетика в близлежащие ткани, вследствие диффузии и разницы осмотического давления (при кастрации самцов р-р новокаина инъецируют в толщу семенника – происходит обезболивание семенного канатика).

Билет 4.

1. Стерилизация хирургического инструментария

Стерилизация хирургического инструментария осуществляется следующими способами:

1. Горячими способами:

А) кипячение в вводе.

- предложена Кумером и Давидсоном в 1881 г.

- кипятят инструменты в стерилизаторах

- вымытые инструменты погружают в предварительно прокипячённую в течение 10 минут воду.

- с целью повышения эффекта стерилизации инструменты кипятят в 3% р-ре бикарбоната натрия или в 0,23% р-ре NaOH.

Б) стерилизация фламбированием

В) паровая стерилизация (автоклавирование)

Г) воздушная стерилизация (сухожаровый шкаф) - Сухое тепло в виде горячего воздуха используется в основном для стерилизации объектов на основе безводных масел, нефтепродуктов и порошков, что не может быть стерилизовано посредством пара и газа. Гибель микробных организмов происходит за счет окисления и медленного процесса сжигания белка в клетках. При отсутствии влаги в процессе стерилизации требуются более высокие температуры.

Д) микроволновая стерилизация - Под действием не ионизирующих излучение микроволн, создаются гипертермические условия, которые нарушают жизненные процессы микроорганизмов. Температура цикла ниже, чем при стерилизации паром. Время цикла гораздо меньше – 30 секунд. Металлические инструменты могут быть стерилизованы, если их поместить в условия частичного вакуума, в стеклянной емкости. Стерилизатор такого типа отлично подойдет для небольших объемов стерилизации.

2. Холодные методы стерилизации

А) в тройном р-ре Каретникова

-предложен в 1938 г

- 20 г формалина + 15 г соды + 3 г карболовый кислоты и 1 л дестилированной воды. Продолжительность – 30 минут.

Б) в р-ре Китскера

- 3 г карболовой кислоты, 15 г буры, 20 г формалина на 1 л дестил воды. 30 минут.

В) Газом

- окись этилена. Недостаток – легкая воспламеняемость, высокая токсичность.

- Формальдегид – менее эффективен, чем все остальные

Г) плазменная стерилизация - Плазма представляет собой состояние вещества отличное от твердого, жидкого или газообразного состояния. Это состояние достигается за счет создания сильного электрического или магнитного поля. Свободные радикалы перекиси водорода взаимодействуют с клеточными мембранами, ферментами, нуклеиновыми кислотами и нарушают жизненные функции микроорганизмов. Основной цикл плазменной стерилизация состоит из четырех этапов (создание вакуума, Н2О2 инъекция, диффузия, плазменный разряд). Процесс занимает от 1 до 3 часов. Данный метод стерилизации подходит для объектов, которые не могут выдержать высокую температуру и влажность, необходимую для паровой стерилизации.

Д) Озоном - Озон проникает в мембрану клетки, вызывая ее взрыв. Озон является нестабильным газом, но может быть легко генерирован из кислорода. Время цикла - до 60 минут в зависимости от размера камеры или нагрузки.

Е) Радиационный метод - Является наиболее эффективным методом стерилизации, но ограничивается только использованием в коммерческих целях.

2. Назначение повязок

По назначению повязки подразделяют на несколько разновидностей:

1. Повязки первой помощи служат для защиты раны и части тела от повторных травм и вторичной инфекции. На рану накладывают ватно-марлевую салфетку, фиксируют ее бинтом, косыночной или пращевидной повязкой.

2. Непроницаемая (окклюзионная) повязка накладывается при наличии проникающего ранения в грудную или брюшную полость, когда необходимо полностью предотвратить проникновение в полость воздуха, микрофлоры, пылевых частиц и других инородных тел. Для этого первый слой такой повязки, а именно марлевую салфетку пропитывают жирной эмульсией и покрывают ею рану. На салфетку наносят слой гигроскопической ваты, и все вместе фиксируют клеевой повязкой.

3. Сухая всасывающая повязка предназначена для впитывания в перевязочный материал раневого отделяемого и непрерывного удаления из раны экссудата, микрофлоры и продуктов распада тканей. Она показана в первой фазе лечения раневого процесса. Данная повязка состоит из трех основных слоев:

1) всасывающий слой представлен марлевой салфеткой или марлевым тампоном, рыхло заполняющим раневую полость. Он всасывает раневое отделяемое и по законам капиллярности перемешает его в следующий слой;

2) воспринимающий слой состоит из гигроскопической ваты. Толщина его зависит от количества и качества раневого содержимого, но в разрыхленном виде слой не должен превышать 1 см. Вата впитывает в себя жидкость из первого слоя и передвигает ее в следующий слой;

3) испаряющий верхний слой должен удерживать в нужном положении нижележащие слои (путем бинтования) и отдавать в окружающую среду впитанную жидкость. Испаряющий слой состоит из редкопетлистой марли. В целом отсасывающая повязка создает покой для раны и условия для непрерывного оттока жидкости из нее во внешнюю среду, а так же способствует самоочищению раны.

4. Влажная отсасывающая повязка используется в тех случаях, когда необходимо небольшое всасывающее действие. Первый слой ее (марлевый компресс) пропитывают гипертоническими раствора ми солей: 5 —10 % -ными растворами натрия хлорида и сахара, 20% -ным раствором магния или натрия сульфата. Остальные два слоя по действию такие же, как и у сухой всасывающей повязки. При ослаблении впитывания можно сменить только верхние слои повязки и повторно оросить всасывающий слой гипертоническом раствором.

5. Давящая (гемостатическая) повязка применяется для оказания равномерного давления на какую-либо область тела животного, например для остановки кровотечения, при лечении гематом, лимфоэкстравазатов.

6. Согревающий компресс - повязка вызывает местное повышение температуры в какой -либо области тела животного. Первый слой его состоит из полотна или какой-либо другой хлопчато-бумажной ткани, сложенной в несколько рядов и пропитанной водой комнатной температуры, 40 —50 % -ными растворами спирта или 5 % -ным раствором натрия гидрокарбоната. Ткань слегка отжимают и покрывают ею намеченную область тела. Первый слой компресса должен выходить за пределы этой области на 2 - 3 см. На первый слой, полностью покрывая его, кладут второй слой из непроницаемого для воды и воздуха материла, например, клеенки, целлофана , пергаментной бумаги. Затем следует слой из материалов, хорошо удерживающих тепло (вата, сукно). Он во всех направлениях должен на несколько сантиметров перекрывать второй слой. Все слои должны прочно удерживаться в своем положении бинтовой повязкой, трикотажным трубчатым бинтом или лейкопластырем. Компрессы снимают через 4—6 ч.

Виды повязок (по конспекту):

1) Всасывающие (сухие и влажные). Имеет слои: всасывающий, воспринимающий, испаряющий. При наложении валжной повязки используют гипертонические растворы.

2) давящие.

3) Компрессы (холодные и горячие)

4) влажные укутывания. Влажный слой покрывает необезжиренную вату. В зависимости от формы и техники наложения: бинтовые, пращевидные, косыночные, специальные, каркасные.

5) Бинтовые - применяют на конечностях и других выступающих частях тела (циркулярная, спиральная, ползучая, восьмиобразная)

6) клеевая

7) иммобилизирующая.

3. Учение листера

Листер (1829—1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г он, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты, которую в 1860-м году стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией.

Метод Листера включал многослойную повязку (к ране прилегал слой шёлка, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой), обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля — 2—3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «спрея» до и во время вмешательства).

Билет 5

1. Подготовка рук хирурга. Сравнительная оценка способов.

При подготовке к проведению операции нужно учитывать, что на поверхности и в толще кожи постоянно находится огромное количество бактерий, в т.ч. патогенных, особенно их много в подногтевых пространствах, околоногтевых щелях, выводных протоках потовых и сальных желез, межпальцевых складках и в различных микроранах.

Обработка рук хирурга состоит из двух этапов:

1. механической очистки и 2. Обработки дубящими и антисептическими веществами (поверхностно активными антисептиками) из конского волоса или синтетические.

Каждый участник операции должен иметь отдельную щетку. Использованные щетки промывают водой с мылом, прополаскивают и погружают в специальный раствор на 12 часов.

1. способ бокала: после механической очистки руки обрабатывают 0,25% р-ром зеленки на 40-70% спирте. Руки приобретают бледно-зеленый цвет, который легко обесцвечивается Н2О2

2. способ оливкова: руки сначала моют в течение 5 минут горячей водой (40-50о) с мылом и щеткой, после чего вытирают насухо полотенцем и хорошо обрабатывают в течение трех минут ватными тампонами пропитанными раствором йода 1:3000 (т.е. 3%) в спирте, и дополнительно подногтевые пространства и складки кожи – 5% спиртовым раствором йода.

Обработка считается законченной, когда подсох йод и испарится избыток спирта

3. способ Спасокукоцкого-кочергина: руки моют 0,55% р-ром аммиака поочередно в 2х тазиках по 2-3 минуты, щеткой. Кожу рук обрабатывают 70% этиловым спиртом, а подногтевые пространства 5% р-ром йода.

4. Способ Альфреда. Руки моют в течение 10 минут горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 95%-м спиртом в течение 5 минут и ногтевые пространства протирают 5%-м спиртовым раствором йода.

2. Основные правила фиксирования перевязки.

1. Повязка должна обеспечивать покой раны или больной области и защищать ее от случайных толчков;

С этой целью применяют при перевязывании мягкие подушечки или прокладки. При наложении повязки на рану пользуются гигроскопической ватой или одним из вспомогательных материалов, обладающих свойствами смачиваемости, а при перевязках больной области без нарушения целости кожи — мягкой необезжиренной ватой. Мягкая прокладка выполняет большей частью роль воспринимающего или согревающего слоя перевязки.

2. повязки должны являться средством обеспечивающим защиту раны от вторичного заражения;

Для этого следят при наложении повязки за тем, чтобы основные слои перевязки были полностью покрыты фиксирующим материалом и надёжно удерживались в первоначальном положении.

3. слои повязки должны хорошо впитывать отделяемый экссудат и испарять его со своей поверхности.

С этой целью пользуются при перевязывании ран исключительно хорошо обезжиренным материалом. В процессе наложения повязки избегают слишком плотного прижатия слоев перевязки к раневой поверхности. Загрязнение повязки снаружи препятствует нормальному всасыванию жидкого отделяемого и испарению последнего с поверхности слоев повязки.

4. повязка должна равномерно прилегать во всех точка и не смещаться во время движения.

При фиксировании перевязочного материала строго соблюдают последовательность в наложении повязки и следят за равномерным прилеганием всех её слоев. Неправильно наложенная повязка при движении смещается, вследствие чего происходит трение перевязочного материала о раневую поверхность. Такая повязка способствует внедрениюв рану инфекции и причиняет боль. В полевой хирургии перечисленные общие правила наложения повязки дополняются особыми требованиями, вытекающими из условий и обстановки, при которых оказывают помощь раненому животному. При эвакуации повязку следует накладывать с учётом того, как эвакуируется животное (походным порядком, автотранспортом), на какое расстояние и при какой погоде.

5. Повязка не должна препятствовать нормальному крово-и лимфообращению.

К тугому бинтованию, с целью прочного фиксирования перевязки, прибегать не следует. Повязка всегда будет хорошо удерживаться, если она наложена с учётом анатомических особенностей той области, на которую её накладывают.

3. Клеевые повязки, характеристика, назначение и применение.

Клеевые небинтовые повязки – их используют для удержания перевязочного материала на поврежденных участках шеи, грудной и брюшной стенок. Они имеют ряд преимуществ перед другими повязками: просты по технике наложения, требуют минимального количества перевязочного материала, не стесняют орган и не мешают кровообращению и лимфообращению, позволяют свободно производить перевязки и наблюдать за окружностью раны.

Пращевидная клеевая повязка. Для двустворчатой клеевой повязки выкраивают из марли или полотна две салфетки необходимой формы и величины. Один конец салфеток разрезают ножницами до половины ее длины на несколько полосок (3—б и более). Неразрезанные концы пращи приклеивают с каждой стороны раны параллельно ее краям. Когда салфетки приклеются, на рану накладывают перевязочный материал и завязывают тесемки. Если необходимо сменить перевязочный материал, развязывают тесемки пращи, а после обработки раны и наложения нового перевязочного материала их вновь связывают. Двустворчатую повязку широко применяют при лечении операционных иинфицированных ран. При наличии обширных дефектов используют трехстворчатую клеевую повязку.

Глухая, или покрывающая, клеевая повязка. К шерстному покрову или выбритой коже, отступя на 4—5 см от краев раны, приклеивают по всей ее окружности прямоугольный, овальный или круглый кусок марли. Рану предварительно покрывают ватно-марлевой подушечкой. При перевязке ран повязку сменяют.

Ватно-коллодийная повязка. Применяют ее на послеоперационные и другие раны, закрытые швами, а также на место пункции какой-либо полости (брюшной, грудной, суставной и др.). Рану покрывают тонким слоем гигроскопической ваты, на которую наносят слой коллодия. После испарения эфира образуется ватно-коллодийная пленка, удерживающаяся на ране в течение 5—7 дней.

Билет 6

1. Способы подготовки поля операции. Сравнительная оценка.

Механическую очистку проводят следующим образом. Накануне операции животное тщательно чистят и при возможности обмывают теплой водой с мылом. Волосы на оперируемой области выстригают машинкой или ножницами Купера или, применяя воду и мыло, выбривают (опасными или безопасными бритвами), тщательно моют и насухо вытирают, полотенцем. В случае неотложной операции волосы сбривают сухим способом, т. е. без воды и мыла, или же с 0,5—1%-ным раствором аммиака, или со смесью спирта и эфира. После механической очистки операционное поле обрабатывают растворами, а перед операцией изолируют его от окружающих участков тела. Операционное поле обрабатывают следующими способами по Филончикову или Мышу.