Восьмиобразная повязка – бинтование начинают с фиксации свободного конца бинта ниже сустава. Далее бинт направляют косо вверх и делают два-три фиксирующих циркулярных тура над суставом, затем бинт ведут снова косо вниз и выполняют циркулярные туры. Таким образом, чередуют циркулярные (выше и ниже сустава) и косые туры бинта, постепенно покрывая последними всю поверхность сустава.

Черепаховидная повязка – накладывается на запястный (карпальный) и заплюсневый (скакательный) суставы. Расходящуюся черепаховидную повязку начинают циркулярными фиксирующими турами строго посредине заплюсневого сустава. Далее в области пятки туры поочередно смещают вверх и вниз на одну треть или на половину ширины бинта тогда, как на сгибательной поверхности все туры ложатся на ее середину. Сходящаяся черепаховидная повязка начинается циркулярными турами на границе нижнего края сустава. Потом от середины сгибательной поверхности бинт направляют косо вверх, обрамляя границу верхнего края сустава. Все следующие туры проходят через середину сгибательной поверхности сустава. С противоположной стороны они поочередно, сверху и снизу, перекрывают предшествующие туры на две трети или на половину ширины бинта, сбегаясь в участке пяточного бугра. Заканчивают повязку наложением циркулярных туров бинта в центре сустава.

Бинтовая повязка на рог – ее начинают накладывать несколькими циркулярными турами на неповрежденном роговом отростке. Далее бинт ведут к поврежденному роговому отростку, накрест пересекая затылочный гребень лобной кости. При необходимости роговой отросток покрывают марлевым компрессом или салфеткой. Бинтуют рог спиральными или спиральными с перегибами турами от основания к верхушке рога, а затем в обратном направлении. После этого бинт переводят (снова накрест через затылочный гребень) на здоровый роговой отросток, на основании которого заканчивают наложение повязки циркулярными турами.

Бинтовая повязка на хвост – ее накладывают как при повреждениях хвоста, так и для предупреждения загрязнения ран в области крупа, бедра, промежности. У лошадей свободно лежащую волосяную часть хвоста сначала сворачивают в репицу. Бинтование начинают наложением циркулярной повязки на основание хвоста. Далее спиральными или спиральными с перегибами турами бинтование проводят вниз к образованной волосяной петле, утолщенный конец которой (с отверстием) оставляют открытой. Для предупреждения сползания бинта при наложении повязки на хвост после ка-ждого тура на бинт помещают небольшую петлю из волос, которую фиксируют следующим туром.

Специальная бинтовая повязка на копыто – ее начинают с наложения циркулярной повязки над копытом, оставляя на плантарной (волярной) поверхности свободный конец бинта длиной 20-25 см. Далее бинт ведут по подошве, перекидывают через середину зацепа и наискось возвращаются к оставленному свободному концу. В дальнейшем каждый тур закрепляется путем обвода за свободный конец. Следующие туры накладывают веерообразно, поочередно отступая вправо и влево от первого тура, таким образом, полностью перекрывая подошву и стенку копыта.

Билет 9

1. Местное обезболивание. Определение. Виды. Характеристика.

Под местным обезболиванием понимают выключение болевой чувствительности на ограниченном участке тела (опер поле).

Цели:

1) обеспечить возможность выполнения манипуляций;

2) предупредить тяжелые осложнения (возникновение травматического шока)

3) предупредить травмирование хирурга животным и самого животного в момент операции;

4) обеспечыить более спокойное протекание послеоперационного периода.

Показания:

1) лечение заболеваний травматического характера (ушибы, покусы, ранения) для купирования боли

Противопоказания:

- срочные операции, связанные с острой кровопотерей

- применение местной анестезии при флегмонах и тяжелых формах сепсиса

Основные препараты:

1) новокаин

2) прокаин (0,25-2% конц)

3) лидокаин (в 4 р выше анестезирующий эффект, чем у новокаина, но в 2 р токсичнее)

4) ультракаин (+облад сосудорасшир свойствами. Действие и токсичность – аналогично 3)

5) бипивакаин (эффект выше в 6 р, чем у новокаина, токсичность почти в 7 р выше. Длительность обезболивания до 5 часов)

Методика применения:

- во избежание аллергических реакций и анафилактического шока перед проведением такой анестезии проводят внутрикожную пробу для определения реакции животного к вводному анестетику.

- для увеличения продолжительности местной анестезии рекомендуют 10% водный раствор новокаина разводить нормальной или противосибиреязвенной сывороткой лошади или животного другого вида – это удлиняет действие новокаина до 4 часов.

- применяя 2% масляные растворы новокаина на растительном масле, продолжительность анестезии может достигать до 6 часов

- спиртовые растворы новокаина вызывают анестезию длительностью до 48 часов. Но применение этого раствора не нашло большого применения, т.к. при применении этого раствора происходит денатурация белка оболочек нерва.

Виды местной анестезии:

1) поверхностная (применяют для обезболивания кожи, конъюнктивы глаза, слизистых, серозных и синовиальных оболочек; при нетравматичных манипуляциях на глазах, слизистых рта)

2) инфильтрационная (в рассекаемые ткани по месту операции инъецируют анестетик, т.о. выключая нервные окончания)

3) проводниковая (обезболивание чувствительного нервного ствола вдали от места операции в наиболее удобном месте. Бывает эндоневральной (анестетик вводят в толщину нерва), и периневральной (вводят ближе к нерву и инфильтруют в окружающую нерв клетчатку).

4) эпидуральная (анестетик вводят в эпидуральное пространство. Различают: крестцовую, пояснично-крестцовую, поясничную)

2. Шовный материал и его классификация. Показания и противопоказания.

Нити, используемые для наложения швов и перевязки сосудов, состоят из материала чужеродного для ткани тела. Существенным условием, обуславливающим отсутствие реакций в организме в проценте заживления, является стерильность материала. Совместимость шовного материала зависит от различных физических и химических свойств и мб различна в различных частях организма.

Шовный материал бывает рассасывающийся и не рассасывающийся.

Не рассасывающийся материал инкапсулируется в соединительной ткани.

Шелковая нить – классический шовный материал. Менее прочна, чем шовник из волокон конопли или льна, но она более гибкая и ее легче завязывать. Но из-за большей гигроскопичности и шероховатой поверхности на шелковой нити остается больше микроорганизмов.

Синтетические волокна на основе полиамида, полиэстера и полипропилена используются в виде моноволокна, а также крученых и плетеных нитей. Прочнее шелка и крученых нитей. Практически не раздражают ткани, используются для наложения кожного шва.

Синтетические нити с тефлоновым покрытием используются в сосудистой хирургии.

Нержавеющая сталь не растягивается, но ломается и практически не раздражает ткани.

Мононить – одноволоконная хирургическая нить, имеющая гладкую поверхность и состоящая из цельного волокна.

Полинить – многоволоконная (полифиламентная), разделенная на крученую и плетеную нить. Нити с покрытием – комбинированные.

Классификация шовного материала:

1) органические природные – кетгут, шелк, лен, производные цллюлозы

2) неорганические природные – металлические из стали, платины

3) искусственные или синтетические полимера – гомополимераы, производыне полидиоксидина, полиэфировые нити, фторполимеры, полибутесеры.

3. Достоинства инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому.

Академик А.В. Вишневский считал, что методы местного обезболивания, рассчитанные на диффундирование анестетика в нервные стволы и окончания, является малонадёжными, так как непосредственный контакт между анестетиком и нервными окончаниями отсутствует. Исходя из вышеизложенного, Вишневский разработал метод, который вошел в практику анестезиологии под названием инфильтрационная анестезия по методу тугого ползучего инфильтрата по АВ Вишневскому.
Как анестетик, новокаин обладает хорошо выраженными обезболивающими качествами, малотоксичен и не раздражает ткани. Эти качества проявляются при условии правильной подготовки новокаиновых растворов.

Разводят его на изотоническом растворе хлорида натрия или видоизменной жидости Рингера. Жидкость Рингера обладает рядом преимуществ: бактерицидностью растворов, содержащих кальций и калий; стимулирующим влиянием кальция на организм, а калия – на сердечную мышцу.

Достоинства метода заключаются в следующем:

1. Тугая инфильтрация дает возможность проводить разрез тотчас после инфильтрации.

2. Слабая концентрация анестетика и тугая инфильтрация резко ограничивают всасывание, в связи с чем отсутствует опасность интоксикации.

3. тугая инфильтрация механически сдавливает сосуды, взывая небольшую кровопотерю при нанесении разреза.

4. тугая инфильтрация облегчает условия препарирования тканей.

5. Более гладкое послеоперационное заживление раны.

Билет 10

1. Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому. Анестетики.

Обычно в соединительнотканных пространствах, как в футлярах, проходят сосудисто-нервные пучки. Введенный под давлением раствор, например под фасцию, сравнительно свободно перемещается («расползается»), заполняя все пространство под ней, и приходит в соприкосновение с нервными стволами, их концевыми разветвлениями:

нервы как бы погружаются в новокаиновую ванну. Обезболивание начинают с инфильтрации толщи кожи и подкожной клетчатки и этим намечают пункты для более глубокого проникновения иглы под соответствующие футляры, куда инъецируют раствор. Обезболивание наступает почти мгновенно Крупным животным обычно инъецируют большое количество раствора (500—1000 мл и больше), однако часть его при разрезах вытекает и удаляется тампонами. Вследствие этого, а также благодаря слабой концентрации новокаина угроза интоксикации исключается. Наряду с этим сосудисто-нервные пучки очень хорошо контурируют на фоне инфильтрированной клетчатки («гидравлическая препаровка»). Это облегчает анатомо-топографическую ориентировку при операции.

Местная инфильтрационная анестезия способом ползучего инфильтрата с использованием 0,25 % раствора новокаина или тримекаина в большинстве случаев является достаточной для выполнения ряда несложных оперативных вмешательств (неосложненная аппендэктомия, первичная хирургическая обработка ран и пр.). Особенностью его является то, что после анестезии кожи и подкожной жировой клетчатки анестетик вводят в достаточном количестве в соответствующие фасциальные пространства операционной области. Таким путем формируют тугой инфильтрат, который за счет высокого гидростатического давления в нем распространяется на значительном протяжении по межфасциальным каналам, омывая проходящие в них нервы и сосуды. Низкая концентрация раствора анестетика и удаление его по мере вытекания в рану, практически исключает опасность интоксикации. Ее основоположником является выдающийся российский хирург А.В. Вишневский.

2. Классификация швов. Правила наложения.

1) Прерывистые швы – узловатый, ситуационный, петлевидный, с валиком.

2) непрерывные швы – скорняжный, матрасный, кисейный

Накладываются на кожу – съемный шов

Швы, которые остаются в тканях – погруженные швы.

Первичный шов накладывают на свежую рану в первые часы ранения.

Вторичные швы – на гранулирующую рану.

Провизорные швы – временные – для сближения краев раны на короткий срок для удержания тампонов, дренажей и тд.

Накладывая швы, чтобы не инфицировать каналы шва и всю рану следует строго соблюдать правила антисептики:

А) перед наложением швов обезвредить кожу вблизи краев раны спиртовым раствором йода или той жидкостью, котороый обрабатывали опер поле;

Б) не применять толстые иглы, двойные или очень толстые нити;

В) защитить рану стерильной повязкой.

Тот или иной хирургический шов накладывают в зависимости от физико-механических свойств тканей и степени нарушения их целостности. Они все могут быть отнесены к двум основным видам: прерывистые и непрерывные. По срокам наложения различают первичные швы, накладываемые на рану в первые часы после ранения, и вторичные, накладываемые после заживления тканей.

На стенку полого органа или полости тела накладывают однорядные или многорядные (многоэтажные) швы.

3. Показания к применению и техника выполнения надплевральной новокаиновой блокады.

Показания: острые неспецифические респираторные заболева­ния молодняка и крупных животных.

В ранней стадии болезни (1—2-й день от начала заболевания) одной или двух блокад достаточно для купирования воспалительного процесса в легких, при проникающих ранах грудной стенки, осложненных пневмотораксом, плевритом и пневмонией.

Техника операции. Блокада у жвачных и плотоядных животных. Животных фиксируют в лежачем положении. Оказавшуюся сверху грудную конечность отводят максимально вперед, чтобы локтевой сустав ее принял более разогнутое положение. Точку вкола иглы оп­ределяют в 4-м межреберье у места пересечения каудовентрального края лопатки с передним краем 5-го ребра. Практически при отве­денной вперед конечности она находится в точке пересечения гори­зонтальной линии, проведенной от каудального угла лопатки, с ли­нией, проложенной по заднему краю трехглавой мышцы плеча. Во­лосы в месте вкола иглы выстригают, кожу обрабатывают спирто­вым раствором йода или йодированным спиртом.

Иглу длиной 8—10 см и толщиной 1,25—1,5 мм вкалывают от­дельно от шприца перпендикулярно коже в найденной точке через Длинную головку трехглавой мышцы плеча. Не меняя направление, ее продвигают до упора в тело позвонка.

Иглу стремятся ввести как можно ближе к названным краям лопатки и ребра, чтобы конец иглы не отклонился от тела позвонка и животное не беспокоилось в результате раздражения 4-го межре­берного нерва. Критерием правильности положения иглы служат упор ее в тело позвонка, отсутствие крови в просвете иглы и всасы­вания через нее воздуха в плевральную полость.

У телят, овец и крупных собак в зависимости от размера живот­ного игла должна входить на глубину 5—8 см.

Убедившись в правильности положения, иглу фиксируют левой рукой, правой присоединяют шприц с 0,5%-ным раствором новокаина и, плавно надавливая на поршень, вводят раствор. Правильность выполнения блокады контролируют отсоединением шприца от иглы после введения 1 —2 мл раствора. Если конец иглы находится в надплевральной клетчатке, то из иглы вытекает ра­створ, а иногда она колеблется синхронно дыхательным движени­ям. Полную дозу раствора новокаина вводят после установления правильности положения иглы.