1. По Филончикову. Опер. Поле обезжиривают спиртом, эфиром или химически чистым бензином, затем двукратно протирают 5 или 10%-ным спиртовым раствором йода: первый раз после фиксации животного, перед началом обезболивания, а второй — перед разрезом кожи. Интервал между первой и второй обработкой должен быть не менее 5 мин.

2. По Мышу. Операционное поле трижды протирают 5%-ным водным раствором перманганата калия. Операцию начинают, как только подсохнет кожа. Этот способ рекомендован при наличии дерматита или паратравматической экземы в оперируемой области. Изоляция операционного поля. Для предупреждения попадания в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдаленных участков кожи животного операционное поле во время операции изолируют стерильными простынями или салфетками с прорезью в центре. При наложении простыни имеющуюся в ней прорезь располагают над операционным полем и фиксируют к коже специальными клеммами (цапками) или швами.

3. Обработка слизистых оболочек. Слизистую оболочку носовой полости обильно орошают теплым раствором этакридина лактата (1 : 1000), кожу у входа в носовую полость протирают 2—3%-ным спиртовым раствором йода. Ротовую полость промывают 0,1—0,2%-ным раствором перманганата калия, а слизистую оболочку в зоне операции обрабатывают 3—5%-ным спиртовым раствором йода. Коньюнктиву дезинфицируют 0,5— 1%-ным раствором этакридина лактата, 3—4%-ным раствором борной кислоты или 2%-ным раствором протаргола. В последние годы для обработки слизистых оболочек также применяют раствор фурацилина (1 : 5000 и 1 : 10 000), растворы биомицина, террамицина и мицерина.

2. Правила подготовки операционного поля при абсцессах.

Непосредственно перед операцией кожу протирают эфиром и смазывают спиртом. Операционное поле ограждают стерильным бельем. Линию разреза намечают раствором бриллиантовой зелени.

3. Современные требования к хирургическим узлам.

Необходимо использовать столько узлов, сколько требуется для надежной фиксации нити;

Нельзя стягивать ткани слишком сильно, поскольку это может вызвать их некроз. Необходимо стараться накладывать узел без натяжения ткани;

Не следует натягивать нить слишком сильно, что не вызывать ее разрыва;

Не следует брать зажимами узел, а также нить в месте образования будущего узла. Особенно это относится к монофиламентным нитям.

Узел необходимо затягивать до тех пор, пока не прекратится скольжение нити. При этом необходимо использовать для контроля натяжения нити указательный палец.

При завязывании узла на ткани с «натяжением» нельзя ослаблять или отпускать нить, так как это приводит к ослаблению узла. Еще лучше избегать натяжения ткани при ее сшивании.

Билет 7

1. Понятие о наркозе. Классификация. Показания и противопоказания.

Общая анестезия (наркоз) – глубокое обратимое угнетение функций (торможение ЦНС), которое проявляется в последовательной потере сознания, снижении тактильной и болевой чувствительности, расслаблением мышц и угасании рефлексов.

Классификация:

1. простой (вводят одно лекарственное вещество)

2. смешанный (несколько веществ)

3. комбинированный (последовательно несколько веществ разными путями)

1) ингаляционный

- Фторан (галотан,флюотан, наркотан), к фторососдержащим также относится энфлуран, изофлуран и севофлуран

2) неингаляционный

- Кратковременного действия – этомидат, пропанидид, кетамин, метогекситал

- Средней продолжительности действия – гексенал, тиопентал-натрий, предион, хлоралгидрат

- Длительного действия – натрия оксибутират.

Стадии наркоза:

1) аналгезия

2) возбуждение

3) торможение

4) побуждение.

Показания для общей анестезии:

- наркоз дает возможность провести врачу какие-либо манипуляции, которые сопровождаются проявлением боли или усилением уже существующей боли.

- расслабление мышц, которое обеспечивается анестезией, помогает предотвратить мышечное сопротивление тканей при доступе к патогенному очагу.

- прерываются нежелательные рефлексы;

- для успокоения злых, диких животных.

Противопоказания:

1. Особенность состояния пациента:

А) слабость

Б) некоторые инфекционные заболевания

В) нарушение основных жизненно-важных систем организма

Г) тяжелые поражения печени и почек

Д) лихорадки различных происхождений

2. следует учитывать противопоказания к применению самих препаратов или их сочетаний (противопоказание к применению тилозина – каридо-депрессия, легочные заболевания)

3. противопоказанием может быть аллергическая реация на применяемый препарат.

2. Лигатурные повязки. Классификация. Показания и противопоказания.

Лигатурная повязка по Медведеву. применяют на раны, зашитые швом с валиками. На одной стороне раны в качестве лигатур используют свободные концы шовных ниток, а на про-тивоположной стороне к валикам дополнительно привязывают лигатуры. На рану (между валиками) кладут марлевую салфетку,сложенную в 4—6 слоев, и фиксируют лигатурами.

Лигатурная повязка по Гирголаву. Накладывают ее на раны, зашитые узловатым швом. После завязывания швов часть нитей обрезают, а оставшимися (количество которых зависит от длины раны)закрепляют на ране марлевый валик.

3. Иммобилизирующие повязки. Классификация. Показания и противопоказания.

Применяют для фиксации и покоя поврежденного органа, профилактики инфекции в очаге повреждения.

Наложение шины: обкладывают ватой, укрепляют ползучей повязкой, укрепляют шиной со всех сторон.

Обеспечивают они неподвижность и покой поврежденного органа. Их применяют на конечностях при переломах костей, вывихах суставов, разрывах и растяжениях связок, сухожилий и суставных капсул, а также при тяжелых ранениях мягких тканей.

Иммобилизующая повязка должна надежно фиксировать не только область поражения, но и два смежных сустава (обязательно!), расположенных выше и ниже участка повреждения. Иммобилизующие повязки бывают: шинные (временные) и гипсовые (постоянные).

Шинные повязки состоят из слоя подкладочного материала, шин (или других средств фиксации) н покрывающего слоя (бинта, косынки, льняного полотна и др.). В качестве шин используют различный подручный материал (фанеру, деревянные дощечки, алюминиевые или железные полосы и др.) или специально изготовленные шины (Крамера, Обухова, Кузнецова, Колонок и др.). Шинные повязки обычно применяют для временной иммобилизации. Их накладывают возможно раньше после ранения с целью предупреждения повторных повреждений тканей костными отломками и развития больших воспалительных отеков. После доставки животного к месту стационарного лечения (ветлечебница, скотный двор и др.) шинную повязку заменяют гипсовой. У мелких животных шинная повизка нередко используется при лечении вывихов и переломов костей.

Гипсовые повязки применяют для иммобилизации конечности в случаях, когда по характеру повреждения ей нужно создать условия продолжительного покоя. Материалом для таких повязок является гипс. Для наложения гипсовых повязок используют нагнпсованные бинты, подкладочный материал (компрессная вата) и шины. Нагипсованные бинты накладывают на кожу конечности животного (бесподкладочная повязка илн с подкладкой из ваты). Шины (проволочные, фанерные) вмазывают между турами нагипсованных бинтов, что увеличивает прочность повязки.

Глухая гипсовая повязка показана прн ранах. В данном случае применяют бесподкладочную гипсовую повязку. Она хорошо впитывает и испаряет раневые выделения и тем самым устраняет возможность мацерации кожи под повязкой. Кроме того, бесподкладочная гипсовая повязка, оказывая равномерное давление на грануляции, способствует благоприятному течению раневого процесса. Глухую бесподкладочную гипсовую повязку с большим успехом применяют при открытых переломах костей конечностей, ранениях суставов н мягких тканей, при длительно не заживающих ранах. Ее накладывают на всем протяжении иммобилизируемого участка без каких-либо перерывов.

Окончатая гипсовая повязка имеет «окно» — отверстие, необходимое для наблюдения за состоянием раны и лечения ее. Окно вырезают в глухой гипсовой повязке до затвердения гипса или оставляют в повязке отверстие во время ее наложения.

Мостовидную гипсовую повязку применяют при ранах суставов. Первоначально выше и ниже сустава делают 6—8 циркулярных туров нагипсованного бинта, после затвердения которых в них вмазывают с четырех сторон дугообразные шины из алюминия и железа. Шины укрепляют 4—5 турами нагипсованных бинтов. В результате этого образуется единая мостовидная повязка, надежно нммобнли- эирующая сустав н обеспечивающая свободный доступ к ране.

Створчатая гипсовая повязка состоит из двух створок, моделированных по контурам конечности н укрепленных на пораженной области спиральной бинтовой повязкой. Для изготовления ство рок накладывают глухую гипсовую повязку, которую после затвердения аккуратно разрезают в продольном направлении с двух противоположных сторон.

 Билет 8.

1. Инструментарий и способы разъединения и соединения ткани в хирургии.

Для разъединения мягких тканей используют скальпели, ножницы, зонды и экразеры, а для удобства фиксации тканей пинцеты, ранорасширители и раневые крючки. Разъединение мягких тканей производят послойно.

Прежде чем приступить к разъединению мягких тканей, необходимо четко представлять себе длину, форму и направление разреза, а также учитывать особенности операции. Длина разреза – зависит от протяженности участка поражения, вида операции и глубины расположения оперируемого органа или ткани.Форма разреза – может быть прямолинейной, веретенообразной и лоскутной.Направление разреза – обусловлено анатомо-топографическими данными оперируемой области. 

Для разъединения костной ткани применяют специальные инструменты: пилы (листовые, дуговые, проволочные и дисковые); костные щипцы (Дуайена, Листона, Люэра); долота (прямые и желобковатые); трефины и трепаны ; костными ложками и кюретками

При разъединении костной ткани следят, чтобы края кости были ровными и тупыми, а все костные фрагменты были удалены из раны. 

Правила соединения мягких тканей:

1. необходимо тщательно остановить кровотечение, удалить сгустки крови, мертвые ткани и инородные предметы из раны;

2. в ране удаляют карманы, ниши, затоки, а при гнойном воспалении и экссудат;

3. перед наложением швов дополнительно обрабатывают руки хирурга и края раны антисептиком;

4. при наложении швов следят за равномерным прилеганием (кооптацией) краев и стенок раны на всем их протяжении;

5. в случаях вворачивания или выворачивания краев раны применяют корректурные швы;

6. при наложении шва недопустимо применение чрезмерно толстых игл и толстых или двойных лигатур;

7. первый и последующие стежки шва накладывают, отступя от углов раны на 0,5-1,5 см;

8. укол и выкол иглы выполняют строго один против другого, чтобы не было смещения тканей, на расстоянии 0,5-1,5 см от края раны;

9. расстояние между стежками должно быть одинаковым и составлять 0,5-1,5 см;

10. лигатура должна обязательно проходить под дном раны;

11. нельзя сильно стягивать швом края раны, что бы не нарушить лимфо- и кровообращение в тканях;

12. узлы должны располагаться не на ране, а сбоку со стороны укола или выкола иглы;

13. швы снимают не ранее чем через 7 суток, а в местах повышенной подвижности через 9-14 суток;

14. после наложения швов рану закрывают стерильной повязкой.

2. Рассасывающий шовный материал. Классификация. Показания и противопоказания.

Кетгут – рассастывающийся материал. Производится из подслизистой оболочки тонкого кишечника МРС и КРС. Обычно кетгут вызывает довольно сильную реакцию тканей, т.о. ускоряя реакцию расщепления материала в процессе протеолиза, в результате разрывная прочность нити в течение нескольких дней уменьшается вдвое.

Йодный кетгут не сильно разражает ткани и его стойкость 8-10 дней.

Хромовой кетгут вызывает менее заметную реакцию тканей и сохраняет прочность до 15 дней. Для полного рассасывания необходимо больше времени. Нити из кетгута набухают в тканях, поэтому не рекомендуется обрезать их близко к узлу.

Синтетический материал на основе полигликоля, полилактата, полидиоканона медленно рассасывается в организме (от 40 до 210 дней). Материал в процесса гидролиза превращается в воду и углекислый газ. Прочность такого материала выше, чем у кетгута, что позволяет использовать более тонкие нити.

Капрон рассасывается до 5 лет. Он реактогенен. Применяется в офто, сосудистой хирургии, легочной.

3. Бинтовые повязки. Классификация. Показания и противопоказания.

Бинтовую повязку накладывают плотно, но не туго. Она не должна препятствовать крово- и лимфообращению, равномерно прилегать, не сползать и не мешать движениям животного. Бинтование производят в таком положении органа или части тела, в котором

поврежденный орган должен оставаться после наложения повязки.

Циркулярная бинтовая повязка – применяют для наложения на небольшие участки тела. Ее накладывают в виде нескольких циркулярных туров бинта, витки которых полностью покрывают друг друга, и ширина повязки не превышает ширину бинта. Циркулярной повязкой начинают и заканчивают все бинтовые повязки.

Спиральная повязка – чаще всего накладывается на конечностях для закрытия большого участка тела, начиная от области венечного сустава до запястного или заплюсневого (скакательного), т.к. она хорошо удерживает и надежно фиксирует перевязочный материал на органах имеющих правильную цилиндрическую форму или близкую к ней форму. После наложения циркулярных фиксирующих туров бинта бинтование продолжают в косом (спиральном) направлении снизу вверх. При этом каждый следующий тур перекрывает предшествующий на одну или две трети ширины бинта.

Спиральная повязка с перегибами – используется в тех случаях, когда обычная спиральная повязка плохо удерживается, например при бинтовании неравномерных по толщине (конической формы) частей тела животного. Для ее наложения на стороне, противоположной месту повреждения, бинт ведут косо вверх, потом большим или указательным и средним пальцами левой руки придерживают его верхний край и перегибают в направлении к себе так, чтобы верхний край бинта стал нижним, то есть поворачивают бинт на 180°. Далее бинтуют немного косо и книзу. Перегибы повторяют при каждом туре бинта таким образом, чтобы они ложились по одной линии на одном и той же стороне .

Ползучая (змееподобная) повязка – ее применяют главным образом для предварительного закрепления подкладочного материала при наложении иммобилизирующих повязок. Бинтуют винтообразно снизу вверх так, чтобы каждый следующий тур был отдален от предыдущего приблизительная на одну треть ширины бинта.