ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 2819
Скачиваний: 7
высокое костлявое лицо с выступающим, в корне резко втянутым, тупым носом.
Нижняя челюсть часто высока и груба. Неподвижные усы торчат, как щетки, брови
также чрезмерно разрослись. Кроме того, во многих случаях волосы на голове очень
густы. Это, уже само по себе страшное, лицо со своеобразным черепом и громадной
щетинистой бородой сидит на длинной, вытянутой, непропорционально сложенной
фигуре. Большинство представителей нашей группы выше среднего роста (максимум
— 184, минимум — 168 см) и обнаруживают габитус, представляющий нечто среднее
между астеническим и атлетическим. Осанка часто дряблая, несколько согнутая, на
длинных тонких руках висят большие кисти, встречаются фигуры неуклюжие,
мускулистые, с широко выступающим плечевым поясом или диспропорциональные —
с узкими плечами и длинной, узкой грудной клеткой.
В 5 из 8 случаев наличествуют евнухоидные признаки: чрезмерная длина конечностей
— 3 раза, женские пропорции туловища с увеличением объема таза — 2 раза,
гипоплазия яичек и половых органов — 2 раза, 1 раз яичко лежало слишком высоко
(почти крипторхизм). В одном из случаев наблюдались в комбинации: чрезмерная
длина конечностей, гипоплазия яичка и половых органов и гомосексуальность с
детства. Волосяной покров туловища и конечностей различен, но без ярких
особенностей. Возраст этих пациентов между 28 и 50 годами.
Маскулинизмы
Кречмер, Эрнст
Женский евнухоид еще слишком слабо клинически очерчен, чтобы использовать это
понятие для наших целей. Мы сгруппировали 7 случаев женской шизофрении, для
которых характерны общие уклонения от женского полового типа во вторичных
признаках. Из последних некоторые, как, например, чрезмерная длина конечностей,
напоминают мужской евнухоид. Было бы непроизводительной тратой времени
группировать все случаи генитальной гипоплазии у шизофреничек, так как подобные
аномалии столь часты у них, что пришлось бы большинство шизофреничек ввести
здесь в рубрики.
Рис. 19. Башенный череп с чрезмерно щетинистой растительностью на бороде.
(Шизофрения.)
Хаук (Hauck) недавно это установил с помощью гинекологических исследований
100 душевнобольных женщин.
Я располагаю 5 случаями, которые по строению скелета и мышц имеют явно
выраженные мужские черты. Пропорции туловища характеризуются, прежде всего,
несоответствием между шириной плеч и таза, причем здесь, как и у мужчин с крепким
сложением, незначительная ширина таза отстает от очень большой ширины плеч.
Наиболее яркий случай этого рода — 32-летняя кататоничка Е. Н., средний рост ее тела
— 159 см, ширина плеч — 39 см, при ширине таза 27 см.
И объем бедер у кататоничек мал, в 2 случаях лишь 79 см. Кроме того, 4 наших случая
обладают резко выраженным, пластически проступающим мускульным рельефом,
мышечная ткань плотна и жилиста, нормальный женский подкожно-жировой слой
отсутствует. Два случая скорее приближаются к астеническому типу: они отличаются
жилистостью, худобой и нежным строением костей. Три других случая с грубыми
костями, широкими суставами и крепкими мышцами напоминают атлетиков. Два
случая обнаруживают чрезмерную длину конечностей, причем один в резкой
диспропорции: рост тела — 154 см, длина ног — 85 см. Лица большей частью высоки и
с плотными костями. Рост тела — между 154 и 166 см. Грудные железы во всех
5 случаях малы, имеют жалкий вид, часто приближаются к мужскому типу. В двух
случаях нет даже выпуклости груди; нельзя прощупать ни жира, ни железистой ткани,
по обеим сторонам thorax сидит большой, женского сложения шишкообразный сосок.
К сожалению, ни в одном случае невозможно было произвести гинекологического
исследования. У одной больной с 16 лет происходят сильные, болезненные, 8-дневной
длительности менструации. У 3 пациенток наблюдался ясно выраженный зоб, из них у
одной величиной с куриное яйцо, у другой — с гусиное. Волосы на голове были
густыми, отчасти жесткими, очень заросшими, только в одном случае, у 47-летней
пациентки, постоянно короткие и тонкие волосы в последний год стали выпадать, так
что она не могла больше плести косы. В остальных частях тела, включая половые
органы и подмышечную впадину, волосяной покров был также слабо развит. У другой
тоже грубого мужского сложения, с отсутствующими грудными железами отмечались
густые длинные волосы вокруг соска, грубая, совершенно мужская волосистость ног и
довольно выраженные усы и бакенбарды. У некоторых терминальная волосистость
выступала слабо.
Рис. 20. Башенный череп с чрезмерно щетинистой растительностью на бороде.
К этой мужеподобной группе примыкает несколько иного характера, но также
дисгенитальный, отдельный случай: восемнадцатилетняя прислуга с близко стоящим к
шизофрении психозом, который, начавшись плачем и тревожными идеями
преследования, продолжался затем в форме моторного ступора с мутизмом и
пассивным, безразличным настроением. Здесь отмечалась тяжелая гипоплазия всех
половых органов, с маткой, не превышавшей размера вишни, и яичниками величиной с
горошину. Менструации незадолго до наступления психоза прекратились и больше не
появлялись. Девушка была высокого роста, неуклюжая, с сильно развитыми мышцами,
костями с размерами, как у мужчины, но при этом с обильным подкожножировым
слоем, богатой грудью и громадным объемом ягодиц (104 см); однако пропорции
туловища, несмотря на очень большие размеры плеч и грудной клетки, были все-таки
женского типа. Конечности отличались чрезмерной длиной (ноги — 92 см), руки и
ноги велики и неуклюжи. Голова обнаруживала легкую тенденцию к башенному
черепу. Кожа приближалась к микседематозному типу — очень толстая, жесткая и
неэластичная, щеки были вишнево-красного цвета, наличествовал небольшой плотный
зоб. Волосы на голове сильно заросли, туловище, особенно вдоль позвоночника, было
покрыто густым пушком.
Наконец, я приведу пример параноидной шизофрении (37-летняя портниха) с
частичными маскулинизмами. Случай примечателен тем, что психоз наступил 8 недель
спустя после операции опухоли яичника (в 27 лет); с этого времени пациентка
изменилась в характере, стала малоподвижной, замкнутой, весьма недоверчивой и
раздражительной, временами депрессивной, жаловалась на расстройство настроения;
отсюда постепенно развился фантастический бред происхождения, протекающий
толчками, с агрессивным аффектом, но без слабоумия. В телесном отношении, при
общем астеническом строении, она обнаружила резко мужское, угловатое лицо с
плотными костями, очень развитую, сильно выдающуюся гортань, маленькие, плоские
грудные железы и узловатый зоб, волосы под мышкой отличались эксцессивным
ростом.
Рассеянные более мелкие маскулинизмы мы, разумеется, часто находили у
шизофреничек всех групп. Таким образом, переходы от атлетической группы к
выраженному мужскому типу очень текучи.
В. Группа евнухоидного и
полигландулярного накопления жира
Кречмер, Эрнст
Индивидуумы, склонные к сильному отложению жира, составляют у шизофреников
меньшинство. Как уже упоминалось, мы встречали среди них выраженных пикников
только в спорадических случаях, что следует рассматривать, вероятно, как
перекрещивания. Здесь о них не идет речь. Но в нашем материале остается около
7 случаев тяжелого шизофренического роста жира, которые носят характер более или
менее атипического, грубо дисгландулярного.
В то время как пикнический рост жира лишь редко и временно достигает
эксцессивных, уродливых степеней и затем связан с определенными локализациями,
прежде всего на щеках, шее и торсе (у мужчин как компактный жирный живот), у
шизофреников мы находим уклоняющиеся от этого типы расположения жира, которые
лучше всего можно морфологически группировать вокруг евнухоидного роста жира;
затем идут переходы к еще не вполне дифференцированным, весьма вероятно,
полигландулярным формам роста жира.
Отложения жира евнухоидного типа иногда встречаются как рассеянные стигматы
строения тела у шизофреников всех групп с соответствующими симптомами на
скелете. Так, у молодого гебефреника при весьма нежном астеническом строении тела
обнаруживается в остальном изолированное отложение жира на ягодицах, причем они
сильно выступают и затушевывают нормальный мужской рисунок его костей и мышц.
Это ясно выявляется в чрезмерном объеме бедер (объем груди — 79/84 см, объем
живота — 69 см, объем в области бедер — 90 см (!)); данный мужчина имеет яичко
величиной с орешек и гомосексуален. И у атлетиков можно иногда наблюдать такие
изолированные отложения жира на ягодицах. У одного старого гебефреника со слабым
половым чувством и нежным, тонким телосложением после 30 лет развился небольшой
отвислый, жирный живот ниже пупка; мужчина этот почти без бороды, остальной
терминальный волосяной покров у него отсутствует. На лице выступает типичная,
тонко морщинистая geroderma (теперь ему 36 лет). И в связи с инфантильным
карликовым ростом у шизофреников иногда встречаются небольшие скопления жира
на нижней половине живота в форме полушария. Они не переходят, подобно
пикническому жирному животу, как компактные массы в расширенную апертуру
грудной клетки, но висят ниже пупка.
Другой пациент, шизоидный чудак, заболевший на 49-м году шизофреническим
галлюцинозом с телепатическим бредом, обнаруживает описанные, типичные для
евнухоидов, отложения жира с боковой стороны над подвздошными костями. Он —
альбинос, страдает врожденным нистагмом. Строение тела и кожа нежны, как у
женщины; ширина таза равна ширине плеч (35 см), объем бедер довольно большой
(99 см). Все тело умеренно жирное, наряду с этим существуют отграниченные
отложения жира над подвздошными костями, на икрах и бедрах, объем которых равен
39 см и которые своими затушеванными контурами производят впечатление женских.
Этот мужчина имеет яичко величиной с орешек, очень мягкое, почти исчезающее в
тесноватой соединительной ткани. У него от рождения слабый половой инстинкт, он
холост и никогда, даже в молодости, не имел серьезной связи.
Два слабоумных шизофреника из нашего исследования имеют в своем общем строении
тела много сходства с Карлом К., сфотографированным Тандлером и Гроссом в
качестве примера евнухоидного роста жира (у Тандлера и Гросса рис. 10, у Бауара рис.
13): у них толстая круглая голова с неуклюжими, гипопластическими чертами лица,
короткая шея, грубое, широкое тело, покрытое равномерно нивелирующим диффузным
слоем жира. Конечности их не отличаются чрезмерной длиной; на голове у них густые,
щетинистые разросшиеся волосы при жалком терминальном волосяном покрове (у
одного лишь слабые следы растительности на бороде). У обоих отмечена умеренная
генитальная гипоплазия. Третий случай сходен с ними по структуре тела и
распределению жира, но имеет череп в форме башни; кроме взъерошенной бороды,
терминальная волосистость почти отсутствует. Вообще распределение жира там, где
оно у мужчин в зрелом возрасте сохраняет инфантильный тип, имеет близкое
отношение к дисгенитальной группе. Мы видим здесь все тело в возрасте между 25—
30 годами, туловище и члены покрыты небольшим слоем жира, мускулы и кости слабо
вырисовываются на поверхности, мышцы мягки; все формы тела имеют нечто мягкое,
закругленное. У шизофреников можно часто наблюдать этот тип в сочетании с
евнухоидными стигматами или с инфантильным, карликовым ростом.
Сюда надо присоединить особенно тяжелый случай из женского материала, который
носит характер грубо дисгландулярный, с сильным морфологическим приближением к
евнухоиду, склонному к ожирению. 19-летняя работница Е. Г. (рис. 23 и 24) заболела в
17 лет хлорозом, сопровождавшимся быстрой утомляемостью и головными болями,
временами она становилась апатичнее и безразличнее. У нее бывали периоды, когда
она, сильно вспотев, лежала без движения, небольшая пена появлялась у рта (говорить
здесь с уверенностью об эпилепсии нельзя). В 19 лет наступила типичная тяжелая
кататония, которая привела к быстрому распаду (временами апатична, ступорозна,
негативистична, склонна к мутизму, замкнута, иногда случались вспышки
беспричинного гнева, смеха и плача). У нее было следующее строение тела: крайне
гипопластическое лицо с рудиментарным, седловидным носом, приподнятая
хоботообразная верхняя губа и большие плотные скуловые кости; все лицо жирное,
широкое, пастозное, одутловатое, высота средней части лица равна только 6,5 см,
длина носа всего 4 см; туловище неуклюжее, лишенное форм, без талии, без настоящей
выпуклости бедер, с узкими плечами и впалой грудной клеткой. Обильный жир
находился на торсе, диффузно на коже, особенно на покровах живота, но не
концентрировался на предназначенных для этого местах (груди, бедра). Акромикрия
выражена сильно (см. ниже). Тонкие конечности начиная с середины книзу
заостряются, икры отсутствуют; нога конусом без закругления идет книзу и
заканчивается pes excavatus (hohlfuss); кисти малы и инфантильны (17 см в объеме).
Конечности чрезмерно длинны (рост — 162 см; длина ног — 90 см). Грудные железы
рудиментарны, очень малы, нежны, инфантильны. Бедра не развиты. Наружные
половые органы гипопластичны (внутреннее исследование невозможно). Пациентка в
19 лет еще не менструировала. Терминальная волосистость почти совершенно
отсутствует. Mons veneris не покрыт волосами; только отдельные волосы под мышкой
и на губах, остальная кожа на туловище и конечностях совершенно гладкая, без волос.
Волосы на голове мягки и довольно густы, брови слабо развиты, тонки, как пушок. На
щитовидной железе ничего особенного.
Следовательно, у этой кататонички мы сталкиваемся с синдромом, который слагается
из весьма тяжелой дисгенитальной задержки развития, евнухоидной диспропорции
скелета с гипоплазией лица, акромикрией и значительным ожирением, особенно на
торсе. Данный случай ведет нас от более легких, морфологически близко стоящих к
евнухоидному росту жира стигматов строения тела к тяжелым дисплазиям с
ожирением, которые, по всей вероятности, должны быть включены в
полигландулярные синдромы, хотя в настоящее время мы не имеем достаточных
оснований для их биологической дифференцировки.
Рис. 21. Диспластический рост жира. (Слабоумие в период полового созревания,
напоминающее шизофрению, 19 лет.) Гипопластическая низкая средняя часть лица при
очень грубом развитии скуловых костей и подбородка и бесформенном ожирении.
Среди моих наблюдений есть один случай такого рода, который клинически
принадлежит к шизофренической группе. Это дочь крестьянина С. М., 19 лет (рис. 21 и
22): тяжелый психоз с слабоумием в период созревания, вначале боязливость,
неправильные поступки, бессвязный ход мышления; среди этого кататонические