ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 2623
Скачиваний: 7
признаки, ритмические движения, кивание головой, сидение с растопыренными
пальцами, колебание настроения, идеи преследования. Постепенно она становится
безразлична к окружающему, ничем не интересуется (но послушна и без аутистических
черт). Позже развивается фантастический бред величия, сопровождающийся быстрым
распадом. Эта добродушно-веселая, общительная и способная девушка с детства была
мала и толста, но физически и психически хорошо развита, в 12 лет стала
менструировать.
Рис. 22. Диспластический рост жира. (Та же девушка, что и на рис. 21. Профиль.)
Приблизительно с 16 лет остановился рост тела с неоформленным ожирением, в 18 лет
довольно остро начался психоз. У пациентки точно так же, как и в последнем случае,
гипопластически-грубое, одутловатое лицо, маленькие руки и ноги, совершенно
рудиментарная терминальная волосистость и тяжелая генитальная гипоплазия
(влагалище отсутствует, uterus величиной с орех), яичники не прощупываются. Menses,
которые в 17-летнем возрасте в течение нескольких месяцев отсутствовали, вновь
появились. Накопление жира распространилось на все тело, не только на лицо, грудные
железы, ягодицы, но также и на остальное туловище, на плечи и конечности. Вместе с
толстой, плотной, микседематозной кожей подкожно-жировой слой затушевывает все
контуры тела; лишь ноги и руки нежны и тонки. Щитовидную железу прощупать не
удалось. В отличие от предыдущей пациентки, она — карликового роста с короткими,
неуклюжими конечностями. Окостенение эпифизарных концов в рентгеновском
снимке ненормально далеко ушло вперед. Вот важнейшие размеры тела: длина —
147 см, вес — 71 кг, объем груди — 92/95 см, объем живота — 88 см, объем бедер —
110 см (!), объем икр — 40 см, объем кисти — 17 см (!), длина ног — 74 см. Количество
лейкоцитов в крови составляет 11 800.
Эта девушка дисгенитальна в тяжелой степени, но вряд ли можно отнести всю картину
на счет половой железы, тем более что уже при простейших евнухоидных картинах
надо иметь в виду участие других желез, так как половую железу нельзя представить
себе как самостоятельно функционирующий орган — она постоянно находится в
корреляции с остальным концерном желез.
Такие уродливые ожирения изредка приходится видеть у шизофреников и у
шизоидных личностей с грубыми симптомами на скелете или без таковых.
С. Группа инфантильных и
гипопластичных
Кречмер, Эрнст
Общая гипоплазия, т. е. равномерное уменьшение всех размеров тела, могла бы
довести хорошо сложенного маленького человека до формата куклы. Иногда
приходится видеть фигурки, которые приблизительно соответствуют этому описанию
(среди моего материала имеется одна циркулярная больная, хорошо сложенная,
кругленькая, ростом 144 см), тем не менее они довольно редки и практически не
играют никакой роли. В общем гипопластики в одно и то же время и диспластики, с
уродливым ростом, поскольку гипоплазия преимущественно затрагивает лишь
отдельные части тела, вследствие чего возникают грубые несоответствия в пропорции
по сравнению с другими, лучше развитыми и даже гиперпластическими частями.
Среди циркулярных такого рода гипопластики в резко выраженной форме встречаются
довольно редко; напротив, среди шизофреников, эпилептиков и родственных
тяжелодегенеративных групп они довольно часты.
Существуют лишь определенные части тела, особенно у шизофреников, на которых
такие гипоплазии появляются или же яснее всего диагностируются. Прежде всего это
лицо, особенно его средняя часть, далее концы конечностей, главным образом руки, а
затем таз. Мы здесь не останавливаемся на мелочах, например на дефектах ушных
раковин и т. д. Генитальные гипоплазии и гипоплазии желез вообще мы рассмотрим
отдельно ввиду их элективной важности.
Что мы называем инфантилизмом? Это довольно субъективная оценка. Данное
название имеет смысл в период полового созревания для замедленного развития тела,
морфологическая связь которого с предшествовавшими детскими образованиями еще
очень ясна. Напротив, в пожилом возрасте по отношению к картинам строения тела,
последовательный генезис которых мы не проследили, обыкновенно правильнее
говорить просто о гипоплазиях, поскольку нам неизвестно, возникли ли небольшие
размеры руки, таза и т. д. благодаря простой остановке роста в период созревания, как
инфантилизм, или благодаря нарушающим рост импульсам, активно направленным на
специальные части тела, местным заболеваниям или обратному развитию формы,
бывшей раньше более развитой. Инфантильными мы можем назвать лишь такие
случаи, где налицо не только малые формы, но и отдельные пропорции между более
крупными комплексами тела, например морфологические детали нижней части живота
и таза, совершенно сходные с соотношениями их у детей, когда не только рост, но и
типичные формы — детские. Это имеет особое значение, если дисгенитальные
стигматы наводят на мысль, что причина инфантильных форм коренится в
недостаточной половой зрелости данных частей тела. В дальнейшем мы увидим, что и
от гипопластически-инфантильной группы идут многочисленные переходы и
комбинации к евнухоидным типам.
Опишем прежде всего, в чем выражается гипоплазия применительно к отдельным
частям тела шизофреников.
Гипопластический тип лица
Кречмер, Эрнст
Гипопластический тип лица встречается не только у индивидуумов с уродливым и
малым ростом, но и у других шизофренических групп, например у астеников, а также у
эпилептиков и криминальных дегенератов.
Сущность гипопластического типа лица заключается прежде всего в жалкой и
недостаточной оформленности выступающих частей — носа, губ и подбородка.
Соответственно слабо выражен и костный рельеф лба. Благодаря этому профильная
линия не дает ни сильных изгибов, как при угловом профиле шизофреников, ни мягких
изгибов, как у пикников и хорошо сложенных лиц вообще, но почти прямо падает,
причем кончик коротенького, тупого носа немного выдается над общей контурной
линией лица. Часто создается впечатление, что средняя часть лица под основанием
черепа выступает недостаточно ярко. Глубокие, небольшие и острые глаза лежат под
низкими, давящими, горизонтально расположенными орбитальными дугами;
маленький нос как бы обрублен на корне, иногда с резким надломом или широким
плоским седлом. Жалкий вид имеет и верхняя губа: она в середине как бы приподнята,
точно кожа ее слишком коротка. Если и нижняя часть лица принимает участие в
гипоплазии, то исчезает углубление, отделяющее у хорошо сложенных лиц нижнюю
губу от подбородка, и вся профильная линия лица сглаживается и сверху донизу
превращается в невыразительную, плоскую, мягкую форму. Некоторые
гипопластические лица, особенно у женщин, покрыты бледной, одутловатой кожей.
Для опытного глаза и в фронтальном очертании весьма характерно уменьшение
высоты средней части лица, что само по себе делает лицо астетически некрасивым и
жалким. Высота средней части лица у таких людей может иногда уменьшиться до 6 см,
а длина носа — до 4,5 см.
В карикатурных рисунках, особенно для характеристики преступников,
гипопластические типы лица приобрели право гражданства наряду с формами углового
профиля. Те и другие для астетического контраста изображаются рядом на одной и той
же группе.
Однако необходимо соблюдать большую осторожность, чтобы не смешать с
пикническим типом легкие степени гипопластического строения лица из-за его
округлости, мягкости и тупого носа. Важно научиться различать пластичные формы
пикнических лиц и их правильные общие пропорции.
Рис. 23. Инфантильно-гипопластический тип лица. Прямо ниспадающий профиль.
Маленький нос. Одутловатая кожа. (Тяжелое шизофреническое слабоумие. 19 лет.)
Следует также уметь отличать довольно часто встречающийся вариант
гипопластического лица, когда при слабом развитии последнего нос обнаруживает
тенденцию к росту, подобно длинному астеническому.
Рис. 24. Инфантильно-гипопластический тип лица. (Та же девушка, что и на рис. 23.)
Такие носы производят впечатление, что они получились из остроконечного носа,
который был сжат давлением спереди на его спинку. В профиль такой нос кажется
вытянутым и с острым кончиком, спереди, напротив, — широким и неуклюжим. В
противоположность носам астеников, такие носы лишь слабо выступают через
профильную линию. Между довольно длинным носом и гипопластической низкой
средней частью лица существует иногда грубое несоответствие.
Акромикрия
Кречмер, Эрнст
Акромикрией мы называем элективную гипоплазию кистей и стоп. Такую
своеобразную картину часто находят у шизофреников, и прежде всего у старых
обитателей больниц, как эндогенный синдром, резко выраженный в некоторых
случаях, а в более легкой степени встречающийся часто. Я насчитываю 12 случаев
такого рода: 9 мужчин и 3 женщины. У вполне развитых типических представителей
мы наблюдаем, как конечности в своих дистальных половинах, книзу от локтя или
колена, совершенно неожиданно сужаются, заостряются и заканчиваются маленькими
ручками и ножками, причем ноги часто имеют тенденцию к hohlfuss (pes excavatus). В
икрах отсутствует настоящая выпуклость, так что голени имеют форму тонких кеглей.
Объем руки у мужчин может понижаться до 16 см, длина кистей — до 17 см;
уменьшение касается всех размеров. Носители этой аномалии часто обнаруживают еще
и другие гипопластические стигматы, например на лице и в тазу. Часть из них
отличается жалким ростом. Несколько других пациентов обращают на себя внимание
тем, что плечевой пояс довольно широк, мускулист, благодаря чему еще ярче
выступают маленькие руки. Такую комбинацию сильного плечевого пояса с
незначительным ростом других частей тела и гипопластическими стигматами мы
нередко встречаем у шизофреников. Многочисленные переходы, комбинация с
генитальной гипоплазией, инфантильный таз, скудость терминальных волос,
инфантильное распределение жира наводят на мысль, что этот гипопластический
карликовый рост с крепкими плечами представляет собой, быть может, вариант
дисгенитального инфантилизма.
Рис. 25. Гипопластический тип лица. (Эпилепсия, 20 лет.) Средняя часть лица слишком
низка, острый взгляд, приподнятая верхняя губа. Высота средней части лица — 6,5 см,
длина носа — 4.5 см.
Рис. 26. Гипопластический тип лица. (Тот же, что и на рис. 25. Профиль.)
Гипоплазии на туловище
Кречмер, Эрнст
Гипоплазии на туловище
Гипопластический таз у шизофреников очень узок, обнаруживает мало боковых
контурных изгибов и прямые, круто поднимающиеся паховые складки, между тем как
нижняя граница живота у крепких мужчин, как известно, вырисовывается в виде
ломаной линии. Если к этой гипо-пластической форме таза присоединяется ранее
описанный небольшой, ниже пупка лежащий живот в виде полушария, который в
сильно выступающей выпуклости резко отграничен от бедер, то нижняя часть
туловища, рассмотренная с наружной стороны, носит отпечаток инфантильности. Это
впечатление усиливается гладкой, нежной, бедной салом кожей, диффузным
подкожным жировым слоем, незначительной волосистостью на теле,