ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 2622
Скачиваний: 7
интернистами и отчасти рассматривался как стигмат. Мне, кроме того, кажется, что
астенический поздний рост волос на груди имеет тенденцию локализоваться несколько
выше, достигает надгортанной ямки, а нижние части грудины оставляет свободными.
Однако мой материал еще недостаточен для правильного решения этого вопроса.
Волосистость ногу шизофреников большей частью выражена слабо и только в редких
случаях очень сильно.
У женщин рост волос имеет значительно меньшее диагностическое значение, во-
первых, вследствие его пространственной ограниченности, а во-вторых, потому, что
более точное исследование наталкивается часто на внешние трудности. Первичная
волосистость, по-видимому, такая же, как и у мужского типа: у циркулярных женщин
средний и даже слабый рост волос на голове, у шизофреничек нередко тенденция к
зарастанию и затушевыванию височных углов. Отдельные волоски у шизофреничек
жестки, длинны и пышны, подобно конской гриве, однако у некоторых астеничек и
диспластичек коротки, как у детей, шелковисты и тонки.
Брови, аксилярная и генитальная волосистость у женщин в общем так же развиты, как
у мужчин. В отношении растительности на подбородке, туловище и конечностях я не
нашел у женщин никаких различий между циркулярными и шизофреничками; при этом
мы не касаемся описанных уже у молодых людей шизофренических гипертрофии
пушка. Иногда мы встречаем слабый намек на бороду, несколько отдельных волосков
на грудных железах и более сильный волосяной покров на ногах.
B) состояние кожи
Кречмер, Эрнст
Самые важные различия находятся здесь в области сосудистой системы кожи. Мы
видим, что цвет лица у циркулярных в большинстве случаев окрашен, шизофреники
всех групп преимущественно бледны. Мною сделаны следующие отметки у
циркулярных мужчин: цвет лица бледный — 8, средний — 12, окрашен — 21 случай; у
шизофреников: бледный — 87, средний — 21, окрашен — 10 случаев. У женщин
данные аналогичны. Я считаю эти вазомоторные различия диагностически довольно
важными. Нередко мне у здоровых шизотимиков также бросалось в глаза, что,
несмотря на астеническое строение тела, живая окраска и большая вазомоторная
возбудимость их кожи лица давали циклотимически наследственные налеты, которые с
характерологической стороны выявлялись, например, в юморе или добродушии.
Окраска лица циркулярных заметна преимущественно на щеках и носу. Мы
чрезвычайно часто находим у пожилых индивидуумов небольшие сосуды кожи,
просвечивающие в виде красных жилок на щеках и носу, — обстоятельство,
свидетельствующее о том, что сильная игра вазомоторов данных областей ведет к
длительным эктазиям кожных сосудов. Этим объясняется, пожалуй, известная
диспозиция к acne rosacea, о чем мы уже упоминали. Кроме этой более сильной
длительной окраски, можно отметить иногда значительную вазомоторную
чувствительность лица на термические и аффективные раздражения. Что касается
остальной сосудистой системы, то я не смог выявить повышенной восприимчивости
циркулярных к артериосклерозу в своих, очень суммарных наблюдениях. Отдельные
случаи инсультов и повышенного кровяного давления мы, разумеется, встречаем в
нашем материале. Этот вопрос следовало бы дополнительно разработать с помощью
специальных исследований, так как интернисты вполне справедливо указывают на
конституциональную связь этих случаев с такими формами строения тела, которые
очень напоминают пикнические.
Бледный цвет лица среди циркулярных я обнаружил у некоторых молодых пациентов.
Необычайно цветущий, свежий цвет лица нередко встречается у молодых циркулярных
женщин. Я не могу решить вопрос, имеется ли здесь какая-нибудь закономерность.
Цвет кожи у шизофреников всех возрастов преимущественно бледный, часто с
уклоном в желтоватый или сыровидно-пастозный, иногда с бледно-коричневой
пигментацией. Среди незначительного числа окрашенных шизофренических лиц я, при
других окрасках, вызванных acne, в отдельных случаях сталкивался со своеобразным
вишнево-красным цветом щек, несколько варьирующим в синеватый; над ними
толстая, почти микседематозная кожа; возможно, что этот цветной тон
обусловливается оптическими законами действия рядом лежащей тусклой среды. Я
уже упоминал о тенденции к acne у отдельных атлетиков. Впрочем, у некоторых
атлетиков при обычно коричневато-бледном цвете лица в состоянии аффекта
появляется темно-красная окраска. По отношению к остальной сосудистой системе,
особенно у астеников, следует указать на тонкость, нежность и незначительную высоту
пульсовой волны радиальных сосудов. И капельное сердце у астеников уже давно
известное явление для интернистов. Дистальный цианоз — ставшая привычной
особенность: сине-красные, бледные, влажные руки и ноги очень часто встречаются у
шизофреников, особенно среди астенической группы. Этот дистальный цианоз
контрастирует с бледностью лица и остальной части тела. У циркулярных подобное
бывает несравненно реже. Уже упоминалось, что кожа астеников большей частью
тонка и бедна жиром; она дрябла и малоэластична. У немолодых индивидуумов она
легко приподнимается длинными, тонкими складками. У рано стареющих астеников
мы часто находим в лице тонко морщинистую geroderma, которую описал Бауар у
дисгенитальных. Кожный покров тогда может быть сухим, напоминающим камыш.
Кожа атлетиков, как мы видели, большей частью толста и жестка, при умеренном
подкожно-жировом слое (по крайней мере у мужчин). У отдельных диспластиков мы
наблюдаем микседематозно-утолщенную неаластичную кожу над скуловыми костями;
на наружной поверхности это качество кожи легче всего заметно. Кожа пикников при
обильном, мягком подкожно-жировом слое характеризуется, так сказать,
промежуточными качествами. Дистально на конечностях, где отложение жира при
пикническом типе и без того не особенно сильно развито, в более пожилом возрасте
оно может почти исчезнуть, так что грациозная, все еще широкая, короткая рука имеет
мягкую, дряблую, плохо прилегающую кожу.
Глава 5. Диспластические
специальные типы
Кречмер, Эрнст
Под этим названием мы объединяем ряд небольших, несходных между собой групп, из
которых каждая содержит лишь несколько случаев. То, что мы их называем в
специальном смысле диспластическими, главным образом отвечает практической
потребности. Уже подчеркивалось, что мы не придаем никакого значения различию
между нормальным и ненормальным, напротив, стремимся нормально-биологическую
и патологическую область объединить в единых рамках. Разумеется, вполне
правильным будет назвать высокие степени углового профиля астенического
истощения, атлетической мужиковатости диспластическими, поскольку под
диспластическими мы понимаем такие варианты роста тела, которые сильно
уклоняются от среднего, часто встречающегося типа. В тех группах, о которых мы
будем говорить, резко выделяются из родового типа не только крайне выраженные, но
и большинство всех случаев; они и для простого человека кажутся редкими,
странными, некрасивыми.
Циркулярная группа практически не представлена в грубых дисплазиях. Существует
старое наблюдение, на которое недавно вновь справедливо указал Рем (Rehm), что
серьезные признаки вырождения при маниакально-депрессивном психозе играют
довольно незначительную роль, в отличие от эпилепсии и dementia praecox. В моем
материале я нашел выраженную малорослость (т. е. рост ниже 160 см у мужчин, ниже
150 см у женщин) у циркулярных лишь в нескольких случаях: у мужчин — 2 раза, у
женщин — 5 раз; выраженный высокий рост (выше 180 — 170 см) у мужчин — 3 раза,
у женщин — 1 раз. Крайние варианты высокого или низкого роста при этом вообще не
встречаются. Грубые нарушения отдельных пропорций тела редки; если мы
обнаруживаем их, например, как тенденцию к черепу в форме башни, грубые
нарушения в чертах лица, то параллельно идут гетерогенные конституциональные
налеты в психической сфере, в картине болезни, личности и наследственности. Более
тяжелые рахитические признаки мы находили только в отдельных случаях.
Совершенно иначе дело обстоит у шизофренической группы. Здесь дисплазии в нашем
материале составляют значительную часть, причем мы не причисляли сюда легкие
диспластические черты у атлетиков и особенно у астеников. В то время как эти
диспластические типы по отношению к циркулярной группе стоят изолированно, с
эпилептиками и с дисгландулярными они обнаруживают столь сильную и
многообразную связь, что их часто невозможно отделить друг от друга в чисто
морфологическом смысле. Это наблюдение весьма важно, ибо оно, вероятно,
свидетельствует о том, что основные биологические причины, например гуморального
характера, у всех трех групп в ряде случаев скорее всего одинаковы, и только их
исходные клинические выявления могут быть различны и сказываться то в
эпилептическом припадке, то в шизофреническом приступе, то в безобидной
дебильности, в зависимости оттого, действуют ли добавочные причины в том или ином
направлении. Все эти соображения приходят в голову, но они весьма далеки от того,
чтобы считаться твердо установленными, особенно применительно к эпилепсии.
В нашем описании психических конституций эпилепсию мы оставили в стороне; во-
первых, потому, что не конституциональные, преимущественно травмой и
повреждением зародыша обусловленные, формы играют несравненно большую роль и
при этом трудно отделимы от конституциональных прирожденных форм, вследствие
чего в настоящее время с трудом и величайшей осторожностью можно использовать
эпилепсию как клиническую единицу для конституциональных исследований; во-
вторых, главным образом потому, что при наших характерологических исследованиях
мы не вынесли впечатления, что эпилепсия, как представитель главных для
нормальной психологии групп личностей, играет столь важную роль, как циркулярный
психоз и шизофрения. Возможно, эпилептические личности образуют только
небольшие группы вместе с выраженными дефектными людьми. Каждому известно,
сколько грубых ошибок было сделано при постановке диагноза «эпилепсия» у
высокоодаренных исторических личностей. Разумеется, необходимы тщательные
исследования, чтобы установить, существуют ли у немногих несомненно гениальных
эпилептиков (Достоевский) важные взаимоотношения между психиатрическим типом
и гениальной творческой способностью в положительном смысле, а не в смысле
задержки гения благодаря болезни. Мы должны оговориться, что в силу
необходимости нам придется позже некоторые эпилептические типы распределить
между шизофреническими и циркулярными.
Перейдем к диспластическим формам строения тела шизофреников. Если мы не хотим
долго останавливаться на описании отдельных, редких форм, то правильнее всего
руководствоваться более широкими точками зрения. Такие точки зрения дает нам
морфология расстройств желез внутренней секреции. Это формы строения тела
дисгенитальной группы, с которой многие из шизофренических дисплазии имеют,
несомненно, тесную связь. Остается открытым вопрос, соответствует ли этому
внешнему сходству форм эндокринная этиология. Это вероятно, но еще не вполне
доказано. Мы устанавливаем следующую группировку.
А. Группа евнухоидного высокого
роста
Кречмер, Эрнст
При отграничении этого понятия мы примыкаем к Тандлер-Гроссу (Tandler-Grosz) и
Бауару (Bauer) и выделяем из признаков высокорослых евнухоидов наиболее яркие и
бросающиеся в глаза: чрезмерную длину конечностей по сравнению с ростом тела,
стушевывание полового типа в пропорциях туловища, так что у мужчины развивается
«асексуальная» форма таза, напоминающая с внешней стороны женский, и, наконец,
недостаточность терминальной волосистости при густоте волос на голове. Мы
насчитываем в нашем материале около 20 шизофреников разных возрастов, у которых
по меньшей мере два из этих признаков одновременно ясно и отчетливо выражены, и
6 случаев, которые обнаруживают все три признака. Мы встречаем этот
шизофренический евнухоид сам по себе или в комбинации с астеническим и
атлетическим типами строения тела. Представителями нашей группы (не касаясь
4 атлетически смешанных случаев) являются узкие, быстрорастущие фигуры с нежным
строением костей выше среднего рестартах. 196, min. 164 см). Грудная клетка часто
кажется узкой, вытянутой и переходящий книзу в талию, напоминающую женскую.
Боковые контуры бедер выступают выпукло, что опять производит впечатление
женственности. И действительно, мы находим объем таза равным респираторному
максимуму объема груди и даже превосходящим его, хотя при нормальном
телосложении мужчины объем таза соответствует респираторному минимуму объема
груди или меньше последнего. Особенно выразительной становится картина, если
расстояние между trochanter увеличено, а между плечами — уменьшено, что
отражается и в данных измерения. Тогда получаются размеры, как у 21-летнего WW:
рост — 172 см, длина ног — 94 см; объем груди — 80/85 см, объем таза — 89 см. Этот
случай демонстрирует слабую терминальную волосистость и очень небольшое яичко,
величиной меньше ореха.
В 10 случаях мы нашли аномалии половых органов: гиперплазию яичка — 4,
гипоплазию — 4, генитальную гипоплазию — 2 раза. Гипопластические яички в одном
случае были очень плотны, в другом бедны субстанцией и плохо прощупывались,
самое маленькое из них величиной с вишню. Плотная гиперплазия яичек с ясным
увеличением консистенции достигла в одном случае (половая болезнь была
несомненно исключена) значительной степени; кроме того, имелся зоб величиной с
гусиное яйцо.
Рис. 18. Евнухоидный высокий рост. (Шизофрения, 18 лет.) Чрезмерная длина
конечностей. Резкая выпуклость бедер. Размеры: рост — 173 см, длина ног — 95 см (!);
объем груди — 86/91 см; объем бедер — 91 см (!).
У циркулярных я только в одном случае нашел два евнухоидных признака: чрезмерную
длину конечностей в сочетании с увеличенным объемом таза; это касалось чиновника
51 года, у которого были отмечены: рост — 176 см, длина ног — 94 см, объем груди —
91/93 см, объем таза — 95,5 см. Ширина плеч — 35 см, расстояние между trochander-
35 см (!). Здесь мы наблюдаем, что у мужчин бывает очень редко, ширину плеч,
равную ширине таза. Этот пикнического сложения мужчина с круглым черепом,
эмфиземой и громадным жирным животом имел еще зоб величиной в два кулака. Он
страдал особенно тяжелым психозом, который в течение десятилетий непрерывно
выражался в постоянной смене маниакальных и депрессивных фаз. В состоянии мании
он отличался необычайной циничной сексуальностью, которая выявлялась
преимущественно в фантазиях, рукописях и рисунках. В его наследственности
прослеживались гетерогенные налеты. Этот отдельный случай, во многих отношениях
выходящий из обычных рамок, как и вообще такие редкие маниакально-депрессивные
случаи с дисгландулярными стигматами, надо, вероятно, рассматривать как сложный
конституциональный синтез, а не как типично циркулярный.
Высокий рост и череп в форме
башни
Кречмер, Эрнст
Эту небольшую подгруппу, объединяющую 8 мужчин-шизофреников, вследствие ее
многих морфологических взаимоотношений я хотел бы рассмотреть непосредственно
после евнухоидного высокого роста. Возможно, она базируется на близкородственной
эндокринной формуле. Внешний габитус этой группы очень яркий и характерный,
прежде всего благодаря своеобразной форме лица, черепа и основным чертам
волосяного покрова. Ниже узкоидущей надстройки башенного черепа сидит очень