ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 2617
Скачиваний: 7
зрелом возрасте, между 30—40 годами, а после 60 лет стирается. Эти различия зависят
прежде всего от жирового слоя и отчасти от вторично обусловленного этим изменения
формы грудной клетки. Встречаются случаи, когда жирный живот и одновременное с
ним расширение нижней апертуры грудной клетки развиваются вскоре после 20 лет.
Но это исключения. В большинстве случаев у молодых пикников в возрасте 20—30 лет
мы находим следующий габитус (рис. 14 и 15): широкая, нежная форма лица с
правильными пропорциями и характерной нижней челюстью, короткая, чаще толстая,
но весьма плотная и резко отграниченная от нижней поверхности подбородка шея.
Thorax еще не вздут, соблюдена гармония между шеей и плечами, поэтому нет еще
кифоза и не отмечается характерного наклона головы вперед между приподнятыми
плечами. При таком телосложении молодой пикник на первый взгляд может быть
принят за атлетика. Небольшая таблица, в которой приведены средние величины трех
главных групп для возраста от 18 до 30 лет, показывает, что полученные данные
приближаются к цифрам, характерным для пикника более позднего возраста.
Таблица 4. Средние размеры у мужчин в возрасте между 18 и 30 годами
Пикнический Атлетический Астенический
Объем головы 57,7
56,3
55,6
Ширина плеч 37,9
39,4
35,9
Объем груди 95,7
90,9
83,9
Объем живота 84,4
78,8
70,6
Здесь мы видим характерные пикнические размеры, и молодые пикники по объему
головы, груди и живота занимают первое место и обнаруживают свою
предрасположенность к ширине и округленности. На этой таблице представлено столь
важное в дифференциально-диагностическом смысле соотношение между шириной
плеч и объемом груди, которое выражается в том, что пикник по размерам плеч отстает
от атлетика, между тем как по объему груди он его превосходит. Изгиб плеч на
внутреннем крае deltoideus можно иногда встретить у молодых пикников.
Жировой слой у них распределяется еще диффузно, его можно заметить прежде всего
на лице и на мягких со слабым мышечным рельефом формах торса и конечностей.
В старческом возрасте жирный живот мало заметен, он иногда западает, и тогда
грудная клетка не вытягивается кверху. Кожа дряблая и сухая. Существенные признаки
строения тела, однако, сохраняются.
Пикническое строение тела у женщин несколько модифицируется. Жир откладывается
главным образом на торсе, но его больше на груди и бедрах. Соотношение груди и
плеч такое же, как у мужчин. По объему груди и бедер пикнические женщины
относительно превосходят атлетических. Низкий рост (меньше 150 см) у них
наблюдается довольно часто. Минимальный рост наших пациенток был 145 см. Очень
молодых пикнических женщин с изящным строением тела, не имеющих значительного
жирового слоя, при первом взгляде можно принять за атлетических. Такой ошибки мы
избежим, если уделим должное внимание данным измерения, конфигурации лица,
формам, которые и здесь являются более круглыми и полными. Молодые пикнические
мужчины с хорошей мускулатурой и свежим тургором кожи на первый взгляд могут
казаться атлетическими. Если форма лица и пропорции между грудью и плечами
типичны, то их смешать нельзя. В отдельных случаях дифференциальный диагноз
может быть довольно сомнительным.
Вообще при сравнении юношеских фотографий пожилых циркулярных больных
бросается в глаза, что отдельные мужчины к 20 годам обнаруживали совершенно
атипические формы тела, удлиненное лицо, узкое телосложение, которые позже
развились совершенно пикнически. Поэтому надо быть весьма осторожным с
отрицательным суждением о молодом циркулярном, так как до 40 лет нельзя с
уверенностью утверждать, что отсутствуют пикнические компоненты. Вопрос о смене
явлений (см. гл. 7) именно при этих эпизодически наступающих пикнических
компонентах играет немаловажную роль.
У нас было только двое циркулярных моложе 17 лет; оба при хорошо выраженных,
округленных формах обнаруживали явное недоразвитие для своего возраста. Из-за
недостаточности наблюдений нельзя утверждать, что в этом проявляется определенная
закономерность.
D) Распределение типов строения тела
по группам: циркулярной и
шизофренической
Кречмер, Эрнст
D) Распределение типов строения тела по группам: циркулярной и шизофренической
Прежде чем перейти к более тонкой диагностике строения головы и поверхности тела,
следует дать обзор того, как выражаются в цифрах типы строения тела циркулярной и
шизофренической групп.
Следует отметить, что, само собой разумеется, не существует резкой разницы между
отдельными типами, и, следовательно, отнесение пограничных случаев к той или иной
группе не может быть точным. У циркулярных случаи с несомненным преобладанием
пикнических структурных элементов мы выделили в отдельную рубрику (58 случаев).
Остальные 14 — это смешанные варианты, которые обнаруживают явные пикнические
симптомы строения тела, но вместе с тем и сильные гетерогенные налеты, например
пикнически-атлетические (5 случаев) и пикнически-астенические смешанные картины.
У шизофреников астенически-атлетические смешанные формы мы также
рассматриваем особо. Некоторые черты других типов в деталях строения тела мы,
разумеется, сможем установить в большом количестве «чистых» случаев. Им следует
уделить должное внимание; в связи с наследственностью, характерологией и
психотическим построением симптомов они могут быть весьма интересны. В общем
статистическом обзоре они не играют никакой роли.
Таблица 5 Строение тела и психическая предрасположенность
Циркулярные Шизофреники
Астеническое
4
81
Атлетическое
3
31
Атлетически-астеническое смешанное
2
11
Пикническое
58
2
Пикнические смешанные формы
14
3
Диспластическое
—
34
Расплывчатые картины и не внесенные в рубрики 4
13
Всего
85
175
Картина, которую дает таблица, является показательной и имеет большое
биологическое значение. Разумеется, нельзя полагаться на абсолютные цифровые
данные. Надо считаться с пограничными случаями и возможностью возникновения
ошибок из экзогенных факторов (см. гл. 7). Следует, прежде всего, помнить, что наши
исследования хотя и относятся во всех группах к самым разным внешним условиям
жизни, профессиям и возрастам, но все же при этом использовано преимущественно
швабское население, поэтому необходимо тщательно проверить и сопоставить этот
материал с соматическим состоянием других. Наше подробное сравнение портретов
различнейших немецких племен и других европейских народов позволяет
предположить, что и там можно встретить приблизительно сходные, хотя в деталях не
совсем одинаковые, соотношения между строением тела и психической
предрасположенностью (см. гл. 13). При всех этих оговорках мы можем установить для
швабского населения следующее.
Мы находим у циркулярных больных среди большого числа смешанных и неясных
картин значительное преобладание пикнических типов строения тела, с одной стороны,
при слабом участии классически выраженных астенических, атлетических и
диспластических форм тела — с другой.
Напротив, у шизофреников мы находим среди известного числа гетерогенно-
смешанных и неясных картин явное преобладание астенических, атлетических и
диспластических типов (или их комбинаций), с одной стороны, при слабовыраженном
участии классических пикнических форм тела — с другой.
Следовательно, мы можем сделать выводы, что между психической
предрасположенностью к маниакально-депрессивным заболеваниям и пикническим
типом строения тела существует ясное биологическое родство, между психической
предрасположенностью к шизофрении и строением тела астеников, атлетиков и
некоторых диспластиков существует ясное биологическое родство, напротив,
существует незначительное родство между шизофренией и пикническим типом
строения тела, с одной стороны, и циркулярным психозом и астенически-атлетически-
диспластическим типом строения тела — с другой.
Глава 3. Строение лица и
черепа
Кречмер, Эрнст
Глава 3. Строение лица и черепа
Учение Галля о черепе дало анатомическому рассмотрению головы на живом человеке
установку, которую мы до сих пор не преодолели: душа локализована в мозге, а череп
— капсула мозга.
Исходя из этой идеи, было положено бесконечно много труда на то, чтобы из объема и
формы мозгового черепа сделать заключение о его содержимом и тем самым
определить в конце концов интеллект и психическую предрасположенность его
носителя. Поскольку психиатрия стояла на той точке зрения, что «душевные
заболевания являются мозговыми заболеваниями», постольку черепу, как сосуду мозга,
отдавалось исключительное предпочтение в глазах психиатра. Так продолжалось и
после того, как фантазмы Галля были отвергнуты. Этим же объясняется, что для
измерения черепа уже давно были выработаны тончайшие методики, а краниометрия
развилась почти в самостоятельную научную дисциплину, между тем как
морфологическому рассмотрению остальных частей тела и даже лицевого черепа не
уделялось подобного внимания.
Как только мы стали рассматривать психиатрические проблемы с конституциональной
точки зрения, наши анатомические интересы сделались совершенно иными. Мы уже
больше не говорим: душевные заболевания — мозговые заболевания, но наряду с
мозгом видим сумму внутренних желез (в конце концов химизм всего тела вообще),
которые, хотя и через мозг, решительнейшим образом воздействуют на психические
процессы. Затем следует указать, что железы внутренней секреции постоянно
параллельно влияют на две грубо распознаваемые вещи: общий душевный habitus и
строение тела. Для щитовидной железы это очевидно. Телесной фигуре кретина
соответствует определенный психический тип, так что мы, видя такое строение тела,
тотчас идем дальше и полагаем: в этом теле находится, вероятно, психика с
определенными, клинически известными особенностями. Данная психологическая
корреляция не вполне прочна, поскольку телесный и психический типы кретина
варьируют и мощному проявлению эндокринной каузальности в росте тела не всегда
соответствует столь же сильное проявление в психической области, и наоборот. В
большинстве случаев, однако, можно ясно распознать психофизические
взаимоотношения. Такую же связь между ростом тела и психическим габитусом мы
видим в патологии зародышевых желез у кастратов и евнухоидов. Совершенно
аналогичные законы непрочной, но в целом ясной корреляции между общим строением
тела и психическим предрасположением мы только что установили у шизофреников и
циркулярных. Этим мы хотим сказать, что для психиатра не существует более
безразличных вещей в строении тела пациентов. Мы больше не знаем
«индивидуальных форм» как чего-то случайного, что нас может не заинтересовать. Как
легкий симптом Бабинского, как внешняя деталь, способен вскрыть тончайшие
изменения центральной нервной системы, так и каждый сантиметр объема кисти и
каждый градус угла изгиба челюсти может сделаться показателем конституциональной
формулы исследуемого. Ни один волосок на его голове и ни один вариант кончика носа
не безразличен нам.
Однако здесь следует сделать оговорку: морфологическая деталь важна лишь в рамках
больших типичных общих картин строения тела. При таком взгляде отпадают всякое
мелочное, цепляющееся за отдельный признак, искание и переоценка «признаков
вырождения». Таким образом, на задний план отодвигается пользовавшаяся долгое
время почетом ушная мочка, занявшая теперь скромную второстепенную роль, каковая
и подобает ей. Не всякая деталь одинаково важна. Что более или менее важно, мы
можем определить эмпирически, путем сравнения с общей картиной, в зависимости от
того, обнаруживает ли такая деталь сколько-нибудь закономерную связь с общим
типом. Пока мы не имеем общей картины, вряд ли нам что-нибудь дадут усердно
собранные детали. Ведь преступник или дегенерат не является биологическим типом
ни в телесном, ни. в духовном смысле. Поэтому преступник не имеет особых, только
ему свойственных ушных мочек.
После того как мы в последней главе познакомились с определенными, до известной
степени психофизически согласующимися и поэтому в биологическом смысле
истинными типами строения тел, мы можем с совершенно измененной и углубленной
постановкой вопроса приступить к проблеме анатомического отдельного симптома.
При этом центр тяжести нашего интереса перемещается от мозгового черепа к
лицевому. Мозговой череп интересует нас не в его отношении к мозгу, а как деталь
строения тела, особенно малорасчлененная и в своих законах роста плохо
выступающая, к тому же подверженная вторичным изменениям формы (травма,
давление, возникающее при лежании в детском возрасте). Лицевой череп из всех
частей тела представляет нам картину самого богатого морфологического развития,
которое затушевывается и изменяется вторичными моментами, например статикой и
работой, гораздо незначительнее, чем конечности и туловище или какая бы то ни было
другая часть тела. Только в небольшом количестве случаев лицо подвергается
морфологическому влиянию вторичных моментов, например благодаря резкому
выпадению зубов в пожилом возрасте, влиянию погоды и ядов на мягкие части (щеки,
нос); относительно костей носа надо особенно иметь в виду люэс, что для наших,
преимущественно из сельского населения, пациентов не играет существенной роли.
В общем обнаружилось, что черты лица дают в экстракте значительную часть
выявляющихся в общем строении тела анатомических структурных принципов или
трофических импульсов, вытекающих из его общего неврохимизма. Лицо — это
визитная карточка общей индивидуальной конституции. В повседневном суждении о
людях обыватели пользуются им как показателем на основании двойного ряда фактов,
которые следует различать. Во-первых, в выражении лица выступает на ограниченном
пространстве психомоторная формула. Это стоит вне нашей темы. Во-вторых, в
строении лица выступает конституциональная формула человека, если угодно, его
эндокринная формула, и на этом косвенном пути анатомическая структура лица
становится по меньшей мере столь же важным показателем психического габитуса, как
и мимическая иннервация. Для неспециалиста, если он является знатоком человека, оба
компонента сливаются в общее суждение, когда он по первому взгляду на лицо
говорит: этот человек мне нравится или не нравится. Анатомические компоненты, как
уже указано во введении, также являются решающим фактором Для нашего
практически-эмпирического суждения по чувству, между тем в рационалистическом
смысле это выясняется в мимических проявлениях.
Здесь мы будем иметь дело лишь с анатомическим строением лица как сжатым
выражением психофизической конституциональной формулы.
A) типы лица астенических
шизофреников: угловой профиль,
профиль с длинным носом, с укороченной
формой яйца
Кречмер, Эрнст
Таблица 6. Измерение головы астенических шизофреников
Мужчины Женщины
Окружность черепа
55,3
53,6
Сагиттальный диаметр
18,0
17,0
Наибольший фронтальный диаметр 15,6
15,0
Вертикальный диаметр
19,9
19,3
Длина лица
7,8:4,5
7,1:4,1
Ширина лица
13,9: 10,5 13,0: 9,7
Длина носа
5,8
5,2
При рассмотрении более тонкой морфологии строения тела нужно соблюдать
известную осторожность. Поэтому выше мы говорили о типах лица не у астеников, а у
астенических шизофреников. Мы знаем, что у шизофреников, как правило,
преимущественно выступают определенные типы строения тела, например
астенические, но нам вовсе не известно, является ли шизофреническая, правильнее
сказать — шизотимическая (см. ниже), психика единственной, которая стоит в
биологической корреляции с астеническим габитусом. Мы можем это считать
вероятным на основании изложенных ниже соображений, но не в состоянии это
доказать. Следовательно, нам неизвестно заранее, свойственны ли отдельные признаки
строения тела всем астеникам или только шизотимикам среди них. Мы еще не уверены