ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 4376
Скачиваний: 5
108
Строение тела
ственность след ую щ а я: м а т ь к 50-тп годам заб ол ела хроническим н е
излечимым фантастическим паранондом (в толе у нее все п е р е в е р н у т о ,
половые органы изменены, миллионное наследство и т. п.). С е с т р а
п ац и е н та та к ж е много уж е лет в лечебном заведении. В юности у н е е
был приступ обыкновенной манни, от которой она изл ечи л ась. В торой
приступ н ач ал ся маниакальным состоянием, которое постепенно п ер еш л о
в т я ж ел о е хроническое шизофреническое слабоумие.
В этой семье мы видим, таким образом, смешение ц и р к у л я р н о го
и шизофренического задатков, которое у матери проявилось в а т и п и ч
ном психозе, напоминающем шизофрению, у сына в п е р е к р е щ и в а н и и
строения те л а и психоза, у дочери в смене определяю щ их п си хотич е
скую картину доминант.
Аналогичные отношения наблюдаются в следую щ ей сем ье, о к о
торой мы имеем подробные сведения:
49-тилетнин директор W. S. лечился у нас от типичного ц и р к у
лярного психоза с правильной сменой маниакальны х и д еп р есс и в н ы х
фаз. Строение его тела представляет довольно равномерное см еш ени е
пикнических и атлетических элементов: широкое,
мягкое, п я т и у г о л ь
ное, свежего цвета лицо с толстым носом; некоторое отложение ж и р а
на туловище, при этом большая широкоплечая
толстокостная ф и г у р а
с пластически крепкой мускулатурой. В х ар а к т е р е больше ц и к лот и м и
ческих черт с отдельными шизотимическими элементами (сдерж анность,
„законность", строгий ригоризм).
1еперь вкратце ещ е о нескольких сл у ч аях , в которы х н а с л е д
ственность выяснена не т ак полно. Н а нашем м а тер и ал е мы н а б л ю
дали только дважды типичное пикническое строение то л а в ш и з о ф р е
ническом психозе. В одном сл у ч ае— это был чиновник К. S . С е с т р а
ого матери в 1898 г., а затем в 1907 г. находилась в н аш ей кл и н и к е ;
у нее был иоставлен диагноз маниакально-депрессивного см еш анн ого
состояния. С тех пор она здорова, живет нормально,
вед ет х о зя й с т в о
и только иногда д ел ает какие-то странные
непроизвольные
д в и ж е н и я
головой и ртом. Сам же больной К . S. об наруж и вает типичный ш и з о
френический симптомокомплекс с бредом физического
воздействия
и
классическими кататоническими и двигательными расстройствами.
О с о
бенность сл уч ая состоит в том,
что психоз
п р о тек а ет
п ериодически
при полном почти здоровьи в светлых п ро м еж у тках (с 1915 г. три т а
ких приступа, каждый раз с возвращением к обычным зан я ти я м ), В этой
семье возможно предположить смешанные за д а т к и , при
чем строен и е
те л а К . S. имеет уклон больше в сторону пикнического тина, а п си
хоз в сторону ш изофренического.
Конституциональное строение
109
J la цп сит к а К. N. страдает периодической манией, но обнаружи
вает резко астеническое, строение тела.
Нз истории
болезин первого
лечебного зав ед ен и я водно, что у нее но временам появлялись грима
сничание, спутанность, зрительные н слуховые галлюцинации, что дало
повод поставить диагноз шизофрении.
При исследовании я нашел, что
больная наряду с типичной маниакальной картинок, с быстро бегущими
веселыми мыслями, проявляла полное отсутствие интереса и автоматич
ность. Таким о б разом , и здесь строение тола может
служить для нас
хорошим индексом к шизофреническому конституциональному
компон-
ненту, ск р ы в аю щ ем у ся з а циркулярной картиной.
Д октор Е . М. в последние годы страдал правильными периодиче
скими маниакально-депрессивны ми колебаниями настроения. По строению
т е л а он типичны й астен и к . До болезни был известен, как очень мрачно
см отрящ ий на мир, недоверчиво-параноидный, очень нервный, замкнутый
человок, пе сходивш ийся с людьми.—Строснпе тела здесь перекрещ и
в ается с психозом, но вполне совпадает с ншзотнмнчеекпм типом лнчностн.
П р е к р ас н ы й пример частичного перекрещивания
я
встретил не
давно у одного п ац иента о периодическими депрессиями. П а очень вы
соком тул ов и щ е у него сидела типичная мягкая,
круглая голова пик
ника с к раси вой лысиной, широким коротким правильным носом и пя
тиугольным очертанием лица. Здоровая сестра этого пациента обнару
жила н а р я д у с сильным гнпоманнакальным темпераментом хорошо вы
раж енны й пикнический H a b itu s с приземистой фигуркой, свежим
цве
том л и ц а и порядочной толщины жировым слоем.
Из многолетних больничных наблюдений упомяну еще о двух слу
ч аях смены д о м и н а н т . Это две женщппы в. настоящий момент сред
него в о зр а с т а ; обе они в молодости были удивительно полными,
цве
ту щ и м и
д ев уш ка м и , страдали неизлечимым циркулярным психозом. Одна
из них в н а с т о я щ е е в рем я (при нормальном
ннтанпи и движениях)—
бледна и то н ка, д р у г а я ста л а совсем астеннчкон. У первой еще и те
перь м ани ак ал ьн о-д еп рес си вн ы е колебания, к которым все
больше и
больш е прим еш и ваю тся и враждебно-параноидные черты.
Eii все ка
ж е тся „ ч р езв ы ч а й н о с т р а н н ы м ”, она видит ролей, жалуется на физиче
ские о щ у щ е н и я
„в озд ей ств и я".
Мать ее в течение многих лет была
п ри к ова н а к иостелн тяж елой формой истерии.
Относительно клиниче
ского зн а ч е н и я этого с л у ч а я можно было бы спорить, если бы не были
известны и ссл ед ов ан и я Г офмана о наследственности.
Проще
второй
случай: ж е н щ и н а, к о т о р а я в
1
GV
2
лет проделала
иристуи мании, з а
тем много л е т б ы л а здорова, вышла зам уж ; в 30 лет второй, напоми
наю щ ий
манию приступ, продолжавш ийся
I х/ч
года.
После него была
выписана домой то л ьк о „с ул учш ен ием ";
через иолгода
опять поме
щ ена в клинику, где и находится уж е в течение т р е х лет. С ей час о н а
но своей психике едва ли отли чается от окруж аю щ и х си с т а р ы х ш и
зофреников. Изо дня в день безтолково,
бессвязно
б олтает
ч т о -т о ,
м а сса ф ан тастических ж алоб ; кои ф аб ули рует, уп о тр еб л яет к а к и е - т о
своеоб разн ы е в ы раж ен и я, время от времени п р о я в л я е т в н е зап н ы е б е с
«мысленные аггресивные действия. Ей теперь только 35 лет и о н а, н е
смотря на хорошее питание и среднюю подвижность, пз ц в е ту щ е й , з д о
ровой, коренастой, упитанной д евуш ки (к а к отмечено в преж н ей и с т о
рии болезни) превратилась в тщ едуш ную ,
гиноп ласти чески-астон п че-
скую женщину с заостренным носом и подбородком, бледным лицом и
тонкой худой кожей.
Мы, конечно, не хотим сказать, д а это было бы и н еп равдоподобно,
что все многочисленные, атипичные и н еясны е картины ,
к о т о р ы е мы
находим в отношениях между строением т е л а и психозом или п с и х и ч е
скими задатками, обусловлены смешением или п ерекрещ иванием свойств.
Сравнивая между собой психиатрические типы и типы строени я т е л а ,
мы ясно видим, что ни т с, ни другие н ел ьзя считать
свободными
от
чуждых элементов и совершенно законченными. Достаточно вспомнить,
что мы ещ е до сих нор не можем с уверенностью реш ить , п р и н а д л е
жат ли к циркулярной форме многие формы инволюционной м е л а н х о л и и ,
старческая депрессия, параноидные формы, након ец ,
а ж н т и р о в а н и ы с
психозы страха. Таким образом наше описание соматических типов но
внешним видимым признакам я в л я е тся только первой попыткой в этом
направлении. Мы не знаем, обусловливается лн, например, внешний вид
пикников только теми внутренними ф акторам и , которые, новндимому,
принимают участие в образовании циркулярного
п р ед р асп о л о ж ен и я.
Ьыть может, в некоторых случаях пикнический H a b itu s в ы з ы в а е т с я
также агентами, ничего общего не имеющими с циркулярными з а д а т
ками, а следовательно и с соответствующим нормальным пси хол оги ч е
ским
Ila b itu s’oM.
С другой стороны, мы т а к ж е мало знаем , не мож ет ли
внутренний агент, обычно вызывающий при астеническом строении т е л а
шизофренический психоз, проявиться психологически в и ск л ю ч и те л ь
ных сл уч аях также в форме обычной депрессии. Мы доллшы п е р е
смотреть клинический- материал, проделав с помощью комбинированного
метода сравнительное исследование соматической, психической и н а с л е д
ственной конституциональной .формулы. При осторожном подходе мы
сможем, надеюсь, найти постепенно новые опорные пункты д л я тонкого
клинического1 и общебиологического распознавания.
Паш матери ал с
клинической точки зрения производит такое впечатление: многие, по ие
все артериосклеротические и старческие депрессии и часть
и нволю
ционных меланхолий по строению те л а совпадают с ц иркулярн ой фор-
Конституциональное строение
111
мои; к л и н и ч е с к и - а т и п и ч н ы е депрессивные картины с резко параноид
ными ч ертам и или с большим возбуждением часто уже и в наслед
ственности и н строен и и гола обнаруживают атипические компоненты.
В озм ож н о, что ото к а с а е т с я т а к ж е и тех тяж елы х маниакалыю-допрес-
сииных б о л ь н ы х , к о т о р ы е в маниакальной ф а з е резко спутаны и склонны
к насилию и у к о т о р ы х в течение многих лет не наступало светлых
п р о м еж у тк о в . Что же к а с а е т с я большинства нарафреников, то в стро
ении их
т е л а и наследственности нам не удалось пока установить су
щ е ств ен н о !’! разн и ц ы по сравнению с шизофрениками (это совпадает с
тем, что Г оф м а н н аш ел относительно наследствен но зтн).
Во всяком с л у ч а е т е п е р ь уж е нам ясно, что
с т р о е н и е т е л а
п п с и х о з п е с т о л т в п р я м о ii к л и н и ч е с к о й с в я з и д р у г с
д р у г о м . С т р о е н и е
т е л а не симптом психоза. С т р о е н и е т е л а и
п с и х о з, ф у п к ц п л т е л а и в н у т р с и
i i
я я б о л е з н ь , з д о р о в а я
л и ч н о с т ь
п
н а с л е д с т в е н н о с т ь я в л я ю т с я о т д е л ь н ы м и
л и ш ь
ч а с т и ч н
1,1
м и с и м п т о м а м н, л е ж а щ и м и
в
о с н о в е
к о н с т и т у ц и о н а л ь н о й
ф о р м у л ы . II х о т я о н и
с в я з а н ы
м е ж д у с о б о й т е с н ы м и о т н о ш е н и я м и , но п р а в и л ь н о с у
д и т ь о
i i
и х м о ж н о т о л ь к о в с о в о к у п н о с т и в с е х ф а к
т о р о в .
П о с л е д н и е о тр а ж а ю т не только конституциональные, но и э к з о г о н -
п ы с м о м е и т ы, следы взаимодействия между индивидуумом и внешней
средой . В десь н еобходимо с к азать ещ е только несколько слов о строении
т е л а . Т а к и е
х р о н и ч е с к и е
э к з о г е н н ы е з а б о л е в а н и я , как
сифилис и т у б е р к у л е з , т а к глубоко поражают физический H a b itu s больного,
что в н е к о т о р ы х с л у ч а я х конституциональная картина строения тела
м ож ет и з м е н и т ь с я до неузнаваемости. При атипичных картинах мы всегда
о б я з а н ы н а р я д у со смешением и перекрещиванием иметь в виду и эти
мом енты . О д н а 2 5 -т н л е т н я я девуш ка из нашего материала при простои
зато р м о ж е н н о й д еп рессии обнаруж и вала резко астенический Habitus.
О н а н ео б ы к н о в ен н о с у х о щ а в а , слаба, с узкой грудшэн клеткой и к и ф о
зом . Р е а к ц и я з р а ч к о в в я л а я , у нес подозрительные в смысле гуммы
р у б ц ы . В 17 л е т у н ее уж е была депрессия, при которой вес ее упал
о 130 ф у н т о в до 86 фунтов, и с того времени она осталась физически
слабой . В т е р а п е в т и ч е с к о й клинике ее лечили тогда ртутью. В общем
наш м а т е р и а л д л я и сследования конституции удобен тем, что состоит'
п р е и м у щ е с т в е н н о из сельского н аселения/ выросшего при простых здо
ровых у с л о в и я х ж и зн и, среди которого L u e s встречается очень редко.
Мы считаем в есьм а вероятным, что гигиенически неблагоприятные усло
вия жизни больш их городов могут значительно затуш евывать
э н д о -
г с н н ы с симптомы в строении тела.
Отроение, тела
При т у б е р к у л е з е влияние исходящих от него внеш них в р ед
ных моментов не т а к зн ачительно, к а к при сифилисе, таи к а к т у б е р
кулез сам в высокой степени обусловлен конституцией п потому
не
столько создает затруднения, сколько облегчает изучение конституции.
Это ка с а е т с я особенно астенических типов,
которые
под влиянием т у б е р
к у л еза еще больше выявляются, а возможно, что и возникаю т при
его участии. Атлетическое и пикнические типы могут
быть, к о н е ч н о ,
наоборот, сильно затушеваны туберкулезом.
Кроме хронических инфекций
наиболее
важными
экзогенными
факторами для строения тел а являю тся п и т а н и е и р а б о т а . Ф а к
торы эти несведущими и невзумчивыми врачами обычно п е р е о ц е н и в а
ются. Кто бледен н худ, тот обязательно вел „сидячий образ ж н з н н “ ,
то же говорится при ожирении. Если у крестьянки цветущий вид и
хорошо развитая мускулатура, то ото обычно об’ясняют здоровой д е р е
венской жизнью, если же она худа, тогда говорят, что ей п р и х о д и тся
много работать. Если из 2 постоянных посетителей т р а к т и р а одни все
толстеет, а другой худеет, о первом говорят, что он полнеет от того,
что пьет много пива, а о втором, что не пьет достаточно молока.
Приблизительно то же с возрастом. Если кто-нибудь в молодости
толст, а в старости худ, это так же понятно, ка к и то, если он в мо
лодости худ, а к старости толст и приобрел брюшко. И то, и д р у го е
зависит от возраста— с с т с с т в е н н о.
Безусловно, работа и питание имеют большое значение; они я в л я
ются важными вспомогательными моментами. По п ервен ствую щ ее з н а
чение для строения тела они могут иметь только в тех немногих с л у
чаях, когда достигают крайних степенен. Если пикника кормить одной
только репой, то и он, конечно, похудеет; если же стройный атл е ти к
будет с утра до вечера есть и пить мюнхенское пиво, он примет в
конце концов достаточно разбухший вид. Б ед н ая крестьянка, еж егодно
рожающая и безустанно тяжело работающая, очень скоро у в я н е т и
истощится, если бна даже и была самой цветущ ей девуш кой . Юный же
астеник, в течение многих лет занимающийся с шизоидной педан тич
ностью гимнастикой и спортом, вырабатывает иногда у себя к о е -к а к о й
мускульный рельеф. Все эти наблюдения бесспорны.
Но мы с .такой же несомненностью видим, что в тех п р е д е л а х ,
в каких при нормальных социально-гигиенических условиях
ф ак то р ы
иитания и работы оказывают влияние на большинство людей,
они в
сравнении с превалирующими конституциональными ф акторами имеют
лишь второстепенное значение и лишь в умеренной степени ока зы в аю т
тормозящее или благоприятное влияние н а эндогенные тенденции к
росту. Чрезвычайно поучительны были д ля меня в этом отношении мои