Файл: endokrinologia.pdf

Глава 2

Лабораторные методы 
диагностики

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ И МОЧИ

Гликированный гемоглобин (гемоглобин A1

c

, Hb

A1c

)

 Гликирование — неферментативная реакция глюкозы с про-

теинами, в том числе и гемоглобином. Степень гликирования 
гемоглобина зависит от концентрации глюкозы в крови и дли-
тельности контакта глюкозы с гемоглобином.

Референтные значения

4,8–6,0% (по стандарту NGSP);

• 

2,9–4,2 (по стандарту IFCC);

• 

Hb

• 

A1c

 (NGSP) = 0,915 

×

 Hb

A1c

 (IFCC) + 2,15%.

Интерпретация

Для СД 1-го типа:

менее 6,1% — хороший контроль, компенсация;

• 

6,1–7,5% — адекватный контроль;

• 

более 7,5% — неадекватный контроль, декомпенсация.

• 

Для СД 2-го типа:

менее 6,5% — низкий риск осложнений, компенсация;

• 

6,5–7,5% — риск макроангиопатий;

• 

более 7,5% — риск микроангиопатий.

• 

Расчет усредненной концентрации глюкозы за истекшие 3 мес:

глюкоза (ммоль/л) = 1,98 

×

 HbA1c (%) – 4,29.

Факторы, влияющие на результат

Повышение:

резкие колебания концентрации глюкозы в плазме;

• 

длительное хранение проб при температуре выше 4 °С;

• 

гипербилирубинемия;

• 

гиперлипидемия;

• 

прием ацетилсалициловой кислоты;

• 

почечная недостаточность.

• 

Понижение:

гемоглобинопатии;

• 

снижение времени жизни эритроцитов;

• 

кровопотеря.

• 

46

Глава 2 

• 

 Лабораторные методы диагностики

Фруктозамин

 Фруктозамин — продукт гликирования белков плазмы крови. 

Содержание фруктозамина отражает колебания концентрации 
глюкозы в плазме крови в течение предшествующих 2–3 нед.

Референтные значения

200–280 мкмоль/л.

• 

Интерпретация

Менее 280 мкмоль/л — компенсация хорошая;

• 

280–320 мкмоль/л — удовлетворительная;

• 

320 мкмоль/л — неудовлетворительная.

• 

Факторы, влияющие на результат

Повышение:

гипербилирубинемия;

• 

гипертриглицеридемия.

• 

Понижение:

прием аскорбиновой кислоты.

• 

Глюкоза плазмы крови

В цельной крови концентрация глюкозы меньше, чем в плазме, 

на 10–12% за счет объема эритроцитов. В артериальной крови со-
держание глюкозы выше, чем в капиллярной, что объясняется ее 
потреблением периферическими тканями.

Концентрация глюкозы в крови — достаточно лабильный по-

казатель.

Референтные значения

3,1–5,5 ммоль/л — для капиллярной крови;

• 

3,1–6,4 ммоль/л — для сыворотки (плазмы) венозной кро-

• 

ви.

У здоровых этот показатель редко снижается менее 2,5 ммоль/л 

или повышается более 8,0 ммоль/л, даже сразу после приема 
пищи.

Интерпретация

Физиологическая гипергликемия — при физических нагруз-

ках, стрессе, шоке.

Повышение:

при СД;

• 

феохромоцитоме;

• 

тиреотоксикозе;

• 

акромегалии;

• 

глюкагономе;

• 

соматостатиноме;

• 

гиперкортицизме;

• 

панкреатите (остром и хроническом);

• 

дефиците витамина В

• 

1

;

циррозе печени;

• 

гемохроматозе;

• 

47

Глава 2 

• 

 Лабораторные методы диагностики

острых заболеваниях ЦНС (инсультах, тромбозах сосудов 

• 

головного мозга, внутричерепных кровоизлияниях и т.д.);
парентеральном питании;

• 

уремии.

• 

Снижение:

при опухоли островковых клеток (инсулиноме);

• 

дефиците глюкагона;

• 

отравлениях алкоголем, соединениями мышьяка, фосфора;

• 

остром и хроническом гепатите;

• 

длительной механической желтухе, раке печени, метастазах 

• 

в печень;
первичной и вторичной НН;

• 

гипотиреозе;

• 

демпинг-синдроме.

• 

Факторы, влияющие на результат

АКТГ;

• 

глюкокортикоиды;

• 

кофеин;

• 

диуретики;

• 

пероральные контрацептивы;

• 

фенотиазины;

• 

теофиллин;

• 

L-тироксин

• 

♠

;

высокий уровень мочевины;

• 

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);

• 

леводопа;

• 

β

• 

-адреноблокаторы;

антигистаминные ЛС;

• 

этанол.

• 

Альбумин в моче

Экскреция  альбумина с мочой, превышающая допустимые зна-

чения (микроальбуминурия — МАУ), — ранний признак развития 
диабетической нефропатии. Появление у больных СД постоян-
ной МАУ свидетельствует о вероятном развитии диабетической 
нефропатии в ближайшие 5–7 лет.

Материал для исследования — суточная, разовая порция мочи 

(с определением уровня креатинина).

Референтные значения

0–20 мг/л (0–30 мг/сут).

• 

Мужчины — 0–2,5 мг/ммоль креатинина.
Женщины — 0–3,5 мг/ммоль креатинина.

Интерпретация

Повышение:

при диабетической нефропатии;

• 

гломерулонефрите;

• 

амилоидозе;

• 

48

Глава 2 

• 

 Лабораторные методы диагностики

отравлении тяжелыми металлами;

• 

дистрофических и воспалительных состояниях нижних от-

• 

делов мочевыводящих путей;
интенсивной физической работе;

• 

охлаждении;

• 

ХСН;

• 

АГ;

• 

беременности.

• 

Другие биохимические показатели

Таблица 2-1. 

Изменения биохимических показателей, сопровождающие заболевания 

эндокринной системы

Альбумин

Материал для исследования

Сыворотка

Единица измерения

г/л

Референтные пределы:

взрослые;

34–48

дети до 5 дней;

28–44

дети 5 дней — 14 лет;

30–54

подростки 15–18 лет

32–45

Повышение

Абсолютного повышения не 
существует. Относительное 
повышение уровня альбумина 
наблюдается при всех случаях, 
связанных с уменьшением коли-
чества воды в плазме

Снижение

Эндогенный гиперкортицизм
Тиреотоксикоз

Белок общий

Материал для исследования

Сыворотка

Единица измерения

г/л

Референтные пределы:

64–83

Снижение

СД (повышенная потеря белка), 
карциноидные опухоли

Калий

Материал для исследования

Сыворотка

Единица измерения

ммоль/л = мэкв/л

Референтные пределы:

взрослые до 60 лет;

3,6–5,3

старше 60 лет;

3,7–5,4

дети недоношенные;

3,2–4,6

дети 1 день — 4 нед;

3,6–6,1

дети 2–12 мес;

3,6–5,8

дети старше года

3,1–5,1

Повышение

Гипокортицизм
Гипофункция ренин-агниотензин-
альдостероновой системы 
(снижение выделения кальция 
почками)

49

Глава 2 

• 

 Лабораторные методы диагностики

Снижение

Первичный и вторичный альдо-
стронизм
Гиперкортицизм
Алкалоз, при диабетическом 
кетозе в период глюкогенеза (по-
вышенная потеря калия с мочой)

Кальций общий

Материал для исследования

Сыворотка

Единица измерения

ммоль/л
(ммоль/л 

×

 0,25 = мг/дл)

Референтные пределы:

взрослые до 50 лет;

2,15–2,55

старше 50 лет;

2,10–2,42

дети недоношенные;

1,9–2,5

дети 2–12 мес;

2,1–2,7

дети 1–4 года

2,1–2,6

Повышение

Первичный и третичный гипер-
паратиреоз
Тиреотоксикоз
Акромегалия

Снижение

Гипопаратиреоз (идиопатиче-
ский, хирургический или врож-
денный)

Кальций иони-
зированный

Материал для исследования

Цельная кровь (гепарин)

Единица измерения

ммоль/л

Референтные пределы

1,03–1,29

Повышение

Первичный гиперпаратиреоз
Костные метастазы

Снижение

Гипопаратиреоз
Мочекаменная болезнь
Недостаточность витамина D
Заболевания желудочно-
кишечного тракта (ЖКТ), со-
провождающиеся нарушением 
всасываемости кальция

Креатинин

Материал для исследования

Сыворотка или плазма

Единица измерения

мкмоль/л
(мкмоль/л 

×

 0,0884 = мг/дл)

Референтные пределы:

М

Ж

взрослые до 60 лет;

62–106

44–80

старше 60 лет

80–115

Повышение

Акромегалия
Гипертиреоз
Хроническая почечная недоста-
точность (ХПН)

Мочевина

Материал для исследования

Сыворотка или плазма

Единица измерения

ммоль/л

Референтные пределы:

взрослые до 65 лет;

1,7–8,3

Продолжение табл. 2-1