Файл: endokrinologia.pdf

50

Глава 2 

• 

 Лабораторные методы диагностики

старше 65 лет

2,9–11,9

Повышение

Заболевания почек
Сердечная недостаточность
Гиперкортицизм
Прием андрогенов, глюкокорти-
коидов
Физические нагрузки

Снижение

Акромегалия (повышенная ути-
лизация белка)
Отравление фосфором или мы-
шьяком
Поражение печени
Беременность
Безбелковая диета

Натрий

Материал для исследования

Сыворотка или плазма

Единица измерения

ммоль/л = мэкв/л

Референтные пределы:

взрослые до 65 лет;

120–150

старше 65 лет;

132–146

дети недоношенные;

128–147

1 день — 4 нед;

132–147

2–12 мес;

129–143

старше года

132–145

Повышение

Гиперальдостеронизм
Гиперкортицизм (повышенная 
задержка натрия почками)

Снижение

Гипоальдостеронизм
Несахарный диабет
Гипокортицизм

Триглицериды

Материал для исследования

Сыворотка, плазма

Единица измерения

ммоль/л

Референтные пределы:

взрослые до 65 лет;

0,1–2,2

старше 65 лет

0,1–3,7

Повышение

СД
Ожирение
Метаболический синдром
Гипогонадизм

Холестерин 
липопротеинов 
высокой плот-
ности (ЛПВП)

Материал для исследования

Сыворотка или плазма

Единица измерения

ммоль/л

Референтные пределы:

M

Ж

0,9–2,6

1,5–2,6

Снижение

СД
Ожирение
Метаболический синдром
Гипогонадизм

Окончание табл. 2-1

51

Глава 2 

• 

 Лабораторные методы диагностики

ГОРМОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ И МОЧИ

Адренокортикотропный гормон

Адренокортикотропный  гормон (АКТГ) — гормон передней 

доли гипофиза, стимулирующий синтез глюкокортикоидов и ан-
дрогенов корой надпочечников.

Подготовка анализа

Пробы крови берут в 8:30–11:00. Пробирку с кровью, содержа-

щей этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА) и апотропин, 
немедленно помещают на лед.

Референтные значения*

10–60 пг/мл — утро;

• 

до 30 пг/мл — вечер.

• 

Интерпретация

Повышение:

при первичной НН (болезни Аддисона);

• 

ВДКН;

• 

болезни Иценко–Кушинга;

• 

синдроме эктопической продукции АКТГ;

• 

синдроме Нельсона;

• 

посттравматических и постоперационных состояниях;

• 

стрессах, шоке.

• 

Снижение:

при вторичной/третичной НН; кортикостероме;

• 

приеме глюкокортикоидов.

• 

Факторы, влияющие на результат

Понижение:

введение глюкокортикоидов и ЛС, содержащих 1–24 АКТГ;

• 

леводопа;

• 

пирогенные ЛС.

• 

Повышение:

введение препаратов инсулина, вазопрессина, 1–39 АКТГ

• 

(полная молекула).

Альдостерон

Ал ьдостерон — гормон клубочковой зоны коры надпочечни-

ков. Минералокортикоид, регулирующий концентрацию натрия 
и калия и участвующий в поддержании нормального объема вне-
клеточной жидкости.

Подготовка анализа

Пробы крови берут в 8:30–11:00.

Референтные значения*

28–291 пмоль/л (в покое, нормальная солевая диета);

• 

94–756 пмоль/л (после нагрузки, нормальная солевая диета).

• 

*

 Здесь и далее звездочка в заголовке «Референтные значения» обозначает, что 

референтные значения могут отличаться при использовании различных диагности-

ческих систем.

52

Глава 2 

• 

 Лабораторные методы диагностики

Интерпретация

Повышение:

при ПГА

• 

 :

синдроме Кона;

✧

гиперплазии надпочечников;

✧

вторичном гиперальдостеронизме

• 

 :

при злоупотреблении слабительными или диуретиками;

✧

ХСН;

✧

циррозе печени с асцитом;

✧

нефротическом синдроме;

✧

идиопатических отеках;

✧

синдроме Бартера;

✧

злокачественной ренальной гипертензии.

✧

Снижение:

при болезни Аддисона;

• 

гипоальдостеронизме;

• 

гипоальдостеронизме, вызванном дефицитом ренина;

• 

избыточной секреции дезоксикортикостерона или кортико-

• 

стерона, или 18-гидроксикортикостерона;
синдроме Тернера (в 25% случаев);

• 

СД.

• 

Андростендион

Ан дростендион — стероидный гормон, предшественник тесто-

стерона и эстрадиола, синтезируется в коре надпочечников и по-
ловых железах.

Референтные значения*

Женщины — 2,2–9,6 нмоль/л;

• 

мужчины — 1,8–7,2 нмоль/л;

• 

дети — 0,3–1,8 нмоль/л.

• 

Интерпретация

Повышение:

при ВДКН;

• 

вирилизирующей опухоли коры надпочечников;

• 

гиперплазии стромы яичка;

• 

опухоли яичника;

• 

поликистозе яичников;

• 

гирсутизме.

• 

Снижение:

при надпочечниковой и/или гонадной недостаточности;

• 

серповидноклеточной анемии.

• 

17-гидроксипрогестерон

17 -гидроксипрогестерон (17-ОП) — предшественник стероид-

ных гормонов, основной маркер нарушений стероидогенеза при 
ВДКН.

Подготовка пациента

Пробы крови забирают утром.

53

Глава 2 

• 

 Лабораторные методы диагностики

Референтные значения*

Женщины:

0,3–2,4 нмоль/л — фолликулярная фаза;

• 

0,8–8,8 нмоль/л — лютеиновая фаза;

• 

2,0–11,7 нмоль/л — менопауза;

• 

6,1–36,4 нмоль/л — в III триместре беременности.

• 

Мужчины:

0,9–6,6 нмоль/л.

• 

Дети:

2,1–7,5 нмоль/л — до года;

• 

0,5–3,3 нмоль/л — от года до 10 лет.

• 

Интерпретация

Повышение:

при ВДКН с дефицитом 21-, 11

• β

-гидроксилазы;

опухолях надпочечников и яичников.

• 

Факторы, влияющие на результат

День менструального цикла;

• 

беременность;

• 

прием спиронолактона (может обусловливать ложнополо-

• 

жительную реакцию).

Дегидроэпиандростерон

Де 

гидроэпиандростерон — слабый андроген, образующийся 

в коре надпочечников, гонадах или периферических тканях (об-
ратная конверсия из ДГАЭ-С). Гормон обладает анаболическим 
действием, стимулирует синтез белка, увеличивает мышечную 
массу, контролирует развитие половых признаков и поддержание 
половых функций.

Подготовка пациента

Пробы крови берут утром.

Референтные значения

Взрослые (от 18 до 60 лет) — 15–65 нмоль/л;

• 

у детей ниже, чем у взрослых, и зависят от возраста и стадии 

• 

полового развития.

Интерпретация

Повышение:

при ВДКН с дефицитом 3

• β

-ол-, 21-, 11

β

-гидроксилазы;

опухолях надпочечников и яичников;

• 

синдроме поликистоза яичников.

• 

Снижение: 

при недостаточности функции коры надпочечников; 

• 

стрессах; 

• 

тяжелых соматических заболеваниях; 

• 

депрессии.

• 

Факторы, влияющие на результат

Возраст;

• 

гиперлипидемия;

• 

54

Глава 2 

• 

 Лабораторные методы диагностики

псориаз;

• 

тяжелые хронические заболевания;

• 

психозы.

• 

Дегидроэпиандростерон-сульфат

Дегидроэпиандростерон-сульфат — андроген коры надпо-

чечников, образующийся в ее сетчатой зоне (>90%). ДГЭА-С 
обладает анаболическим действием, стимулирует синтез белка, 
увеличивает мышечную массу, контролирует развитие половых 
признаков и поддержание половых функций.

Подготовка пациента

Пробы крови берут утром.

Референтные значения

Женщины:

2,68–9,23 мкмоль/л.

• 

Мужчины:

2,41–12,2 мкмоль/л.

• 

Дети:

2,93–16,5 мкмоль/л — новорожденные;

• 

0,09–2,31 мкмоль/л — от года до 10 лет;

• 

0,66–6,7 мкмоль/л — мальчики от 11 до 18 лет;

• 

0,92–7,6 мкмоль/л — девочки от 11 до 18 лет.

• 

Интерпретация

Повышение:

при ВДКН с дефицитом 21- и 11

• β

-гидроксилазы;

андрогенпродуцирующих опухолях коры надпочечников;

• 

некоторых опухолях яичников.

• 

Снижение: 

при недостаточности функции коры надпочечников; 

• 

стрессах; 

• 

тяжелых соматических заболеваниях; 

• 

депрессии.

• 

Факторы, влияющие на результат

Возраст;

• 

гиперлипидемия;

• 

псориаз.

• 

11-Дезоксикортизол

11 

-Дезоксикортизол — непосредственный предшественник 

кортизола.

Референтные значения

3,5–25,0 нмоль/л (утром).

• 

Интерпретация

Повышение:

при гиперплазии коры надпочечников, обусловленной де-

• 

фицитом 11

β

-гидроксилазы;

некоторых видах рака коры надпочечников.

•