ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 7770
Скачиваний: 16
55
Глава 2
•
Лабораторные методы диагностики
Снижение при первичном и вторичном/третичном гипокорти-
цизме.
Факторы, влияющие на результат
Прием метопирона;
•
глюкокортикоидов.
•
Инсулин
Ин сулин — гормон поджелудочной железы (ПЖ), синтезируе-
мый в
β
-клетках островков Лангерганса, регулятор углеводного и
липидного обмена.
Подготовка пациента
Пробы крови забирают утром натощак или во время гипогли-
кемии (для диагностики инсулиномы).
Референтные значения
2,3–26,4 мкЕД/мл.
•
Интерпретация
Повышение:
при СД 2-го типа;
•
заболеваниях печени;
•
акромегалии;
•
синдроме Иценко–Кушинга;
•
дистрофической миотонии;
•
инсулиноме;
•
ожирении;
•
нарушении толерантности к глюкозе (НТГ);
•
инсулинрезистентности.
•
Снижение:
СД 1-го типа;
•
надпочечниковая недостаточность;
•
острый панкреатит, панкреонекроз, после резекции ПЖ;
•
гипопитуитаризм;
•
диабетическая кома.
•
Факторы, влияющие на результат
Повышение под действием:
аминокислот;
•
кальция глюконата;
•
хлорпропамида;
•
глюкагона;
•
декстрозы;
•
леводопы;
•
никотиновой кислоты;
•
пероральных контрацептивов;
•
преднизолона;
•
фентоламина;
•
сахарозы
•
♠
.
56
Глава 2
•
Лабораторные методы диагностики
Снижение под действием:
диазоксида
•
⊗
;
этакриновой кислоты;
•
этанола;
•
эфира;
•
фуросемида;
•
метформина;
•
фенформина
•
⊗
;
β
•
-адреноблокаторов;
тиазидных диуретиков.
•
Инсулиноподобный фактор роста-1
Инсулиноподобный фактор роста-1 (ранее назывался со ма-
томедин С) — пептид, секретируемый в печени и других тканях,
медиатор действия соматотропного гормона (СТГ), стимулирую-
щий гликолиз, а также окисление глюкозы в мыщцах и жировой
ткани.
Референтные значения
Дети:
до 5 лет — 27–170 нг/мл;
•
от 6 до 11 лет — 55–399 нг/мл;
•
от 12 до 15 лет — 115–510 нг/мл.
•
Взрослые:
от 16 до 20 лет — 250–480 нг/мл;
•
от 21 до 24 лет — 100–400 нг/мл;
•
от 25 до 54 лет — 88–250 нг/мл;
•
старше 55 лет — 54–210 нг/мл.
•
Интерпретация
Повышение:
при акромегалии.
•
Снижение:
при недостаточности продукции СТГ;
•
заболеваниях почек;
•
дефиците витамина D.
•
Факторы, влияющие на результат
Снижение:
использование пероральных контрацептивов;
•
хронические гепатиты, цирроз печени, печеночная недоста-
•
точность.
Повышение:
прием кломифена;
•
пубертат;
•
беременность.
•
Кальцитонин
Ка льцитонин — гормон ЩЖ, синтезируемый парафолликуляр-
ными С-клетками. Кальцитонин обладает гипокальциемическим
57
Глава 2
•
Лабораторные методы диагностики
и гипофосфатемическим действием и совместно с паратиреоид-
ным гормоном (ПТГ) поддерживает постоянную концентрацию
кальция в крови.
Подготовка пациента
Пробы крови берут утром натощак.
Референтные значения
Женщины:
0–10 пг/мл.
•
Мужчины:
0–27 пг/мл.
•
Интерпретация
Повышение:
при медуллярном РЩЖ;
•
некоторых случаях рака легкого (РЛ) или РМЖ;
•
пернициозной анемии;
•
ХПН;
•
псевдогипопаратиреозе;
•
алкогольном циррозе печени;
•
нейроэндокринных опухолях (НЭО).
•
Снижение:
при введении кальция;
•
действии адреналина, глюкагона, пентагастрина, холеци-
•
стокинина;
приеме пероральных контрацептивов.
•
Факторы, влияющие на результат
беременность (некоторое повышение);
•
возраст (с возрастом содержание гормона несколько снижа-
•
ется);
повышенное содержание фибрина;
•
гиперлипидемия.
•
Кортизол
Ко ртизол — основной гормон коры надпочечников, регулиру-
ющий углеводный, белковый и жировой обмен. Наиболее важные
физиологические эффекты кортизола: повышение содержания
глюкозы в сыворотке крови (усиление глюконеогенеза) и катабо-
лизирующее воздействие, а также противовоспалительное и им-
муносупрессивное действие.
Подготовка пациента
Забор крови производят утром натощак в 8–9 и вечером в 22–
23 ч.
Референтные значения
Утром:
123–626 нмоль/л — взрослые;
•
28–670 — дети до года;
•
77–630 — дети от года до 16 лет.
•
58
Глава 2
•
Лабораторные методы диагностики
Вечером:
46–389 нмоль/л — взрослые.
•
Интерпретация
Повышение в утренние часы неспецифично и может быть обу-
словлено:
активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой си-
•
стемы;
стрессом;
•
индивидуальными колебаниями секреции кортизола.
•
Нормальное содержание кортизола в утренние часы не исклю-
чает синдрома гиперкортицизма.
Повышение содержания кортизола в вечерние часы может
быть вызвано синдромом гиперкортицизма любого генеза.
Снижение:
при первичной НН;
•
приеме глюкокортикоидов;
•
ВДКН.
•
Нормальные концентрации кортизола не исключают вторич-
ной/третичной НН.
Факторы, влияющие на результат
Повышение:
гипогликемия;
•
стресс;
•
эфирный наркоз;
•
беременность;
•
ожирение;
•
гипертиреоз;
•
пероральные контрацептивы;
•
амфетамины.
•
Снижение:
гипотиреоз;
•
цирроз печени;
•
гепатит.
•
Кортизол свободный в суточной моче
Используют для диагностики гиперкортицизма.
Референтные значения*
60–413 нмоль/сут.
•
Интерпретация
Повышение:
при эндогенном гиперкортицизме любого генеза;
•
функциональном гиперкортицизме (псевдокушингоидных
•
состояниях).
Снижение:
при первичной и вторичной НН;
•
ятрогенной НН;
•
ВДКН.
•
59
Глава 2
•
Лабораторные методы диагностики
Факторы, влияющие на результат
Повышение:
гипогликемия;
•
стресс;
•
эфирный наркоз;
•
беременность;
•
ожирение;
•
гипертиреоз;
•
прием пероральных контрацептивов;
•
прием амфетаминов;
•
повышенное потребление жидкости с увеличением суточно-
•
го объема мочи.
Снижение:
гипотиреоз;
•
цирроз печени;
•
гепатит;
•
алкогольное поражение печени.
•
Кортизол свободный в слюне
Используют для диагностики гиперкортицизма. По информа-
тивности метод превосходит определение свободного кортизола
в моче.
Референтные значения
7,0–26,0 нмоль/л — утром;
•
0,6–3,3 нмоль/л — вечером.
•
Интерпретация
Повышение:
при эндогенном гиперкортицизме.
•
Снижение:
при первичной и вторичной НН;
•
приеме глюкокортикоидов;
•
ВДКН.
•
Факторы, влияющие на результат
Повышение:
микрокровотечения из десен.
•
Лептин
Лептин — белок, секретируемый адипоцитами. Важный регу-
лятор энергетического обмена, участвующий в регуляции массы
тела.
Референтные значения*
0,5–13,8 нг/мл — мужчины;
•
0,1–27,5 нг/мл — женщины.
•
Интерпретация
Повышение:
при голодании;
•