Файл: endokrinologia.pdf

60

Глава 2 

• 

 Лабораторные методы диагностики

истощении;

• 

нервной анорексии.

• 

Снижение:

при ожирении;

• 

инсулинрезистентности;

• 

акромегалии.

• 

Лютеинизирующий гормон

 Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — гормон передней доли ги-

пофиза, стимулирующий овуляцию и активизирующий синтез 
эстрогенов и прогестерона в яичниках и тестостерона — в клетках 
Лейдига.

Подготовка пациента

У женщин репродуктивного возраста кровь берут на 5–7-й день 

менструального цикла.

Референтные значения

Женщины:

2,6–12,0 мЕД/л — фолликулярная фаза;

• 

0,8–15,5 мЕД/л — лютеиновая фаза;

• 

15,0–50,0 мЕД/л — овуляторный пик;

• 

13,6–86,5 мЕД/л — постменопауза.

• 

Мужчины:

2,5–11,0 мЕД/л.

• 

Интерпретация

Повышение:

при первичной недостаточности половых желез у мужчин и 

• 

женщин;
синдроме поликистоза яичников (не всегда);

• 

менопаузе;

• 

приеме кломифена цитрата;

• 

гонадотропинпродуцирующей опухоли гипофиза.

• 

Снижение:

при гиперпролактинемии опухолевого генеза;

• 

нарушениях функций гипофиза и/или гипоталамуса (раз-

• 

личных врожденных и приобретенных формах гипогонадо-
тропного гипогонадизма у мужчин и женщин);
изолированном дефиците гонадотропных гормонов, свя-

• 

занном с аносмией (синдромом Каллманна) или без нее 
(идиопатический изолированный гипогонадотропный ги-
погонадизм);
синдроме Шиена;

• 

нервной анорексии.

• 

Факторы, влияющие на результат

Прием дигоксина;

• 

использование пероральных контрацептивов.

• 

61

Глава 2 

• 

 Лабораторные методы диагностики

Метанефрин и норметанефрин в суточной моче

Метанефрин и  

норметанефрин — продукты метилирования 

адреналина и норадреналина, гормонов мозгового слоя надпо-
чечников, симпатической нервной системы и мозга. Более точный 
показатель патологических состояний по сравнению с ВМК.

Подготовка анализа

Сбор суточной мочи с консервантом (10–15 мл 6N HCl).

Подготовка пациента

Перед анализом необходимо отменить прием гипотензивных 

ЛС и ингибиторов моноаминооксидазы.

Референтные значения

20–345 мкг/сут — метанефрин;

• 

30–440 мкг/сут — норметанефрин.

• 

Интерпретация

Выраженное повышение:

при феохромоцитоме;

• 

нейробластоме;

• 

ганглионевроме.

• 

Незначительное повышение:

при тяжелой физической нагрузке;

• 

нефропатии;

• 

гепатитах;

• 

гипогликемии.

• 

Остеокальцин

 Остеокальцин — основной неколлагеновый протеин костного 

матрикса. В процессе синтеза костной ткани остеокальцин про-
дуцируется остеобластами. Синтез остеокальцина зависит от 
витамина К (образование остатков 

γ

-карбоксиглютаминовой 

кислоты) и стимулируется витамином D

3

. Остеокальцин — мар-

кер метаболизма костной ткани.

Референтные значения*

Мужчины:

18–30 лет — 24,0–70,0 нг/мл;

• 

30–50 лет — 14,0–42,0 нг/мл;

• 

50–70 лет — 14,0–46,0 нг/мл.

• 

Женщины:

пременопауза — 11,0–43,0 нг/мл;

• 

постменопауза — 15,0–46,0 нг/мл.

• 

Интерпретация

Повышение:

при почечной остеодистрофии;

• 

ранних стадиях гиперпаратиреоза;

• 

гипертиреозе;

• 

болезни 

• 

 Педжета.

62

Глава 2 

• 

 Лабораторные методы диагностики

Снижение:

при гипопаратиреозе;

• 

гиперкальциемии вследствие метастазов в костях;

• 

длительной терапии глюкокортикоидами.

• 

Факторы, влияющие на результат

У детей наблюдают физиологическое повышение (вследствие 

быстрого роста), у взрослых зависит от возраста и пола.

Паратиреоидный гормон (паратгормон)

Паратиреоидный  гормон (паратгормон ) секретируется парати-

реоидными железами. Наряду с витамином D ПТГ осуществляет 
мобилизацию кальция и фосфатов из костной ткани и повышает 
захват кальция в тонком кишечнике и экскрецию фосфатов поч-
ками. Постоянство содержания кальция в крови обеспечивается 
взаимодействием ПТГ и кальцитонина.

Подготовка анализа

Для анализа используют плазму крови с этилендиаминтетра-

уксусной кислотой или сыворотку.

Референтные значения

15–65 пг/мл.

• 

Интерпретация

Повышение:

при первичном гиперпаратиреозе;

• 

синдроме эктопической секреции ПТГ (раке почки или 

• 

бронхов);
вторичном гиперпаратиреозе (хронических заболеваниях 

• 

почек);
дефиците витамина D;

• 

травме спинного мозга;

• 

семейном медуллярном РЩЖ.

• 

Снижение:

при гипопаратиреозе после тиреоидэктомии;

• 

саркоидозе;

• 

гиперкальциемии (при отсутствии почечной недостаточно-

• 

сти и гиперпаратиреоза);
гипертиреозе.

• 

Фактор, влияющий на результат

Прием глюкокортикоидов и фосфатов.

Прогестерон

Прогестерон — стероид, синтезируемый яичниками, корой 

надпочечников, желтым телом и плацентой.

Референтные значения*

Мужчины:

0,2–5,0 нмоль/л.

• 

Женщины:

фолликулярная фаза — 0,4–5,4 нмоль/л;

• 

63

Глава 2 

• 

 Лабораторные методы диагностики

перед овуляцией — 1,23–18,7 нмоль/л;

• 

лютеиновая фаза — 3,3–71,2 нмоль/л;

• 

беременность (4–12 нед) — 35,5–137 нмоль/л.

• 

Интерпретация

Повышение:

при врожденной гиперплазии надпочечников;

• 

липидоклеточной опухоли яичников;

• 

пузырном заносе;

• 

хорионэпителиоме;

• 

беременности (физиологическое повышение).

• 

Снижение:

при угрозе выкидыша;

• 

синдроме галактореи–аменореи;

• 

во II фазе цикла — при любых эндокринопатиях, сопрово-

• 

ждающихся недостаточностью лютеиновой фазы.

Факторы, влияющие на результат

Ампициллин;

• 

пероральные контрацептивы.

• 

Пролактин

 Пролактин — белковый гормон передней доли гипофиза, игра-

ющий основную роль в поддержании лактации и участвующий в 
регуляции репродуктивной функции.

Референтные значения

Мужчины:

60–510 мЕД/л;

Женщины:

90–540 мЕД/л.

Интерпретация

Повышение:

при пролактинсекретирующих опухолях гипофиза;

• 

других заболеваниях гипоталамуса и гипофиза (краниофа-

• 

рингиоме, саркоидозе и других гранулематозах и пр.);
идиопатической гиперпролактинемии;

• 

первичном гипотиреозе;

• 

нервной анорексии;

• 

поликистозе яичников;

• 

эндометриозе;

• 

ВДКН;

• 

СД 1-го типа;

• 

бессимптомной гиперпролактинемии (макропролактине-

• 

мии);
физиологической гиперпролактинемии при беременности.

• 

Факторы, влияющие на результат

Повышение:

некоторые фармацевтические средства (например, дибензо-

• 

диазепины, этацизин

♠

);

тиреотропин-рилизинг-гормон;

• 

эстрогены;

• 

64

Глава 2 

• 

 Лабораторные методы диагностики

пероральные контрацептивы;

• 

стресс;

• 

половой акт;

• 

раздражение соска и/или передней поверхности грудной 

• 

клетки.

Выделение пролактина подавляют производные допамина, ле-

водопы и эрготамина.

Биологически активный пролактин 

В общем кровотоке присутствуют различные молекулярные 

формы пролактина: мономерный, или низкомолекулярный, про-
лактин (он и есть биологически активный) и макропролактин, или 
высокомолекулярные формы (димерные и тетрамерные формы — 
биологически неактивные, но определяющиеся при исследовании 
содержания общего пролактина). Для исключения феномена ма-
кропролактинемии (то есть преобладания в сыворотке крови вы-
сокомолекулярных, биологически неактивных форм пролактина) 
проводят определение биологически активного пролактина.

Референтные значения*

Женщины: 65–395 мЕД/л.
Мужчины: 74–390 мЕД/л.

Интерпретация

Если содержание биологически активного пролактина ниже 

такового общего пролактина на 50–60% и более, то у пациента 
имеется феномен макропролактинемии. Нормальное содержание 
биологически активного пролактина не требует лечения незави-
симо от такового общего пролактина.

В остальном интерпретация подобна диагностическому значе-

нию общего пролактина.

Активность ренина

Подготовка анализа

Пробы крови берут в пробирку с этилендиаминтетраацетатом 

натрия (0,2 мл 5% раствора на 5 мл крови), после чего пробирку с 
кровью немедленно помещают на лед.

Референтные значения

Диета с нормальным содержание натрия:

• 

0,2–2,8 нг/(мл

✧

×

ч) (покой);

1,5–5,7 нг/(мл

✧

×

ч) (движение).

Диета с низким содержанием натрия:

• 

2,2–4,4 нг/(мл

✧

×

ч) (покой);

4,0–8,1 нг/(мл

✧

×

ч) (движение);

покой: 3,2

• ±

1,1 нг/(мл

×

ч);

движение: 9,9

• ±

4,3 нг/(мл

×

ч).

Интерпретация

Повышение:

при вторичном гиперальдостеронизме:

• 

злокачественной гипертонии;

✧